Renal pelvis cancer

　　Aromatic amines such as β-naphthylamine in industrial raw materials such as dyes, leather, rubber, paint, etc., such as β-Aromatic amines such as β-naphthylamine, biphenylamine, etc., in industrial raw materials such as dyes, leather, rubber, paint, etc., are carcinogens for renal pelvis cancer. Disordered metabolism of tryptophan, smoking, and long-term use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs significantly increase the incidence of renal pelvis cancer. Infection or long-term stone stimulation can cause squamous cell carcinoma or adenocarcinoma. Cystic pyelonephritis and adenomatous pyelonephritis can develop into renal pelvis cancer.

　　30 to50% of patients with renal pelvis transitional cell carcinoma may also have bladder transitional cell carcinoma, the main symptom is hematuria. Almost all patients have hematuria, among which about85% as the first symptom, most of which are gross hematuria, but microscopic hematuria often appears before gross hematuria, in the early stage of the lesion. The characteristics of gross hematuria are painless, mostly gross hematuria throughout, and can also be manifested as initial or terminal hematuria during micturition, occurring intermittently, or can persist, with intervals ranging from a few days to several months, generally the interval is longer in the early stage, and gradually

　　Shorten the interval period. If there is a tumor in both the renal pelvis and the ureter at the same time, the possibility of bladder cancer increases to75%. Advanced patients may experience anemia and cachexia.

　　About70 to90% of renal pelvis cancer patients have asymptomatic gross hematuria as the most important symptom in the early stage, a few patients may experience lumbar discomfort, dull pain, or bloating due to tumor obstruction at the renal pelvis-ureteral junction, occasionally renal colic may occur due to blood clots or tumor shedding, and it is rare for patients with tumor growth or obstruction to have hydroureteronephrosis and lumbar masses. Some patients may also have urinary tract irritation symptoms, and advanced patients may have anemia and cachexia.

　　1, renal pelvis cancer is clinically divided into5Stage:

　　O stage: tumor confined to the mucosal stage;

　　A stage: tumor invasion of the lamina propria;

　　B stage: tumor invasion of the muscular layer;

　　C stage: tumor extension to pararenal fat or renal parenchyma;

　　D stage: regional lymph node involvement or metastasis to other sites.

　　2, hematuria:The incidence is approximately90%, characterized by intermittent, painless, visible, gross hematuria throughout, and can excrete string-like blood clots.

　　3、Schmerzen、Schmerzen: Bei Hämaturie kann die Bildung von Blutklumpen zu einem Obstruktionskolik in den Nierenkanälen führen, die Ansammlung von Flüssigkeit durch den Tumor kann Schmerzen im Lendenbereich und Unbehagen verursachen.

　　4、Tumor：Meist im Lenden- oder Oberbauchbereich, die Bildung von Tumoren预示着肿瘤阻塞导致肾积水或病情已近晚期。

　　5、Allgemeine Symptome：Unwohlsein, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust sind häufige allgemeine Symptome von Tumorpatienten, einige Patienten können auch verschiedene Grade von Fieber, Anämie oder Hypertonie haben.

　　6、Tumormetastasen：Nierenbecken-Tumoren können frühzeitig metastasieren, manchmal können vergrößerte Lymphknoten oberhalb der Schlüsselbeine tastbar sein.

　　Patienten mit den oben genannten klinischen Symptomen und Anzeichen sollten eine mögliche Nierenbecken-Tumorerscheinung in Betracht ziehen, und die Kombination von Laboruntersuchungen, Zytologie und bildgebenden Untersuchungen kann in der Regel eine klare Diagnose stellen.

　　Es gibt keine spezifischen wirksamen Präventionsmaßnahmen für Nierenbeckenkarzinom, aber einige Anpassungen in der Ernährung können vorgenommen werden:

　　1、Wahrhalten eines idealen Gewichts.

　　2、Verzehr von verschiedenen Lebensmitteln.

　　3、Einbeziehung mehrerer Gemüse und Obst in die tägliche Ernährung.

　　4、Verzehr von mehr hochfaserigen Lebensmitteln (wie Vollkornmehl, Hülsenfrüchte, Gemüse, Obst).

　　5、Verringerung der Gesamteinahme von Fett.

　　6、Beschränkung der Aufnahme von alkoholischen Getränken.

　　7、Beschränkung der Aufnahme von gesalzenen, gerücherten und nitrithaltigen Lebensmitteln.

　　Die klinische Untersuchung von Nierenbeckenkarzinom ist derzeit in zwei Aspekte unterteilt: Laboruntersuchungen und bildgebende Untersuchungen.

　　Eins, Laboruntersuchungen

　　1、Urinanalyse kann in der Regel rote Blutkörperchen finden.

　　2、Urinzellenuntersuchung erfordert mehrfache Untersuchungen, der positive Anteil beträgt35% bis55Prozent, die Verwendung von Acridinorange-Farblichtmikroskopie, der positive Anteil kann hoch sein80％.

