大肠癌

　　1、环境因素
　　经研究证明，在各种环境因素中，以饮食因素最重要。大肠癌的发病率与食物中的高脂肪消耗量有正相关系。另外，也可能与微量元素缺乏、生活习惯改变有关。

　　2、遗传因素
　　中国外均有“大肠癌家庭性”的报道，大肠癌患者血亲中死于本病者比一般人明显增高。有些大肠腺瘤，如多发性家庭性腺瘤病，是一种常染色体显性遗传性疾病，家族中患病率可达50％，如不治疗，10岁以后均有患大肠癌的可能。有学者对肿瘤抑制基因与大肠癌发生关系进行研究发现，大肠癌的易感性与发病机制均与遗传因素有关。

　　3、大肠腺瘤
　　根据各地的尸检材料研究发现，大肠腺瘤的发病情况与大肠癌颇为一致。有人统计，具有1个腺瘤的病人其大肠癌的发生率比无腺瘤者高5倍，多个腺瘤者比单个腺瘤患者高出1倍。

　　4、慢性大肠炎症
　　据报道，肠癌流行与血吸虫病的流行区域呈正相关系。一般认为，由于血吸虫而导致肠道的炎性改变，其中一部分会发生癌变。肠道的其他慢性炎症也有癌变的可能，如溃疡性结肠炎，约有3％~5％癌变。中医认为大肠癌发病与肠胃虚寒、饮食不节、外邪内侵等有关。

　　肿瘤阻塞
　　伴随着肿瘤的增大、癌细胞的增多，当扩大到相当的体积时，可引起肠管狭窄，肠腔变小，肠内容通过受阻，导致出现肠膨胀、体液丢失、电解质紊乱、感染和毒血症。

　　肠穿孔
　　根据临床观察结果显示，大肠癌患者还经常会产生肠穿孔的情况。一般会使患者朋友表现为典型的急腹症，造成腹肌紧张、压痛、反跳痛，X线平片见膈下新月状游艺机离气体等，可作出初步的诊断。

　　肠梗阻
　　因为肿瘤的逐渐增大，大肠癌很容易就会使得肠腔变得狭窄，这样就会对肠内容物的通过就会形成障碍，而导致机械性肠梗阻。但在临床上，肿瘤性急性肠梗阻并非是因肿瘤增生完全阻塞肠腔所致，在很多情况下是在肿瘤造成严重狭窄的基础上，局部发生炎性水肿、食物堵塞或肠道准备给予甘露醇等诱发。

　　Какие симптомы рака толстой кишки?

　　1Следует养成良好的饮食习惯
　　Развитие рака толстой кишки тесно связан с питанием. Поэтому люди могут предотвратить рак толстой кишки,合理安排饮食，多吃新鲜水果 и овощи, содержащие углеводы и грубые волокна, и увеличить долю粗ого и杂ного зерна в основных продуктах питания, что очень полезно для профилактики рака толстой кишки;

　　2Активная профилактика и лечение заболеваний кишечника
　　Это также является одним из常见的 профилактических мер рака толстой кишки. Долгосрочные клинические наблюдения показали, что хронические энтероколиты, хронические дизентерии и другие заболевания кишечника могут легко вызывать рак толстой кишки. Поэтому для этих заболеваний кишечника также необходимо начинать лечение как можно скорее.

　　3Своевременное лечение аденом
　　Если обнаружены аденомы в толстой кишке, следует провести лечение, удалить аденому и провести патологическое исследование, чтобы предотвратить развитие этого заболевания;

　　4Регулярные проверки
　　В реальной жизни, если вы относитесь к группе риска, такой как мужчины старше сорока лет, пациенты с семейной многопротонной полипозной болезнью, пациенты с язвенным колитом, пациенты с хроническим клещевым ангидрозом и пациенты с семейной историей рака толстой кишки, следует регулярно проходить обследование.

　　1. Лабораторные исследования
　　Кроме анализа крови, который позволяет определить наличие анемии у пациента, можно провести другие лабораторные исследования по необходимости для диагностики и дифференциальной диагностики. Например, тест на скрытую кровь в кале и определение биологических маркеров рака толстой кишки имеют важное значение для ранней диагностики рака толстой кишки.

