Câncer de renal pelviano

　　Materiais industriais como corantes, couro, borracha, tintas que contêm compostos aromáticos de amina como β-Aminas aromáticas como anilina, bifenil e outros são carcinógenos do câncer de renal pelviano, desordem no metabolismo de aminoácidos como tirosina, fumarato, tabagismo e uso prolongado de medicamentos analgésicos como propacetamol, a taxa de incidência de câncer de renal pelviano aumenta significativamente. Infecção ou estímulo prolongado por cálculos renais pode causar carcinoma espinocelular ou adenocarcinoma. Cistite renal pelviana e cistite adenosa podem evoluir para câncer de renal pelviano.

　　30~50% dos pacientes com câncer de epitélio transicional de renal pelviano podem apresentar câncer de epitélio transicional de bexiga ao mesmo tempo, os sintomas principais são hematuria. Quase todos os pacientes têm hematuria, dos quais85% é o primeiro sintoma, a maioria é hematuria macroscópica, mas a hematuria microscópica geralmente surge antes da hematuria macroscópica, no estágio inicial da lesão. A característica da hematuria macroscópica é sem dor, geralmente urina completa com sangue, também pode ser urina inicial ou final com sangue, ocorrendo intermitentemente, também pode existir continuamente, o intervalo de tempo varia de alguns dias a alguns meses, geralmente o intervalo inicial é longo, à medida que a doença avança, gradualmente

　　aumentar a possibilidade de câncer de bexiga para75%, os pacientes em estágio avançado apresentam anemia e cachexia.

　　Aproximadamente70~90% dos pacientes com câncer de renal pelviano apresentam os sintomas mais importantes no início, como hematuria macroscópica sem dor, alguns pacientes podem apresentar desconforto lombar, dor oculta e dor de estufamento devido ao bloqueio da junção renal pelviana e ureter pela tumor,偶尔可能因凝血块或肿瘤脱落物引起肾绞痛，因肿瘤增大或阻塞引起积水出现腰部肿块者少见，尚有少部分病人有尿路刺激症状，晚期病人出现贫血及恶病质。

　　1, o câncer de renal pelviano é dividido clinicamente em5fase:

　　O fase: tumor se limita ao estágio de mucosa;

　　A fase: tumor invade a membrana basal;

　　B fase: tumor invade a camada muscular;

　　C fase: tumor se expande para a gordura pararenal adjacente ou o tecido renal;

　　D fase: linfonodos regionais afetados ou转移至其他部位。

　　2, hematuria:A taxa de ocorrência é aproximadamente90%, manifestado de forma intermitente, sem dor, visível a olho nu, urina completa com sangue, pode expulsar blocos de sangue em forma de corda.

　　3DorA obstrução das pedras de sangue na ureter pode causar cisto renal, e a hidropisia renal causada pelo tumor pode causar desconforto na região lombar.

　　4TumorLocalizado principalmente na região lombar ou superior do abdômen, a formação de tumores pode indicar obstrução do tumor que leva à hidropisia renal ou que a doença está perto do estágio final.

　　5Sintomas sistêmicosSintomas sistêmicos comuns em pacientes com tumores são desconforto geral, perda de apetite e perda de peso, alguns pacientes podem ainda ter febre de diferentes graus, anemia ou hipertensão.

　　6Sinais de metástase do tumorOs tumores renais pelvianos geralmente têm metástases precoces, às vezes podem haver linfonodos inchados acima do ombro.

　　Os indivíduos com esses sintomas e sinais clínicos devem considerar a possibilidade de tumores renais pelvianos, e a combinação de exames laboratoriais, exames citológicos e exames de imagem pode geralmente confirmar o diagnóstico.

　　Não há medidas preventivas eficazes específicas para o câncer renal pelviano, mas pode fazer algumas ajustes na dieta:

　　1Manter um peso ideal.

　　2Ingerir uma variedade de alimentos.

　　3Incluir várias verduras e frutas no dia a dia.

　　4Ingerir mais alimentos ricos em fibras (como grãos integrais, legumes, frutas).

　　5Reduzir a ingestão total de gorduras.

　　6Restringir a ingestão de bebidas alcoólicas.

　　7Restringir a ingestão de alimentos enlatados, fumados e contendo nitritos.

　　Os exames clínicos de câncer renal pelviano atualmente são divididos em dois aspectos: exames laboratoriais e exames de imagem.

