肾盂癌

　　染料、皮革、橡胶、油漆等工业原料中的芳香伯胺类物质如β-萘胺、联苯胺等是肾盂癌致癌质，色胺酸代谢紊乱、吸烟及长期服用非那西丁类药物者，肾盂癌发病率明显增高。感染或长期结石刺激可引起鳞癌或腺癌。囊性肾盂炎、腺性肾盂炎可发展为肾盂癌。

　　30～50％肾盂移行上皮癌患者可同时出现膀胱移行上皮癌，主要症状为血尿。几乎所有病人均有血尿发生，其中约85％为第一症状，大多数为肉眼血尿，但镜下血尿常出现于肉眼血尿之前，病变之早期。肉眼血尿的特点为无痛性，多为全程血尿，也可表现为排尿初期或终末血尿，呈现间歇性发生，也可持续存在，间隔时间由数天至数月不等，一般早期间隔时间较长，随病情发展逐渐

　　缩短间隔期。如肾盂与输尿管同时有肿瘤，则出现膀胱癌的可能性增至75．晚期病人出现贫血及恶病质。

　　约有70～90%的肾盂癌病人临床表现早期最重要的症状为无痛性肉眼血尿，少数病人因肿瘤阻塞肾盂输尿管交界处后可引起腰部不适，隐痛及胀痛，偶可因凝血块或肿瘤脱落物引起肾绞痛，因肿瘤长大或梗阻引起积水出现腰部包块者少见，尚有少部分病人有尿路刺激症状，晚期病人出现贫血及恶病质。

　　1、肾盂癌临床上分为5期：

　　O期：肿瘤局限于黏膜期；

　　A期：肿瘤侵及固有膜；

　　B期：肿瘤侵犯肌层；

　　C期：肿瘤扩展至肾盂旁脂肪或肾实质；

　　D期：区域淋巴结受累或其他部位有转移。

　　2、血尿：发生率约为90%,表现为间歇性，无痛性，肉眼，全程血尿，可排出条索状血块。

　　3Les douleursLorsque des caillots de sang bloquent l'uretère lors de l'hématurie, cela peut causer des coliques rénales, et la hydro-urétérose causée par la tumeur peut entraîner des douleurs et des inconforts lombaires.

　　4Les bossesLes tumeurs se trouvent généralement dans la région lombaire ou abdominale supérieure, et l'apparition de bosses prédit une obstruction tumorale causant une hydro-urétérose ou que la maladie est à un stade avancé.

　　5Les symptômes systémiquesLes symptômes systémiques tels que des sensations de malaise, une diminution de l'appétit et une perte de poids sont des symptômes systémiques courants chez les patients atteints de cancer, certains patients peuvent également présenter une fièvre d'intensité variable, une anémie ou une hypertension.

　　6Les symptômes de métastase tumoraleLe cancer de rein pelvien se métastase souvent à un stade précoce, parfois il peut y avoir des ganglions lymphatiques enflés au-dessus de la clavicule.

　　Les symptômes et signes cliniques mentionnés ci-dessus devraient faire suspecter un cancer de rein pelvien, combinés aux examens de laboratoire, aux examens cytologiques et aux examens d'imagerie, une diagnose peut être confirmée.

　　Il n'existe pas de mesure de prévention spécifique et efficace contre le cancer de rein pelvien, mais des ajustements peuvent être faits dans l'alimentation :

　　1Maintenir un poids idéal.

　　2Consommer une variété de denrées alimentaires.

　　3Inclure une variété de légumes et de fruits dans l'alimentation quotidienne.

　　4Consommer davantage de aliments riches en fibres (comme les céréales entières, les légumineuses, les légumes et les fruits).

　　5Réduire l'apport total de graisses.

　　6Limiter la consommation de boissons alcoolisées.

　　7Limiter l'apport de produits salés, fumés et contenant des nitrites.

　　Les examens cliniques actuels du cancer de rein pelvien sont divisés en deux aspects : les examens de laboratoire et les examens d'imagerie.

　　Premièrement, les examens de laboratoire

　　1L'examen de la chimie des urines peut souvent détecter des globules rouges.

　　2L'examen cytologique des urines nécessite plusieurs examens, le taux de positivité est35% à55Pourcentage, l'examen microscopique à fluorescence avec coloration d'acridine orange, le taux de positivité peut atteindre80%.

