肾盂癌系发生在肾盂或肾盏上皮的一种肿瘤，约占所有肾肿瘤的10％左右。间质性肾炎、长期使用止痛药、慢性炎症或结石刺激、接触致癌物质常常是肾盂肿瘤的诱因。年龄多在40岁以上，男多于女，约3∶1，左右发病无明显差异，两侧同时发生者，约占2～4％。由于肾盂壁薄，周围有丰富的淋巴组织，肿瘤容易向腹主动脉旁及颈部淋巴结转移；血行转移的主要脏器是肺、肝及骨骼。
English | 中文 | Русский | Français | Deutsch | Español | Português | عربي | 日本語 | 한국어 | Italiano | Ελληνικά | ภาษาไทย | Tiếng Việt |
肾盂癌
1. 肾盂癌的发病原因有哪些
染料、皮革、橡胶、油漆等工业原料中的芳香伯胺类物质如β-萘胺、联苯胺等是肾盂癌致癌质，色胺酸代谢紊乱、吸烟及长期服用非那西丁类药物者，肾盂癌发病率明显增高。感染或长期结石刺激可引起鳞癌或腺癌。囊性肾盂炎、腺性肾盂炎可发展为肾盂癌。
2. 肾盂癌容易导致什么并发症
30～50％肾盂移行上皮癌患者可同时出现膀胱移行上皮癌，主要症状为血尿。几乎所有病人均有血尿发生，其中约85％为第一症状，大多数为肉眼血尿，但镜下血尿常出现于肉眼血尿之前，病变之早期。肉眼血尿的特点为无痛性，多为全程血尿，也可表现为排尿初期或终末血尿，呈现间歇性发生，也可持续存在，间隔时间由数天至数月不等，一般早期间隔时间较长，随病情发展逐渐
缩短间隔期。如肾盂与输尿管同时有肿瘤，则出现膀胱癌的可能性增至75％。晚期病人出现贫血及恶病质。
3. 肾盂癌有哪些典型症状
约有70～90％的肾盂癌病人临床表现早期最重要的症状为无痛性肉眼血尿，少数病人因肿瘤阻塞肾盂输尿管交界处后可引起腰部不适，隐痛及胀痛，偶可因凝血块或肿瘤脱落物引起肾绞痛，因肿瘤长大或梗阻引起积水出现腰部包块者少见，尚有少部分病人有尿路刺激症状，晚期病人出现贫血及恶病质。
1、肾盂癌临床上分为5期：
O期：肿瘤局限于黏膜期；
A期：肿瘤侵及固有膜；
B期：肿瘤侵犯肌层；
C期：肿瘤扩展至肾盂旁脂肪或肾实质；
D期：区域淋巴结受累或其他部位有转移。
2、血尿：发生率约为90%，表现为间歇性，无痛性，肉眼，全程血尿，可排出条索状血块。
3، الألم، يمكن أن يسبب الألم عند انسداد الأورام لمنطقة الحالب، والألم في منطقة الظهر يمكن أن يكون ناتجًا عن تراكم السائل.
4، الورم، يوجد عادة في الظهر أو البطن العلوية، والورم يشير إلى انسداد الكلى أو أن المرض قد وصل إلى المرحلة الأخيرة.
5، الأعراض العامة، الشعور بعدم الراحة العامة، وفقدان الشهية، وانخفاض الوزن هي أعراض شائعة بين مرضى السرطان، وبعض المرضى يمكن أن يصابوا بدرجات متفاوتة من الإرهاق، وفقر الدم أو ارتفاع ضغط الدم.
6، ظهور أعراض الانتقال، يمكن أن يحدث انتقال مبكر للسرطان، وبعض الأحيان يمكن الشعور بورم في الغدد اللمفاوية فوق الكتف.
يجب النظر في إمكانية وجود سرطان الحالب الظهرى عند وجود أعراض وظواهر معينة، ويمكن تحديد التشخيص بشكل صحيح من خلال الفحوصات المخبرية والفحوصات الخلوية والتحقق من الصور.
