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　　肾盂癌的发病原因有哪些-染料、皮革、橡胶、油漆等工业原料中的芳香族胺类物质如β

　　30～50％肾盂移行上皮癌患者可同时出现膀胱移行上皮癌，主要症状为血尿。几乎所有患者均有血尿发生，其中约85％为第一症状，大多数为肉眼血尿，但镜下血尿常出现于肉眼血尿之前，病变之早期。肉眼血尿的特点为无痛性，多为全程血尿，也可表现为排尿初期或终末血尿，呈现间歇性发生，也可持续存在，间隔时间由数天至数月不等，一般早期间隔时间较长，随病情发展逐渐

　　缩短间隔期。如肾盂与输尿管同时有肿瘤，则出现膀胱癌的可能性增至75％。晚期患者出现贫血及恶病质。

　　约有70～90％的肾盂癌患者临床表现早期最重要的症状为无痛性肉眼血尿，少数患者因肿瘤阻塞肾盂输尿管交界处后可引起腰部不适，隐痛及胀痛，偶可因凝血块或肿瘤脱落物引起肾绞痛，因肿瘤长大或梗阻引起积水出现腰部包块者少见，尚有少部分患者有尿路刺激症状，晚期患者出现贫血及恶病质。

　　1、肾盂癌临床上分为5期：

　　O期：肿瘤局限于黏膜期；

　　A期：肿瘤侵及固有膜；

　　B期：肿瘤侵犯肌层；

　　C期：肿瘤扩展至肾盂旁脂肪或肾实质；

　　D期：区域淋巴结受累或其他部位有转移。

　　2、血尿：La tasa de incidencia es aproximadamente90%，se manifiesta de manera intermitente, sin dolor, a simple vista, con orina completa de sangre, que puede expulsar bloques de sangre en forma de cordel.

　　3DolorDolor: La obstrucción de la uretera por coágulos de sangre en la hematuria puede causar dolor renal agudo, el tumor que causó la hidronefrosis renal puede causar dolor de espalda y malestar.

　　4MasaLa masa está ubicada principalmente en la región lumbar o abdominal superior, la aparición de una masa sugiere que el tumor está obstruyendo el coágulo de sangre, lo que puede causar hidronefrosis renal o que la enfermedad está en una etapa avanzada.

　　5Síntomas sistémicosManifestaciones sistémicas: Malestar general, disminución del apetito y pérdida de peso son síntomas sistémicos comunes en los pacientes con tumores, y algunos pacientes pueden presentar fiebre en diferentes grados, anemia o hipertensión.

　　6Manifestaciones de la metástasis del tumorEl tumor renal pelviano a menudo se propaga tempranamente, a veces se puede palpar los ganglios linfáticos agrandados subclaviales.

　　Para aquellos que tienen los síntomas y signos mencionados anteriormente, debe considerar la posibilidad de tumor renal pelviano, combinado con la inspección de laboratorio, la inspección citológica y la inspección de imagenología, se puede hacer un diagnóstico claro.

　　No hay medidas preventivas específicas y efectivas para el cáncer renal pelviano, pero se pueden hacer algunas ajustes en la dieta:

　　1Mantener un peso ideal.

　　2Ingerir una variedad de alimentos.

　　3Incluir una variedad de verduras y frutas en la dieta diaria.

　　4Incrementar la ingesta de alimentos ricos en fibra (como el pan integral, las legumbres, las verduras y las frutas).

　　5Reducir la ingesta total de grasas.

　　6Limitar la ingesta de bebidas alcohólicas.

　　7Limitar la ingesta de alimentos ahumados, curados y que contienen nitritos.

　　La inspección clínica actual del cáncer renal pelviano se divide en dos aspectos: inspección de laboratorio e inspección de imagenología.

　　Uno, inspección de laboratorio

　　1La inspección rutinaria de la orina puede descubrir glóbulos rojos.

　　2La inspección citológica de la orina requiere múltiples inspecciones, la tasa positiva es35% ~55Por ciento, la inspección microscópica de fluorescencia de la acridina naranja puede alcanzar una tasa positiva80%.

