سرطان المثانة الوراثية

　　سبب الإصابة

　　تمت إثبات سرطان البول الناتج عن المواد المسرطنة الكيميائية، ولكن هناك العديد من مرضى سرطان البول الذين لم يتعاملوا مع المواد المسرطنة الكيميائية، والرأي الشائع حاليًا هو: الفيروس أو بعض المواد المسرطنة الكيميائية تتفاعل مع الجينات الوراثية الأصلية في الجسم، مما يثيرها لتصبح جينات سرطانية. تتعلق بالعوامل التالية:

　　1، العمال الذين يتعرضون طويلاً لمواد العطرية، مثل الصبغة، الجلد، المطاط، الطلاء، إلخ، يزيد معدل الإصابة بسرطان البول.1954عامًا كان هناك باحثون يحسبون. في العمال الذين يتعاملون مع البنزين، فإن معدل الإصابة بسرطان البول أعلى من الناس العاديين30 مرة. بنزيد(بنزيد)、4،4-diaminobiphenyl،4،4-diaminobiphenyl)、4-oxobiphenyl،4-aminobiphenyl)、β-النافثيلامين(β-naphthylamine) يعتبر مادة مسرطنة خارجية قوية.-الجلوكورونيداز(β-glucuronidase) تحلل إلى α-aminonaphthalene acid، مما يمنحه تأثيرًا مسرطنًا، مما يؤدي إلى سرطان البول المهني. هذه المواد لديها فترة حيوية طويلة للإصابة بالسرطان، وتصل إلى20 سنوات.

　　2، التدخين هو أيضًا سبب يزيد من معدل الإصابة بسرطان البول. أظهرت الأبحاث الأخيرة أن معدل التمثيل الغذائي للمواد المسرطنة الموجودة في البول للمدخنين يزيد50%， عند توقف التدخين، يعود مستوى التربتوفان إلى طبيعته. Rose وWalleace1973) البحث، في المدخنين وغير المدخنين2مستوى التربتوفان العالي في مكونات البول للمرضى بسرطان البول، والذين يدخنون لديهم مستوى عالي. بينما يكون مستوى من لا يدخنون منخفض. وجدوا أيضًا أن فيتامين C يمكن أن يقلل من نشاط التربتوفان لدى المدخنين وغير المدخنين.

　　3、التحول غير الطبيعي في عملية التمثيل الغذائي للتربتوفان في الجسم. يمكن أن تنتج التمثيل الغذائي غير الطبيعي للاكسيد للتربتوفان بعض المنتجات المتمثلة، مثل3-羟基-2-氧基苯乙酮(3-hydroxy-2-aminoacetophenone)、3-羟基-邻氧基苯甲酸(3-hydroxy-anthrenilic acid)، يمكن أن يؤثر مباشرة على إنتاج DNA وRNA للخلايا، هذه المنتجات بعد التمثيل الغذائي في الكبد، إفراز في المثانة، عبر β-بعد تأثير الجلوكورونيدازglucuronidase، لديها تأثير مسرطن. عادة ما تكون هذه المواد المسرطنة تزيد من تركيزها بشكل ملحوظ في البول المريضين بسرطان البول.

　　4استمرار التشجيع الموضعي للغشاء المخاطي لل膀胱 لفترة طويلة، مثل الالتهابات المزمنة الطويلة الأمد، التشجيع الطويل الأمد للحصوات في المثانة، والانسداد في المسارات البولية، قد يكون عاملًا مثيرًا للسرطان. بينما يتم اعتبار التهاب المثانة الدهليزي والأبيض المخاطي كتحولات مقدمة للسرطان.

　　5الدواء. في السنوات الأخيرة، أصبح من المهم الاهتمام بسرطان الخلوي العضلي الناتج عن تناول الأدوية، مثل تناول الكميات الكبيرة من مركبات الفيناسيتين(phenacetine)، وهي مركبات قد تؤدي إلى سرطان الخلوي العضلي.

　　6مرض الطفيليات. في المرضى المصابين بمرض الديدان الشريوية بشكل شديد، فإن معدل الإصابة بالسرطان الخلوي العضلي هو مرتفع جداً.

　　7فيروس ال乳头ومavirus DNA، قد يتفاعل مع قطع DNA من الجينات المسيطرة على apoptotic، مما يتعطيل نقل معلومات هذه الجينات، الترجمة، التكرار، مما يتحكم في دورة الخلية في عدة مراحل ويقوم بأداء وظيفته المسرطنة.