4. كيفية الوقاية من سرطان الحالب الظهرى
لا يوجد تدابير وقائية خاصة لسرطان الحالب الظهرى، ولكن يمكن إجراء بعض التغييرات في النظام الغذائي:.
1، الحفاظ على الوزن المثالي.
2، استهلاك أنواع متعددة من الأطعمة.
3، تشمل وجبات اليومية أنواعًا متعددة من الخضروات والفواكه.
4، زيادة استهلاك الأطعمة عالية الألياف (مثل حبوب القمح الكاملة والفاصوليا والخضروات والفواكه).
5، تقليل إجمالي استهلاك الدهون.
6، قيود على استهلاك المشروبات الكحولية.
7، قيود على استهلاك الأطعمة المملحة والمقلية والمحتوية على النيترات.
5. ما هي الفحوصات المخبرية التي يجب إجراؤها لسرطان الحالب الظهرى
يُقسم الفحص السرطاني لسرطان الحالب الظهرى إلى جانبين: الفحص المخبري والتحقق من الصور.
التحقق من المختبر
1، يمكن العثور على خلايا الدم الحمراء في الفحص الطبيعي للبول.
2، يجب إجراء اختبارات الكبد مرة أخرى، معدل الإيجابية هو35% ~55%، باستخدام مجهر الليزر الملوّن، يمكن أن يصل معدل الإيجابية إلى80%.
التحقق من الصور
1، تصوير الحالب: IVU بالإضافة إلى تصوير الحالب العكسي هو وسيلة أساسية لتشخيص سرطان الحالب الظهرى، والتحديد الكبير للشكل الكلى للسرطان وتحديد مرحلة السرطان، معدل الإيجابية لـ IVU هو58% ~80.8%، تصوير الحالب العكسي له86من الممكن اكتشاف السرطان بنسبة %، باستخدام جرعة مضاعفة من مادة التباين أو إجراء تصوير الحالب العكسي للكلى غير المرئية يساعد في تحديد التشخيص بشكل صحيح.
سرطان الكلى الظهرى وسرطان الحالب الظهرى يمكن أن يكونا متشابهين في بعض الأحيان بسبب تغييرات في شكل الكلى والجوانب السينية للقنوات السفلية، ولا يوجد تغيير في شكل الكلى بشكل عام، ولكن العيوب في الحالب تكون كبيرة، مما يشير إلى احتمال وجود سرطان الحالب، وعندما يكون السرطان صغيرًا، غالبًا ما تحتاج إلى إجراء تصوير الحالب بشكل متكرر لتحديد التشخيص بشكل صحيح، عند إجراء تصوير الحالب العكسي، يجب استخدام مادة التباين الخفيفة، وتصوير الصور من زوايا مختلفة يساعد في اكتشاف ذلك.
2فحص الب超声波: فحص الب超声波 ليس له تأثير كبير في تشخيص سرطان الحالب الظهرى في المراحل المبكرة، ولكن يمكنه إجراء تشخيص صحيح للسرطان الظهرى الذي وصل إلى درجة معينة، العيوب التي تظهر في تصوير الحالب هي صعوبة التمييز بين الكسولات الشفافة والجلطات، أما الب超声波 يمكنه تحديد نوع السرطان الظهرى وتفرقة بينه وبين الكسولات والجلطات، حيث يظهر شكل السرطان الظهرى في شكل إشارات إ反射ية متميزة، ويظهر داخل منطقة منخفضة الإشارة، ويمكنه بوضوح عرض شكل السرطان الظهرى، وعندما يكون الكortex العادي للكلى في المنطقة المشار إليها هو منفصل، فإن هذا يشير إلى أن السرطان قد غزا الكلى، وإذا كان هناك تشوه غير طبيعي في شكل الكلى، فإن هذا يشير إلى أن السرطان قد غزا الطبقة العميقة للكلى أو أن الت扩散 قد تجاوزت غشاء الكلى، و إذا كان هناك تراكم السائل بسبب السرطان، فإن هذا يمكن أن يظهر كصورة البول السائل للكلى.