　　Um, exames laboratoriais

　　1Normalmente, pode ser detectado hemácias.

　　2Precisa de várias verificações, a taxa de positividade é35% até55Pode alcançar uma taxa de positividade de até80％.

　　Dois, exames de imagem

　　1A urografia renal combinada com a urografia retrógrada renal é uma técnica de diagnóstico de localização de tumores renais pelvianos, é uma das maneiras básicas de estimar a forma geral do tumor e o estágio do tumor, a taxa de positividade da IVU é58% até80.8Pode ser detectado tumor, a dose dobrada do contraste ou a urografia retrógrada renal pelviana para rins não visualizados pode ajudar a confirmar o diagnóstico.86Pode ser detectado tumor, a dose dobrada do contraste ou a urografia retrógrada renal pelviana para rins não visualizados pode ajudar a confirmar o diagnóstico.

　　Tumores de substância renal e tumores renais pelvianos às vezes são difíceis de distinguir devido às mudanças nas formas dos rins e nos sinais de raios-X dos calículos renais, geralmente sem mudanças na forma renal, enquanto as deficiências de enchimento no interior do renal pelviano são maiores, o que sugere uma maior probabilidade de tumor renal pelviano. Quando o tumor é pequeno, geralmente é necessário realizar várias urográfias para confirmar, e é aconselhável usar um contraste mais diluído durante a urografia retrógrada renal pelviana, e filmagens de diferentes ângulos ajudam a descobrir.

　　2A ultrassonografia não é muito eficaz no diagnóstico de tumores renais pelvianos em estágios iniciais, mas pode fazer um diagnóstico correto para tumores renais pelvianos que evoluíram para um estágio avançado. As deficiências de enchimento visualizadas na urografia renal são muitas vezes difíceis de distinguir das pedras translúcidas e dos coágulos de sangue, enquanto a ultrassonografia pode qualificar a diferença entre tumores renais pelvianos e cálculos negativos e coágulos de sangue, a imagem de ultrassonografia de tumores renais pelvianos geralmente mostra a separação do eco renal sinus, uma área de eco baixo, e pode mostrar claramente a forma superficial do tumor. Quando a estrutura cortical e medular correspondente do rim está desordenada, isso indica que o tumor já invadiu a substância renal; se houver deformações irregulares na contorno renal nessa base, isso sugere que o tumor já invadiu a profundidade da substância renal ou que a invasão já ultrapassou a cápsula renal. Se houver hidropisia devido ao tumor, pode haver imagens de ultrassonografia de hidropisia renal.

　　3De tomografia computadorizada: a tomografia computadorizada tem alta resolução, após a escaneamento padronizado e a aplicação de contraste, pode mostrar claramente a densidade da lesão, o escopo de invasão e a relação com os órgãos ao redor, a taxa de precisão do diagnóstico de tumor de pelve renal pode alcançar9Mais de 0％, e tem grande valor para a分期 e a elaboração de planos cirúrgicos clínicos, os sinais de tomografia computadorizada de tumor de pelve renal estão relacionados com o escopo de invasão do tumor, a tomografia computadorizada também pode detectar invasão perirrenal e metástases de linfonodos regionais.

　　4De angiografia renal arterial: geralmente não é usada no diagnóstico de tumor de pelve renal, a angiografia renal arterial devido ao confusão com doenças inflamatórias renais é difícil de distinguir, a taxa de falsos positivos pode alcançar4Mais de 0％, a angiografia renal arterial seletiva de tumor de pelve renal pode apresentar os seguintes sinais: falta de ramificação arterial; vasos tumorais finos, quando o tecido renal é invadido, o período de tecido renal mostra uma área de densidade irregularmente reduzida, a angiografia renal pode ter um valor certo no diagnóstico diferencial de tumor de pelve renal com outras causas, como aneurisma renal, defeito de enchimento renal causado por compressão vascular.

　　Os pacientes com câncer de pelve renal devem consumir uma variedade de alimentos, incluindo várias verduras e frutas no dia a dia; consumir mais alimentos ricos em fibras (como farelo integral, legumes, frutas); reduzir a ingestão total de gorduras; limitar a ingestão de bebidas alcoólicas; limitar a ingestão de alimentos enlatados, fumados e contendo nitritos.