　　8، ويعتمد تطور سرطان المثانة أيضًا على العوامل العرقية والبيئية.

　　ثانيًا، الآلية المرضية

　　adenocarcinoma تشكل نسبة من سرطان المثانة الأولي2المئة، يتم تقسيمها3نوع: سرطان المثانة الadenocarcinoma الأولي، سرطان القناة البولية، وسرطان المثانة المتحور. يمكن أن يحدث السرطان الadenocarcinoma أيضًا في المسارات البولية المعدلة، مثل توسيع المثانة. يحدث سرطان المثانة الadenocarcinoma في أسفل المثانة (منطقة الحافز، الرقبة، الجدار الجانبي) والقمة البولية. يحدث سرطان المثانة الadenocarcinoma في أعلى معدل في التقلص البولي، والنوع التشريحي للadenocarcinoma في الأمعاء مثل سرطان الخلايا الكبيرة، سرطان المبروز، يمكن أن يحدث في المثانة. يمكن أن يكون السرطان الadenocarcinoma مبيضًا أو كثيفًا. معظم السرطانات الadenocarcinoma لها تفرق سيء وال infiltrative، وadenocarcinoma القناة البولية نادر جدًا، غالبًا ما يبدأ في الجدار الخارجي للثقب البولي، ويتم infiltrative إلى المثانة، وadenocarcinoma القناة البولية يمكن أن ينتشر إلى الفراغ حول المثانة. يمكن أن يظهر في البطن السفلية إفرازات دموية أو مبروزة أو كيسات مبروزة، وإذا كان هناك تأثير على الفراغ البولي، يمكن أن يظهر البروز في البول. السرطان الadenocarcinoma المتحور يأتي أساساً من المستقيم، والمعدة، والثدي، والبروستاتا والرحم.

　　سرطان الورم يمكن أن يؤدي إلى انسداد فتحة القناة البولية، مما يؤدي إلى تجمع السائل في الحالب، وفي الحالات الشديدة يمكن أن يؤدي إلى زيادة ضغط السائل في الحالب، مما يؤدي إلى انخفاض معدل تصفية الكلى، مما يؤدي إلى عرقة الكلى والنيتروجين العضوي في البول، حتى يؤدي إلى فشل الكلى. إذا كان هناك التهاب، يمكن أن يزداد البول الدموي ويظهر التبول المتكرر، والتسرع، والحمى. يمكن أن يظهر المرضى الذين لديهم بول دموي مستمر فقدان الدم الناتج عن فقدان الدم.

　　1من الأعراض الشائعة للسرطان الadenocarcinoma هي البول الدموي البصري، تليها أعراض التشنج البولي، مثل التبول المتكرر، والتسرع، والتهاب البول، والشعور بعدم الراحة في البطن السفلي؛ بعض المرضى قد يكون لديهم بول مبروز، وكمية المبروز تختلف، ويمكن أن يسبب البروز الكثيف انسداد القناة البولية مما يؤدي إلى التبول العكسي، وهو من خصائص سرطان المثانة الadenocarcinoma.

　　2سرطان المثانة الadenocarcinoma الذي يبدأ من القمة البولية للقناة البولية، يقع في مكان مخفي، وغالباً ما لا يكون هناك أعراض، ولكن يمكن أن يشعر بعض المرضى بورم في البطن السفلي، يمكن أن يظهر الأعراض المتقدمة مثل الت infiltrative وانتشار.

　　يكون تشخيص سرطان المثانة الadenocarcinoma بناءً على الأعراض السريرية والفحوصات التشخيصية عادةً غير معقد، ولكن تشخيص سرطان المثانة الadenocarcinoma المبكر ليس سهلاً، ويجب أن يتم دمج التاريخ الطبي المميز مع الفحوصات المساعدة للوصول إلى تشخيص شامل، والسعي إلى تشخيص مبكر.

　　وقاية سرطان المثانة لها5من الجوانب التالية:

　　1اتخاذ إجراءات وقائية ضد الأسباب، مثل أن الأدوية والمواد الكيميائية مثل الألوان والبلاستيك والجلود يمكن أن تسبب سرطان المثانة، والتدخين وتناول بعض الأدوية، يمكن أن يزيد من معدل الإصابة بسرطان المثانة، مما يتطلب تحسين ظروف الإنتاج في هذه الصناعات، وتشجيع التوقف عن التدخين، وتجنب تناول الأدوية التي يمكن أن تسبب سرطان المثانة بشكل كبير.