　　1Тест на скрытую кровь в кале
　　Из-за того, что рак толстой кишки часто проявляется кровотечением различной степени из-за эрозии и язвенного процесса на слизистой оболочке, можно использовать простой тест на скрытую кровь в кале для мониторинга рака толстой кишки. Ранний тест на скрытую кровь в кале был химическим методом окраски,常用的试剂 - бифенил или салицилат и т.д. В последние годы он постепенно заменяется иммуносекреторными реагентами с более высокой специфичностью. Однако, так как тест на скрытую кровь в кале не может отличить злокачественные и неопухолевые кровотечения, в настоящее время он часто используется в качестве первичного средства скрининга рака толстой кишки среди большого населения, но также возможны ложноположительные результаты, которые могут привести к пропуску диагностики некоторых ранних раков.

　　2Тест на T-антиген слизи прямой кишки
　　Это также известный тест на оксидазу галактозы, простая методика для обнаружения специфических маркеров рака толстой кишки и предраковых изменений. Достаточно нанести смегу с ректального перчатки на специально обработанную бумагу или стекло, и после реакции с оксидазой галактозы и окраски реагентом Шеффа можно определить, есть ли у пациента экспрессия T-антигена в слизистой оболочке кишечника. Клинические и эпидемиологические исследования подтвердили, что этот метод имеет высокую чувствительность и специфичность для обнаружения рака толстой кишки, и его можно использовать для скрининга, дополняя иммуноскрининг скрытой крови, но также существует определенная вероятность ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

　　3. Диагностика уровня серологического CEA
　　У большинства пациентов с раком толстой кишки уровень серологического CEA часто повышен, но специфичность этого теста не очень сильна, уровень серы также может повышаться в некоторых нем消化道ных опухолях и доброкачественных изменениях. CEA имеет низкую чувствительность к раннему раку толстой кишки и аденоматозным полипам, поэтому его использование для detections раннего рака толстой кишки не очень эффективно.

　　Второй: гастроскопическое исследование
　　Широко используется в клинической практике, для опытных гастроскопистов часто проводят обычное рентгенологическое исследование, для пациентов с высокой подозрительностью на рак толстой кишки рекомендуется полное колоноскопическое исследование, чтобы избежать пропуска. Из-за безопасности и надежности фибро结肠оскопии, она не только может осмотреть размер, форму, положение, подвижность опухоли, но и удалить полипы или ранние микроопухоли, можно направленно镜取组织 для биопсии可疑病灶。 Поэтому является наиболее эффективным средством диагностики рака толстой кишки, часто используется в普查 рака толстой кишки в качестве оценки различных методов скрининга.

　　Третий: рентгенологическое исследование
　　Можно обнаружить повреждения, которые не видны при ректоскопии или sigmoidоскопии, что является эффективным средством для диагностики рака толстой кишки. В общем, проводят исследование контрастного энтерокlysма, основными признаками являются местное изменение слизистой оболочки, аномалия перистальтики, сужение просвета кишечника, дефект наполнения и т.д. Для более мелких изменений, особенно диаметром менее2Диагностика ранней стадии рака, обычно затруднена. Использование двойного контрастирования газом и барием может помочь в обнаружении ранней стадии рака.

　　Четвертый: биопсия и исследование脱落细胞
　　Пункционная биопсия имеет решающее значение для определения рака толстой кишки, особенно ранней стадии и полипозной малигнизации, и для дифференциальной диагностики изменений. Она не только определяет природу опухоли, гистологический тип и степень злокачественности, но и прогнозирует прогноз и направляет клиническое лечение.虽然脱落细胞学准确性高，但取样较为繁琐，不容易获得满意的标本，观察时需要有经验丰富的细胞学医生，因此临床应用较少。目前多由内镜下直接刷检涂片进行细胞学诊断所取代。