　　Deuxièmement, les examens d'imagerie

　　1L'angiographie rénale : l'IVU combinée à l'angiographie rénale rétrograde est une méthode de diagnostic de localisation du cancer de rein pelvien, une méthode fondamentale pour évaluer la morphologie grossière et le stade du cancer de rein pelvien, le taux de positivité de l'IVU est58% à80.8Pourcentage, l'angiographie rénale rétrograde a86Pourcentage peut détecter la tumeur, l'utilisation de doses doubles d'agents de contraste ou l'angiographie rénale rétrograde inverse pour les reins non visibles peut aider à clarifier le diagnostic.

　　Le cancer de la substance rénale et le cancer de rein pelvien sont parfois difficiles à distinguer en raison des changements de la forme rénale et des signes radiologiques des calices rénaux, généralement sans changement de la forme rénale, mais avec un déficit d'assomption important dans le rein pelvien, ce qui indique une grande probabilité de cancer de rein pelvien. Lorsque la tumeur est petite, il est souvent nécessaire de faire plusieurs angiographies rénales pour clarifier, l'angiographie rénale rétrograde devrait utiliser un agent de contraste plus dilué, et les clichés de différentes angles aident à découvrir.

　　2L'examen par ultrasons : l'examen par ultrasons n'a pas un taux de diagnostic élevé pour le cancer de rein pelvien à un stade précoce, mais il peut faire un diagnostic correct pour le cancer de rein pelvien à un certain stade de développement. Le déficit d'assomption visible sur l'angiographie rénale est souvent difficile à distinguer des calculs lumineux et des caillots de sang, l'ultrasons peut définir qualitativement le cancer de rein pelvien et le distinguer des calculs et des caillots de sang négatifs, l'image B-ultrasons du cancer de rein pelvien montre une séparation des échos de sinus rénaliens, une zone hyperechogène à l'intérieur, et peut afficher clairement la morphologie superficielle de la tumeur. Lorsque la structure corticale et médullaire du rein correspondant est désordonnée, cela indique que la tumeur a envahi la substance rénale; si la contour du rein n'est pas régulier sur cette base, cela indique que la tumeur a envahi profondément la substance rénale rénale ou que l'invasion a dépassé la capsule rénale, si l'hydro-urétérose est due à la tumeur, l'image ultrasons de l'hydro-urétérose peut être présente.

　　3、IRM : l'IRM a une haute résolution, après l'IRM conventionnelle et l'IRM après injection de contraste, elle peut clairement afficher la densité de la lésion, l'étendue de l'invasion et les relations avec les organes adjacents, la précision du diagnostic du cancer de rein pelvien peut atteindre90% au-dessus, et a une grande valeur pour la phase clinique de la tumeur et la détermination du plan chirurgical, les signes de l'IRM du cancer de rein pelvien sont liés à l'étendue de l'invasion tumorale, l'IRM peut également détecter l'invasion péri-rénale et la métastase ganglionnaire régionale.

　　4、Angiographie rénale : l'angiographie rénale n'est généralement pas utilisée pour le diagnostic du cancer de rein pelvien, l'angiographie rénale étant souvent confondue avec les maladies inflammatoires rénales et est difficile à distinguer, le taux de faux positifs peut atteindre40% au-dessus, les signes observés lors de l'angiographie rénale selective pour le cancer de rein pelvien peuvent inclure : absence de branches artérielles ; vaisseaux tumoraux fins, l'invasion du tissu rénal par la tumeur entraîne une zone de densité réduite irrégulière pendant la phase rénal du rein, l'angiographie rénale a une certaine valeur pour la distinction du cancer de rein pelvien d'autres causes telles que les anévrismes rénaux, la compression vasculaire causant une insuffisance de remplissage de la vessie rénale.

　　Les patients atteints de cancer de rein pelvien devraient consommer une variété de nourritures, y compris une variété de légumes et de fruits dans leur alimentation quotidienne ; consommer davantage de fibres alimentaires (comme les céréales entières, les légumineuses, les légumes, les fruits) ; réduire la quantité totale de graisses consommées ; limiter la consommation de boissons alcoolisées ; limiter la consommation de produits salés, fumés et de produits contenant de l' nitrite.