3، تصوير الرنين المغناطيسي: يملك تصوير الرنين المغناطيسي دقة عالية، بعد الفحص العادي وإضافة مادة التباين، يمكنه بوضوح عرض كثافة الضرر، نطاق الت infiltrate، والعلاقة مع الأجهزة المحيطة، ويكون دقة التشخيص لسرطان الحالب مرتفعة9أكثر من 0٪، ويكون له قيمة كبير في تحديد الفئة السرطانية والتحضير للخطة الجراحية، ويكون لصور التصوير بالرنين المغناطيسي علاقة بتشخيص سرطان الحالب بنطاق الت infiltrate، والتصوير بالرنين المغناطيسي يمكن أيضًا اكتشاف الت infiltrate حول الكلية والنقائل الليمفية المحلية.
4، تصوير الأوعية الدموية: لا يتم استخدامه عادة في تشخيص سرطان الحالب، حيث يمكن أن يخلط مع الأمراض الالتهابية للكلية مما يجعل التمييز صعبًا، والنسبة المئوية للإيجابيات الزائدة تصل إلى4أكثر من 0٪، يمكن أن تظهر أعراض سرطان الحالب في تصوير الأوعية الدموية الوريدية التدريجية للكلية: فقدان فروع الأوعية الدموية، وتكون الأوعية الدموية للورم صغيرة، عند إصابة الكبدة بالورم يظهر منطقة انخفاض الكثافة غير المنتظمة في مرحلة الكبدة، والتصوير بالأشعة السينية يمكن أن يكون له قيمة في التمييز بين سرطان الحالب والآسباب الأخرى مثل ورم الأوعية الدموية، والضغط على الأوعية الدموية الذي يؤدي إلى انخفاض التعبئة البولية.
6. النظام الغذائي المناسب والمناسب لمرضى سرطان الحالب
يجب أن يتناول مرضى سرطان الحالب أنواعًا متعددة من الطعام، وأن تشمل وجباتهم اليومية مجموعة متنوعة من الخضروات والفواكه؛ تناول المزيد من الألياف العالية (مثل حبوب القمح الكاملة، والبقوليات، والخضروات، والفواكه)； تقليل إجمالي استهلاك الدهون؛ تقييد استهلاك المشروبات الكحولية؛ وتقييد استهلاك الأطعمة المعلبة، والمصنعة، والمحضرة بالتدخين، والمنتجات تحتوي على النيترات.
7. طرق العلاج التقليدية لعلاج سرطان الحالب في الطب الغربي
بشكل عام، يجب إجراء استئصال جذعي لسرطان الحالب، ولكن يمكن استخدام جراحة حفظية للورم المحدود والمفصول من الفئة المنخفضة. يظل العلاج الأساسي لسرطان الحالب الجراحة، حيث يتم إزالة الكلية والقناة البولية الكاملة بما في ذلك الجزء البولي بالقرب من فتحة القناة البولية، لمنع حدوث ورم جديد في القناة البولية المتبقية. نظرًا لتفاوت تطور الخلايا السرطانية والاحتكاك الأساسي، فإن التشخيص يختلف أيضًا بشكل كبير. سرطان الحالب مع تطور جيد وليس هناك احتكاك، بعد الجراحة5معدل النجاة السنوي في6أكثر من 0٪، ولكن معدل النجاة بعد جراحة سرطان الحالب يكون أقل من سرطان الكلية. هناك تقارير تشير إلى أن إضافة العلاج الإشعاعي بعد الجراحة يمكن أن يكون له تأثير معين في زيادة معدل النجاة.
الجراحة الجذعية
الاستئصال الجراحي هو العلاج الرئيسي لسرطان الحالب. الطريقة القياسية هي: في حالة عدم وجود انتقال بعيد، يجب إجراء جراحة جذعية عادية، والذي يشمل إزالة الكلية والغشاء الدهني للكلية، والكبدة الجانبية، والجزء الكامل من القناة البولية، وإزالة القلفة البولية في شكل قميص. عادة ما يتم إجراء الجراحة باستخدام قطعتين، ويجب أن يتم التعامل مع الجزء بين الجدار البولي تحت الرؤية المباشرة، مما يفيد في منع النمو في البول بعد الجراحة. بالنسبة للاشكال الجراحية للتنظيف الليمفي المحلي، لا يزال هناك خلاف.