　　Dos, exploración de imagenología

　　1La urográfica renal: La combinación de urográfica intravenosa (IVU) con la urográfica renal pelviana retrograda es el método básico para la localización diagnóstica del tumor renal pelviano, para estimar la morfología general del tumor y la etapa del tumor, la tasa positiva de IVU es58% ~80.8Por ciento, la urográfica renal pelviana retrograda tiene86Por ciento se puede detectar un tumor, la administración de una dosis duplicada del medio de contraste o la urográfica renal pelviana retrograda de un riñón que no se visualiza puede ayudar a determinar el diagnóstico.

　　El tumor de la sustancia renal y el tumor renal pelviano a veces son difíciles de distinguir debido a las modificaciones en la forma renal y los signos radiográficos de los renal calices, generalmente sin cambios en la forma renal, mientras que la deficiencia de llenado en el interior del renal pelviano es grande, lo que sugiere una mayor probabilidad de tumor renal pelviano. Cuando el tumor es pequeño, a menudo se requiere que se realice la urográfica renal pelviana varias veces para determinar con claridad, y es mejor usar un medio de contraste más diluido durante la urográfica renal pelviana retrograda, y tomar fotografías desde diferentes ángulos ayuda a descubrirlo.

　　2La exploración por ultrasonido: La tasa de diagnóstico de tumor renal pelviano en etapas tempranas mediante ultrasonido no es alta, pero puede realizar un diagnóstico correcto de tumor renal pelviano en etapas avanzadas. Las deficiencias de llenado en la urográfica renal pelviana suelen ser difíciles de distinguir de las piedras radiotransparentes y los coágulos sanguíneos, mientras que el ultrasonido puede diferenciar de manera cualitativa el tumor renal pelviano de las piedras negativas y los coágulos sanguíneos, la imagen de ultrasonido del tumor renal pelviano se muestra como la separación del eco renal, una zona de eco baja en el interior y puede mostrar claramente la morfología de la superficie del tumor. Cuando la estructura de la corteza renal normal y la medula es desordenada en la posición correspondiente, indica que el tumor ya ha invadido la sustancia renal; si hay una deformación irregular de la silueta renal en estebasis, sugiere que el tumor ya ha invadido la profundidad de la sustancia renal o la invasión ya ha superado la cáscara renal pelviana. Si se produce hidronefrosis debido al tumor, también se puede observar la imagen de hidronefrosis renal.

　　31. TC: La TC tiene una alta resolución, después de la escaneo en estado puro y la escaneo con contraste, puede mostrar claramente la densidad de la lesión, el rango de infiltración y la relación con los órganos circundantes, la tasa de precisión del diagnóstico de tumores de pelvis renal puede alcanzar9El porcentaje superior al 0%, y tiene gran valor para la etapa clínica del tumor y la elaboración del plan de cirugía, las características de las imágenes de TC de tumores de pelvis renal están relacionadas con el rango de浸润, la TC también puede detectar la infiltración perirrenal y la metástasis de ganglios linfáticos regionales.

　　41. Angiografía renal: generalmente no se utiliza para el diagnóstico de tumores de pelvis renal, la angiografía renal debido a que se confunde con enfermedades inflamatorias renales no es fácil de distinguir, la tasa de falsos positivos puede alcanzar4El porcentaje superior al 0%，la angiografía selectiva de la arteria renal renal puede presentar los siguientes signos: falta de ramas arteriales; las arterias tumorales son pequeñas, cuando el tejido renal es invadido, el área de densidad baja irregular en el período renal del uréter se presenta, la angiografía renal puede tener cierta valor en la diferenciación de tumores de pelvis renal con otras causas como aneurismas renales, deficiencias de llenado de pelvis renal debido a la compresión vascular.

　　Los pacientes con cáncer de pelvis renal deben consumir una variedad de alimentos, incluyendo una variedad de verduras y frutas en la dieta diaria; consumir más alimentos ricos en fibra (como avena integral, legumbres, verduras, frutas); reducir la ingesta total de grasas; limitar la ingesta de bebidas alcohólicas; limitar la ingesta de alimentos encurtidos, ahumados y que contienen nitritos.