　　Zwei, Bildgebende Untersuchungen

　　1、Nierenbeckenangiographie: IVU in Kombination mit retrograden Nierenbeckenangiographie ist die Hauptmethode zur Lokalisierung der Nierenbecken-Tumoren, zur Schätzung der allgemeinen Morphologie des Tumors und zur Bestimmung des Tumorstadiums. Der positive Anteil von IVU beträgt58% bis80.8Prozent, retrograde Nierenbeckenangiographie hat86Prozent können Tumoren gefunden werden, die Verwendung von doppelten Konzentrationen von Kontrastmitteln oder retrograden Nierenbeckenangiographien bei nicht sichtbaren Nieren hilft bei der Diagnose zu klären.

　　Tumoren im Nierenbecken und im Nierenparenchym können manchmal aufgrund der Veränderungen der Form der Niere und der Röntgenzeichen der Nierenkalotten schwer zu unterscheiden sein. In der Regel bleibt die Form der Niere unverändert, aber bei einem größeren Füllungsdefizit im Nierenbecken ist eine Nierenbecken-Tumorwahrscheinlichkeit hoch. Bei kleinen Tumoren ist oft eine mehrfache Nierenbeckenangiographie erforderlich, um eine klare Diagnose zu stellen. Bei retrograden Nierenbeckenangiographien sollte ein verdünntes Kontrastmittel verwendet werden, und es hilft, von verschiedenen Winkeln Aufnahmen zu machen, um zu entdecken.

　　2Ultraschalluntersuchung: Die Diagnosegenauigkeit der Ultraschalluntersuchung bei frühzeitigen Nierenbecken-Tumoren ist nicht hoch, aber eine korrekte Diagnose kann bei fortgeschrittenen Nierenbecken-Tumoren gestellt werden. Die Füllungsdefizite, die bei der Nierenbeckenangiographie sichtbar sind, sind oft schwer zu unterscheiden von durchscheinenden Steinen und Blutklumpen, Ultraschall kann jedoch eine qualitative Unterscheidung zwischen Nierenbecken-Tumoren und negativen Steinen und Blutklumpen ermöglichen. Das Ultraschallbild eines Nierenbecken-Tumors zeigt eine getrennte Echostruktur der Nierenhöhle, innen ist ein niedriges Echo, und es kann die Oberflächenform des Tumors klar darstellen. Wenn die Struktur der Nierenkapsel und des Nierenmarkes in der entsprechenden Stelle normal ist, aber verkehrt ist, deutet dies darauf hin, dass der Tumor das Nierenparenchym invasiert hat; wenn sich auf dieser Grundlage die Kontur der Niere unregelmäßig verformt, deutet dies darauf hin, dass der Tumor tief in das Nierenparenchym invasiert hat oder die Invasion hat die Nierenhülle überwunden, wenn die Flüssigkeitsansammlung durch den Tumor verursacht wird, kann eine Ultraschallbild der Nierenflüssigkeitsansammlung hinzukommen.

　　3、CT-Scan: Der CT-Scan hat eine hohe Auflösung, nach der Durchführung der Standarduntersuchung und der Kontrastmittelerweiterung kann die Dichte der Läsion, der Umfang der Invasion und die Beziehung zu den umliegenden Organen klar dargestellt werden, die Genauigkeit der Diagnose von Nierenbecken-Tumoren kann erreicht werden9Über 0％ und hat großen Wert für die klinische Staging und die Planung der Operation, die CT-Signale des Nierenbecken-Tumors sind mit dem Umfang der Invasion des Tumors verbunden, die CT-Scan kann auch die Infiltration um den Nierenbecken und die Lymphknotenmetastasen in der Region erkennen.

　　4、Renアルテリオグラfiе: Wird in der Regel nicht zur Diagnose von Nierenbecken-Tumoren verwendet, da die Renアルテリオグラfiе leicht mit entzündlichen Erkrankungen der Nieren verwechselt werden kann und schwer zu unterscheiden ist, die Falsch-positivitätsrate kann erreichen4Über 0％, und die selective Renアルテリオグラfiе für Nierenbecken-Tumoren kann folgende Zeichen aufweisen: fehlende Arterienäste; kleine Tumorarterien, bei Invasion des Nierenmarks zeigt das Nierenmarksstadium eine unregelmäßige Dichteverminderungszone, die Renアルテリオグラfiе hat einen bestimmten Wert für die Differenzierung von Nierenbecken-Tumoren und anderen Ursachen wie Nierenarterienaneurysmen, durch arterielle Kompression verursachte Defekte der Nierenbeckenfüllung.

　　Patienten mit Nierenbeckenkrebs sollten eine Vielzahl von Lebensmitteln zu sich nehmen, darunter verschiedene Gemüse und Obst; mehr ballaststoffreiche Lebensmittel (wie Vollkornmehl, Hülsenfrüchte, Gemüse, Obst) zu sich nehmen; die Gesamteinnahme von Fett reduzieren; den Konsum von alkoholischen Getränken einschränken; den Konsum von geräucherten, gesalzenen und nitritgehaltigen Lebensmitteln einschränken.