ثانيًا، الجراحة الحفاظية
1، استئصال الأورام عبر القناة البولية أو المنظار الكلوي عبر الجلد بالليزر أو الجراحة: يُستخدم العلاج بالمنظار البولي في علاج أورام المثانة للمستويات المنخفضة والمستويات المنخفضة من الأورام السطحية، وهو له ميزة مثل تقليل الضرر الجراحي وتحسين التعافي للمرضى، ولكن معدل تكرار الأورام مرتفع ويحتاج إلى متابعة طويلة الأمد، معدل تكرار الأورام هو13.4% ~50% من النوبات، معظم الأورام المتكررة هي أورام مبيضية منخفضة الدرجة. أظهرت التقارير أن هناك معدل عالٍ من النوبات في الجراحة تحت المرآة لعلاج أورام المثانة يصل إلى25% من معدل الفشل و7% من النوبات الكبرى.
يملك المنظار الكلوي عبر الجلد مساحة واسعة للمنظار، ويمكن إجراء علاج بالمواد الكيميائية المضادة للسرطان إذا تم تركيب أنبوب إفراز الكلى، وهو مناسب للأورام الكلويه المحدودة والمستوى المنخفض والمستوى السطحي، على الرغم من أن المنظار الكلوي عبر الجلد يحتوي على مخاطر مثل النزيف والنزيف خارج الورم والنمو في المناطق الأخرى. قدم بعض الباحثين معدل تكرار المنظار الكلوي عبر الجلد لعلاج أورام المثانة هو45.4%، ويُنصح إذا كان هناك حاجة لزرع أنبوب إفراز الكلى، يجب إجراء فحص مكدس للكلى لضمان استئصال الورم بشكل كامل، وباستخدام ليزر نحاسى ألومنيوم بيرلايت المندفعة (Nd∶YAG ليزر) لتسخين المناطق المشكوك فيها.
2، استئصال الأورام المفتوح: حقق استئصال الأورام المفتوح الذي يستخدم في أورام المثانة المحلية منخفضة الدرجة والنمو السطحي الجانبي أو الجانبيين تأثيرًا جيدًا، مثل استئصال الأورام المحلية البسيطة، استئصال مثانة الكلى بالقطع الكهربائي أو استئصال YAG بالليزر؛ إذا لم يكن الورم قد انتشر إلى النسيج الكلوي، يمكن إجراء استئصال جزئي للكلية، ولكن يجب متابعة المريض عن كثب بعد الجراحة، والإشراف على استئصال الورم مرة أخرى.
ثالثًا، الجراحة التخفيفية إذا كان هناك استئصال بعيد، بسبب انسداد أو التهاب أو النزيف الحاد، يمكن النظر في إجراء استئصال كلية بسيط أو انسداد الشريان الكلوي، لتخفيف الأعراض. يمكن تجربة العلاج الكيميائي الشامل بعد الجراحة لعلاج الاستئصال، قد يكون له بعض المساعدة، ولكن العلاج الإشعاعي غير فعال.
أربعة، العلاج الإشعاعي والكيميائي يستخدم العلاج الإشعاعي كعلاج مساعد في العمليات الجراحية بعد سرطان المثانة بشكل كبير، ولكن تأثيره غير واضح، يعتقد عادة أن له تأثير معين على الأورام المعدة المرتفعة. العلاج الكيميائي الشامل ليس له قيمة كبيرة في علاج سرطان المثانة.
نوصي: الانابيب الجانبية السفلية , البكارة , مرض الكلية العكسية , الإيدز الناتج عن الالتهاب البكتيري الحاد , إسهال حاد , فيروس HCV والإصابة بمرض الكلية البحرية