　　Em princípio, o tumor de pelve renal deve ser submetido a cirurgia de ressecção radical, mas para tumores solitários de estágio e grau baixos também pode ser adotada cirurgia preservadora de órgãos. O tratamento do câncer de pelve renal ainda é cirúrgico, incluindo a ressecção do rim afetado e do segmento completo de ureter, incluindo a porção da bexiga ao redor da abertura da ureter, para evitar a recorrência de tumores na ureter residual. Devido à grande variação na diferenciação das células cancerígenas e na invasão basal, a prognosis também é muito variável. Para tumores de pelve renal bem diferenciados e sem invasão, após a cirurgia5A taxa de sobrevida anual está6Mais de 0％, mas a taxa de sobrevida após cirurgia de câncer de pelve renal geralmente é menor do que a de câncer renal. Existem relatórios indicando que a radioterapia adjuvante após a cirurgia pode ter um efeito certo no aumento da taxa de sobrevida.

　　Primeiro, cirurgia radical

　　A cirurgia de ressecção é o principal método de tratamento para o tumor de pelve renal. O procedimento padrão é: para aqueles sem metástases distantes, deve ser feita cirurgia radical, incluindo a ressecção de rins, cápsula de gordura renal, glândula suprarrenal do mesmo lado, segmento completo de ureter e ressecção em manga de bexiga. Geralmente, são usados dois cortes para a realização da cirurgia, e é aconselhável realizar o tratamento do segmento intermural da bexiga sob visão direta, o que ajudará a prevenir a colonização intra-urinária pós-cirúrgica. Quanto à realização de limfadenectomia regional, ainda há controvérsia sobre isso.

　　Segundo, cirurgia de preservação de órgãos

　　1Segundo, cirurgia de preservação de órgãos: A cistoscopia ureteral para o tratamento de tumores renais pelvianos é adequada para tumores de estagio e grau baixos, tumores superficiais singulares, com pequenos traumas cirúrgicos, recuperação rápida dos pacientes, mas a taxa de recidiva do tumor é alta, exigindo longos períodos de seguimento, a taxa de recidiva é13.4% até50%, a maioria dos tumores recidivantes são tumores papilares de baixo grau.25% de taxa de falha e7% de ocorrência de complicações graves.

　　A cistoscopia percutânea renal tem um grande espaço de operação endoscópica e, se o cateter de nefrostomia for deixado, é possível infundir medicamentos de quimioterapia para tratamento, apropriado para tumores renais pelvianos pequenos e de baixo grau superficiais, mesmo que a cistoscopia percutânea renal tenha riscos de sangramento, extravasamento de tumor e implantação. Alguns estudiosos relataram que a taxa de recidiva de tumores renais pelvianos tratados com cistoscopia percutânea renal é45.4%, e recomenda-se que, se for deixado um cateter de nefrostomia, seja feito novamente um exame de cistoscopia para garantir que o tumor seja completamente removido, e a área suspeita seja incinerada com laser de óxido de itrio-alumínio-gálio (Nd:YAG laser).

　　2Cirurgia de excisão de tumor renal pelviano aberta: A cirurgia aberta para tumores renais pelvianos de baixo grau e baixo grau de crescimento superficial unilateral ou bilateral, que preserva os órgãos, obteve bons resultados, como excisão de tumor simples local, cirurgia de incisão de pelve renal e electrocoagulação ou cirurgia de excisão de laser YAG; se o tumor não afetar a substância renal, pode ser feito nefrectomia parcial, mas deve ser seguido de perto após a cirurgia, para警惕 tumor recidiva.

　　Terceiro, cirurgia paliativa Se houver metástases distantes, devido a obstrução, infecção ou hematuria grave, pode considerar a cirurgia de nefrectomia simples ou栓塞 da artéria renal para aliviar os sintomas. O tratamento de metástases no fígado, ossos, pulmões e outros locais pode tentar a quimioterapia sistêmica após a cirurgia, que pode ter algum efeito, mas a radioterapia é ineficaz.

　　Quarto, radioterapia e quimioterapia A radioterapia como tratamento adjuvante é usada frequentemente após a cirurgia de tumor renal pelviano, mas os efeitos não são claros. Geralmente, acredita-se que tenha um efeito terapêutico significativo para tumores de alto grau. A quimioterapia sistêmica não tem muito valor no tratamento de tumores renais pelvianos.