　　Grundsätzlich sollte ein radikaler operativer Eingriff bei Nierenbecken-Tumoren durchgeführt werden, aber auch bei einzigartigen, niedriggradigen Tumoren kann eine Operation zur Erhaltung der Organe durchgeführt werden. Die Behandlung von Nierenbeckenkrebs erfolgt hauptsächlich durch Operation, bei der das kranke Nierenbecken und der gesamte Ureter sowie ein Teil der Blase entfernt werden, um das Wiederauftreten von Tumoren im verbliebenen Ureter zu verhindern. Da die Differenzierung der Zellen und der Grad der Infiltration stark variieren können, ist die Prognose auch sehr unterschiedlich. Bei gut differenzierten, nicht infiltrierenden Nierenbecken-Tumoren ist die Überlebensrate nach der Operation5Jährliche Überlebensrate beträgt6Über 0％, aber die Überlebensrate nach der Operation für Nierenbeckenkrebs ist im Allgemeinen niedriger als die für Nierenkrebs. Es gibt Berichte, dass die zusätzliche Bestrahlung nach der Operation die Überlebensrate verbessern kann.

　　1. Radikale Operation

　　Die chirurgische Resektion ist die Hauptbehandlungsmethode für Nierenbecken-Tumoren. Der Standard-Operationsschnitt umfasst: Bei Patienten ohne Fernmetastasen sollte eine radikale Operation in der Regel durchgeführt werden, bei der das zu entfernende Gewebe die Niere, die Nierenfettblase, die gleiche Seite der Nebenniere, den gesamten Ureter und den Blasensack umfasst. In der Regel werden zwei Schnitte zur Durchführung der Operation verwendet, und die Behandlung des Intersphincterabschnitts der Blase sollte unter Sicht durchgeführt werden, was dazu beiträgt, die postoperative Implantation in der Blase zu verhindern. Hinsichtlich der Durchführung einer regionalen Lymphknotenentfernung gibt es derzeit unterschiedliche Ansichten.

　　II. Operation mit Organverbleib

　　1II. Operation mit Organverbleib: Die Ureteroskopie zur Behandlung von Nierenbecken-Tumoren ist geeignet für Tumoren mit niedrigerem Stadium und niedrigerem Grad, einseitige, oberflächliche Tumoren, haben den Vorteil von kleinerem chirurgischem Trauma und schnellerer Patientenerholung, aber die Rezidivrate ist hoch und erfordert eine lange Nachsorge, die Rezidivrate ist13.4% bis50%, die rezidivierenden Tumoren sind oft niedrig graduierte Papillärtumoren. Berichte zeigen, dass die Operationen zur Behandlung von Nierenbecken-Tumoren durch Ureteroskopie eine hohe25% der Fehlgeschläge und7% der höheren Komplikationsrate.

　　Die perkutane Nierenoskopie bietet einen großen Endoskopie-Bereich und ist geeignet für kleine, einzelne, niedrig graduierte, oberflächliche Nierenbecken-Tumoren, wenn ein Katheter in den Nierenkanal eingeführt wird, kann Chemotherapie injiziert werden. Obwohl die perkutane Nierenoskopie das Risiko von Blutungen, tumoralem Austritt und Implantation hat, haben einige Wissenschaftler berichtet, dass die Rezidivrate der perkutanen Nierenoskopie bei der Behandlung von Nierenbecken-Tumoren45.4% und wird empfohlen, eine weitere Nierenoskopie durchzuführen, um sicherzustellen, dass der Tumor vollständig entfernt wurde, und die verdächtigen Bereiche mit Nd:YAG-Laser zu verbräunen.

　　2Offene Tumorentfernung: Bei einemseitigen oder beidseitigen Nierenbecken-Tumoren mit niedrigerem Stadium und niedrigerem Grad und lokaler, oberflächlicher, lokaler Zellteilung wurde durch offene Operationen mit Organverbleib ein guter Effekt erzielt, wie z.B. lokale reine Tumorentfernung, Nierenbecken-Entfernung mit Elektrokoagulation oder YAG-Laserentfernung; wenn der Tumor den Nierengewebe nicht erreicht, kann eine Teilnierenresektion durchgeführt werden, aber nach der Operation sollte eine enge Nachsorge durchgeführt werden, um die Rezidivierung des Tumors zu überwachen.

　　III. Paliative Operation Wenn es eine Fernmetastase gibt, kann überlegt werden, eine einfache Nierenresektion oder eine Nierenarterienembolisation durchzuführen, um die Symptome zu lindern. Die Behandlung von Metastasen im Leber, Knochen, Lunge und anderen Bereichen kann nach der Operation systemische Chemotherapie versucht werden, möglicherweise mit gewisser Hilfe, aber Radiotherapie ist ineffizient.

　　IV. Bestrahlung und Chemotherapie Bestrahlung als adjuvante Therapie nach der Operation am Nierenbeckenkarzinom wird oft in Betracht gezogen, aber die Wirkung ist nicht klar. Es wird allgemein angenommen, dass die Therapie für Tumoren mit hohem Grad bestimmte therapeutische Effekte hat. Eine systemische Chemotherapie hat wenig Wert bei der Behandlung von Nierenbeckenkarzinomen.