　　2إيلاء اهتمام كبير لمراقبة المرضى المصابين بالبول الدموي، خاصةً فيما يتعلق بـ4للذكور فوق 0 عام من العمر، يجب اتخاذ فحوصات تشخيصية صارمة وتنظيمية للبول الدموي غير المبرر، لتحديد سرطان المثانة، بما في ذلك الفحص بالمجهر البولي.

　　3إجراء استطلاعات شعبية واسعة النطاق، خاصةً في أوساط السكان ذوي الخطورة العالية.

　　4تعزيز البحث الأساسي والتطبيقي، بما في ذلك تحسين دقة الفحوصات غير التشريحية، وتشخيص سرطان المثانة المبكر، وتطوير أدوية لمنع تكرار سرطان المثانة.

　　5، تنفيذ حملات التوعية بالورم، نشر المعرفة الطبية ذات الصلة، زيادة الوعي بالورم البولي عند الجمهور، وجعلهم يشاركون في الفحوصات المنتظمة بانتظام، يبنون وعي المبكر بالزياراة الطبية، مما يساعد في التشخيص المبكر لسرطان البولية.

　　الدم في البول، كمية كبيرة من المخاط، البحث عن خلايا السرطان في المواد المخاطية في البول، معدل الإيجابية مرتفع.

　　1، يمكن رؤية قاعدة الورم واسعة، والورم الكتلي يكبر نحو الجدار الداخلي والخارجي للبولية.

　　2، يمكن رؤية السرطان الأولي في قاع البولية، بما في ذلك منطقة التريكوسباز والمجاورين للجدران الجانبية والجدار السفلي، ويمكن أن يحدث في أي مكان في البولية، يمكن أن يظهر سرطان البروستاتا على شكل قبة أو ورم أو كرة، ويمكن أن يكون مسطحًا أو نوعًا من الالتهاب، والنسيج السرطاني غالبا ما يكون ناعمًا ومليئًا بالسائل، ويمكن أن يحدث نزيف ونخر، وبعض الحالات يمكن أن تظهر كالتليف المفرط مما يؤدي إلى تضخم الطبقة العضلية، يشبه الجلد

　　3، يمكن اكتشاف العيوب المملوءة في البولية خاصة عند التقاط الصور من وضعية الرأس المنخفضة، وربما يمكن رؤية أثر الضغط للورم خارج البولية، هذا العلامة غالبا ما يحدث في سرطان الأنبوب البولي.

　　تناول المزيد من الألياف العالية والخضروات والفواكه الطازجة، الحفاظ على توازن غذائي، بما في ذلك البروتين والسكر والدهون والفيتامينات والمعادن والالياف الغذائية اللازمة، مزيج من الأطعمة النباتية والحيوانية، تنويع الأنواع الغذائية، وتعزيز تأثير التوازن بين المواد الغذائية المختلفة.

　　أولاً، العلاج

　　1، العلاج المفضل لسرطان البروستاتا هو استئصال البولية الكاملة مع تنظيف الغدد اللمفاوية في الحوض، عادة لا يتم إجراء استئصال البروستاتا عبر القناة البولية (TURBT).

　　2، يمكن النظر في استئصال جزئي لل膀胱 للسرطانات الصغيرة المحدودة إلى قمة البولية والجدران الجانبية والجدار الأمامي، ويجب أن يكون الحد من الجدار بعيدًا عن السرطان3سمًا فوق. يمكن أيضًا إجراء استئصال جزئي لل膀胱 للسرطان الممتد الجيد.

　　3، سرطان البروستاتا لا يتفاعل مع العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. العلاج الداعم يمكن أن يكون له تأثير معين.

　　ثانيًا، النتائج المتوقعة

　　النتائج المتوقعة سيئة،5نسبة النجاة السنوية حوالي33％ السبب في ذلك هو:

　　()1() عند التشخيص كان السرطان في المرحلة الأخيرة.

　　()2() السرطان يصل إلى عمق كبير ويبدأ الانتقال مبكرًا.

　　()2() مستوى سوء السرطان مرتفع جدًا ويمكنه الانتقال بسهولة.

　　()3() لم يتم التشخيص بشكل صحيح كسرطان الغدد اللمفاوية قبل الجراحة، مما أدى إلى إزالة غير كاملة للسرطان.

　　()4() غير حساس للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.