　　En principio, el tumor de la pelvis renal debe someterse a una resección quirúrgica radical, pero para los tumores solitarios de estadio y grado bajo también se puede utilizar cirugía de preservación de órganos. El tratamiento del cáncer de pelvis renal sigue siendo la cirugía, que incluye la extirpación del riñón enfermo y todo el uréter, incluyendo la parte adyacente de la vejiga, para evitar la reaparición del tumor en el uréter residual. Dado que la diferenciación de las células癌 y la infiltración basal difieren mucho, la prognosis también es muy diferente. Los tumores de pelvis renal bien diferenciados y sin infiltración, después de la cirugía5La tasa de supervivencia anual en6El porcentaje superior al 0%，pero la tasa de supervivencia general después de la cirugía de cáncer de pelvis renal es generalmente inferior a la de cáncer renal. Se han informado que la adición de radioterapia después de la cirugía tiene un efecto determinado en el aumento de la tasa de supervivencia.

　　1. Cirugía radical

　　La resección quirúrgica es el principal método de tratamiento para el tumor de la pelvis renal. El procedimiento estándar es: en ausencia de metástasis a distancia, se debe realizar cirugía radical de rutina, que incluye la extirpación de riñón, bursa renal, glándula suprarrenal ipsilateral, todo el uréter y resección en forma de manguito de la vejiga. Generalmente, se utilizan dos incisiones para realizar la cirugía, y es recomendable realizar la manipulación del segmento intersticial de la vejiga bajo visión directa, lo que ayudará a prevenir la implantación intra-vesical postoperatoria. Respecto a si se debe realizar una limpieza de ganglios linfáticos regionales, aún hay controversias en la actualidad.

　　Dos, cirugía de preservación de órganos

　　1Tres, cirugía de reseción de tumor renal pelviano con ureteroscopia o renoscopia percutánea con electrocoagulación o resección: La ureteroscopia para el tratamiento del tumor renal pelviano es adecuada para tumores de estadio y grado bajo, tumores superficiales y solitarios, con ventajas como trauma quirúrgico pequeño y rápida recuperación del paciente, pero la tasa de recurrencia del tumor es alta y requiere un seguimiento a largo plazo, con una tasa de recurrencia13.4% ~50% de recurrencia, la mayoría de los tumores recidivantes son tumores papilares de bajo grado. Los informes muestran que los tumores de vejiga urinaria tratados con lentejuelas para el tumor renal pelviano tienen una tasa de éxito25% de tasa de fracaso y7% con una alta tasa de complicaciones graves.

　　La renoscopia percutánea tiene un gran espacio de operación endoscópica y, si se deja un tubo de nefrostomía, es adecuado para el tratamiento de inyección de medicamentos de quimioterapia, adecuado para tumores de riñón pelviano pequeños y de bajo grado superficiales, aunque la renoscopia percutánea tiene riesgos de sangrado, extravasación de tumor y metástasis. Se han informado de que la tasa de recurrencia de la renoscopia percutánea para el tratamiento del tumor renal pelviano es45.4% y se recomienda que si se deja un tubo de nefrostomía, se realice una nueva cirugía renal con fibroscopio para asegurarse de que el tumor se haya eliminado completamente y se queme la región sospechosa con láser neodimio-y-aluminio-y-grosita (Nd:YAG láser).

　　2Operación de resección de tumor de tumor abierto: La resección de tumor de tumor renal pelviano unilateral o bilateral con crecimiento superficial localizado en bajo período y bajo grado por cirugía abierta de preservación de órganos ha obtenido buenos resultados, como resección de tumor simple local, resección de neoplasia renal pelviana con electrocoagulación o resección con láser YAG; si el tumor no afecta la sustancia renal renal, se puede realizar resección parcial de la vejiga renal, etc., pero se debe seguir de cerca después de la cirugía para prestar atención a la recurrencia del tumor.

　　Tres, cirugía paliativa Si ya hay metástasis a distancia, se puede considerar una nefrectomía simple o una embolización de la arteria renal debido a obstrucción, infección o hematuria grave, para aliviar los síntomas. El tratamiento de metástasis en el hígado, huesos, pulmones y otros lugares se puede intentar después de la cirugía con quimioterapia sistémica, que puede ayudar un poco, pero la radioterapia es ineficaz.

　　Cuatro, radioterapia y quimioterapia La radioterapia como tratamiento auxiliar se utiliza mucho después de la cirugía de tumor renal pelviano, pero el efecto no es claro. Se considera que tiene un efecto cierto en tumores de alto grado. La quimioterapia sistémica no tiene mucho valor en el tratamiento del tumor renal pelviano.