　　1Пациенты с раком толстой и прямой кишки часто страдают от повторяющихся и не излечиваемых понос, слабая способность к消化у, поэтому рекомендуется есть легко перевариваемую пищу.
　　2Пациенты с раком толстой и прямой кишки часто имеют кровь в кале. Пациенты на поздней стадии часто страдают от большого количества кровяных выделений в кале, поэтому рекомендуется少吃或不吃刺激性 и острую пищу.
　　3Пациенты часто страдают от потери аппетита, тошноты, а иногда и рвоты. Поэтому рекомендуется принимать легкую диету, избегать жирной пищи.
　　4Пациенты с поздней стадией рака толстой и прямой кишки часто страдают от поноса, кровяных выделений в кале, лихорадки, потери большого количества питательных веществ и жидкости, что приводит к потере веса, похудению и истощению. Поэтому рекомендуется пить больше воды или бульонов, а основную пищу следует выбирать в виде супов, лапши и других полужидких продуктов.
　　5После операции по удалению рака толстой кишки, некоторые пациенты часто чувствуют, что у них плохой аппетит или вздутие живота и другие нарушения работы желудочно-кишечного тракта. Пить йогурт после операции может смягчить эти неудобства. Потому что после операции по удалению рака толстой кишки, баланс полезных микроорганизмов в кишечнике нарушается, а适量饮用酸奶可以帮助肠道菌群恢复正常。
　

　　1.Хирургическое лечение
　　（1）Лечение рака толстой кишки включает в себя комбинированный подход, основанный на оперативном лечении. У пациентов I, II и III стадии часто проводят радикальную резекцию.+Лимфаденэктомия регионарных лимфатических узлов, определение объема радикальной резекции и метода операции в зависимости от местоположения опухоли. Пациенты IV стадии, у которых развиваются кишечная обструкция или серьезное кровотечение, временно не проводят радикальную операцию, а проводят паллиативную резекцию для облегчения симптомов и улучшения качества жизни пациента.
　　（2）Основой радикального лечения рака прямой кишки является операция. Хирургия прямой кишки сложнее, чем колонохирургия. Часто используемые методы включают: резекцию через анальное отверстие (на ранних этапах, когда опухоль находится附近 анального отверстия), резекцию мезоректальной ткани,低位 передняя резекция, резекция анального sphincter и腹операционная резекция. Для II и III стадии рака прямой кишки рекомендуется проводить лучевую и химиотерапию до операции для уменьшения опухоли и снижения локальной стадии опухоли, а затем проводить радикальное хирургическое лечение.

　　2.Комбинированное лечение
　　（1）Комбинированное лечение оксалиплатином и фторурацилом (5-Фторурацил) является стандартной схемой лечения III стадии рака толстой кишки и рака прямой кишки, а также некоторых пациентов с высоким риском, и продолжительность лечения составляет6месяцев. Применяется для пациентов с раком прямой кишки, которые не получили новоадъювантную лучевую терапию до операции. Пациентам, которые требуют вспомогательной лучевой терапии после операции, также необходимо проводить это лечение.
　　（2）Лечение IV стадии рака толстой кишки и рака прямой кишки в основном проводится комбинированным подходом, основанным на химиотерапии. Лекарства для химиотерапии включают5-Фторурацил, каптоприл, оксалиплатин, иринотекан, бевациzumab, certolizumab pegol, panitumumab и другие. Часто используемые схемы химиотерапии включают FOLFOX, XELOX, FOLFIRI и т.д., которые могут быть дополнены靶向ной терапией (бевациzumab, certolizumab pegol, panitumumab).

　　3.Лучевая терапия
　　На данный момент наиболее эффективными и изученными являются комбинированные методы лечения, включая хирургию и лучевую терапию, такие как предоперационная лучевая терапия, лучевая терапия во время операции, послеоперационная лучевая терапия и «сэндвич»-терапия, каждая из которых имеет свои особенности. Для пациентов с поздним раком прямой кишки, с местной инвазией опухоли, с противопоказаниями к хирургическому лечению, применяется паллиативная лучевая терапия для облегчения симптомов и уменьшения страданий.