　　En principe, le cancer de rein pelvien devrait être traité par une ablation radicale, mais pour les tumeurs solitaires à stade et grade inférieurs, une chirurgie conservatrice des organes peut également être utilisée. Le traitement du cancer de rein pelvien repose toujours sur la chirurgie, en ablation du rein malade et de l'urètre complet, y compris une partie de la vessie adjacente à l'orifice urétéral, pour prévenir la récidive tumorale dans l'urètre résiduel. En raison de la grande variabilité dans la différenciation des cellules cancéreuses et l'invasion basale, le pronostic est également très différent. Les tumeurs de rein pelvien bien différenciées et sans invasion, après la chirurgie5Le taux de survie annuel est60% au-dessus, mais le taux de survie après la chirurgie du cancer de rein pelvien est généralement inférieur à celui du cancer de rein. Il a été rapporté que l'ajout de radiothérapie après la chirurgie peut avoir un certain effet sur l'amélioration du taux de survie.

　　Premièrement, la chirurgie radicale

　　La résection chirurgicale est la principale méthode de traitement du cancer de rein pelvien. La technique standard est la suivante : pour les patients sans métastase à distance, une chirurgie radicale doit être effectuée de manière habituelle, incluant l'ablation du rein, de la capsule adipeuse rénale, de l'adrenal gland ipsilatéral, de l'urètre complet et de l'ablation en manchon de la vessie. En règle générale, deux incisions sont utilisées pour l'intervention chirurgicale, et il est préférable de procéder sous contrôle visuel lors du traitement du segment intermédiaire de la vessie, ce qui aidera à prévenir la métastase intra-vessiculaire post-opératoire. En ce qui concerne la lymphadénectomie régionale, il existe encore des controverses à ce jour.

　　Deuxième section : Chirurgie conservatrice des organes

　　1、Chirurgie de cautérisation ou de résection par urétéroscopie endoscopique ou percutanée : L'urétéroscopie pour traiter les tumeurs de la pyélonéphrite est appropriée pour les tumeurs de bas grade et de bas grade, uniques et superficielles, avec des avantages tels que des traumatismes chirurgicaux minimes et une récupération rapide du patient, mais un taux de récidive élevé nécessitant un suivi à long terme, avec un taux de récidive de13.4% à50 %, les tumeurs récidivantes sont généralement des tumeurs papillaires de bas grade. Les rapports montrent que les opérations de traitement des tumeurs de la pyélonéphrite par urétéroscopie atteignent un taux élevé de25% de taux de défaillance et7% avec un taux de complications graves plus élevé.

　　La rhinocéphaloscopie percutanée offre une grande marge d'opération endoscopique, et si le tube de stérilet rénalien est laissé en place, il est possible de faire l'infusion de médicaments de chimiothérapie, ce qui est approprié pour des tumeurs de la pyélonéphrite uniques, petites et de bas grade superficielles. Bien que la rhinocéphaloscopie percutanée présente un risque de saignement, de propagation tumorale et de métastase, certains chercheurs ont signalé que le taux de récidive de la tumeur de la pyélonéphrite traitée par rhinocéphaloscopie percutanée est45.4%, et recommande de refaire une rhinocéphaloscopie si le tube de stérilet rénalien est laissé en place pour s'assurer que la tumeur est complètement enlevée, et brûler les zones suspectes avec un laser Nd:YAG (laser Nd:YAG).

　　2、Résection tumorale tumorale ouverte : Une résection tumorale tumorale ouverte conservatrice des tumeurs de la pyélonéphrite unilatérales ou bilatérales de croissance superficielle locale de bas grade a obtenu de bons résultats, tels que la résection tumorale tumorale simple, la résection tumorale tumorale de la pyélonéphrite par incision et cautérisation électrique ou la résection tumorale tumorale par laser YAG ; si la tumeur n'a pas touché la substance rénale, une nephrectomie partielle peut être faite, mais il faut suivre de près après la chirurgie et être vigilant face à la récidive tumorale.

　　Troisième section : Chirurgie palliative Si il y a une métastase à distance, en cas d'obstruction, d'infection ou de hématurie grave, il peut être envisagé de faire une nephrectomie simple ou une embolisation de l'artère rénale pour soulager les symptômes. Le traitement des métastases dans le foie, les os, les poumons et d'autres endroits peut essayer de faire une chimiothérapie systémique après la chirurgie, ce qui peut aider un peu, mais la radiothérapie est inefficace.

　　Quatrième section : Radiothérapie et chimiothérapie La radiothérapie en tant que traitement adjoint est souvent utilisée après la chirurgie de la tumeur de la pyélonéphrite, mais l'effet n'est pas clair. On pense généralement que la radiothérapie est efficace pour les tumeurs de haut grade. La chimiothérapie systémique n'a pas beaucoup de valeur pour le traitement de la tumeur de la pyélonéphrite.