U tế bào ác tính túi niệu

　　Chất thơm伯胺 trong nguyên liệu công nghiệp như mực, da, cao su, sơn v.v. như β-Naphazine, biphenylamine v.v. là chất gây ung thư của u tế bào ác tính túi niệu, rối loạn chuyển hóa serotonin, hút thuốc lá và dùng lâu dài thuốc giảm đau như phenacetin, tỷ lệ mắc bệnh u tế bào ác tính túi niệu rõ ràng tăng. Nhiễm trùng hoặc kích thích lâu dài bởi sỏi thận có thể gây ra ung thư vảy hoặc ung thư tuyến. Viêm túi niệu mủ và viêm túi niệu tuyến có thể phát triển thành u tế bào ác tính túi niệu.

　　30～50％ bệnh nhân u tế bào ác tính niêm mạc túi niệu có thể cùng xuất hiện u tế bào ác tính niêm mạc bàng quang, triệu chứng chính là nước tiểu có máu. Hầu hết bệnh nhân đều có hiện tượng nước tiểu có máu, trong đó khoảng85％ là triệu chứng đầu tiên, hầu hết là nước tiểu có máu nhìn thấy, nhưng nước tiểu có máu dưới kính hiển vi thường xuất hiện trước nước tiểu có máu nhìn thấy, ở giai đoạn sớm của bệnh. Triệu chứng nước tiểu có máu nhìn thấy là không đau, chủ yếu là nước tiểu có máu toàn bộ, cũng có thể là nước tiểu đầu tiên hoặc cuối cùng khi đi tiểu, xảy ra theo cách间歇, cũng có thể duy trì liên tục, thời gian cách nhau từ vài ngày đến vài tháng khác nhau, thường thời gian cách nhau sớm较长, theo sự phát triển của bệnh tình dần dần

　　Giảm thời gian cách nhau. Nếu túi niệu và niệu quản cùng có u, thì khả năng xuất hiện u bàng quang tăng lên75％. Bệnh nhân giai đoạn cuối xuất hiện thiếu máu và suy kiệt.

　　Khoảng70～90％ bệnh nhân u tế bào ác tính túi niệu có triệu chứng quan trọng nhất ở giai đoạn đầu là nước tiểu có máu không đau, một số bệnh nhân do u chặn đoạn giao nhau túi niệu và niệu quản có thể gây đau thắt lưng, đau âm ỉ và đau căng, có thể do cục máu đông hoặc vật rơi ra từ u gây đau thắt lưng, do u to hoặc tắc nghẽn gây tích nước xuất hiện khối u ở đau thắt lưng ít gặp, vẫn có một số bệnh nhân có triệu chứng kích thích niệu đạo, bệnh nhân giai đoạn cuối xuất hiện thiếu máu và suy kiệt.

　　1、U tế bào ác tính túi niệu được phân loại lâm sàng thành5Giai đoạn:

　　O giai đoạn: u tế bào ác tính giới hạn ở giai đoạn niêm mạc;

　　A giai đoạn: u tế bào ác tính xâm nhập vào màng cố định;

　　B giai đoạn: u tế bào ác tính xâm nhập vào lớp cơ;

　　C giai đoạn: u tế bào ác tính lan tỏa đến mỡ xung quanh túi niệu hoặc thực chất thận;

　　D giai đoạn: hạch bạch huyết khu vực bị ảnh hưởng hoặc có di căn ở các部位 khác.

　　2、nước tiểu có máu:Tỷ lệ xuất hiện khoảng90％ có biểu hiện là间歇, không đau, mắt nhìn thấy, toàn bộ nước tiểu có máu, có thể đào thải thành sợi máu.

　　3、Cảm giác đau：Khi có máu trong nước tiểu, viên máu gây tắc nghẽn niệu quản có thể gây đau thắt lưng, u gây积水 có thể xuất hiện đau腰部 không thoải mái.

　　4、Khối u：Thường ở phần lưng hoặc bụng trên, sự xuất hiện của khối u预示 sự tắc nghẽn do u gây ra hội chứng积水 thận hoặc bệnh tình đã gần晚期.

　　5、Triệu chứng toàn thân：Không thoải mái, giảm cảm giác thèm ăn, giảm cân là các triệu chứng toàn thân thường gặp ở bệnh nhân u, một số bệnh nhân có thể có sốt nhẹ, thiếu máu hoặc tăng huyết áp.

　　6、Biểu hiện di chuyển u：U nang thận thường có sự di chuyển sớm, có khi có thể sờ thấy hạch to ở trên xương ức.

　　Những người có các triệu chứng và dấu hiệu trên nên xem xét khả năng u nang thận, kết hợp với kiểm tra phòng thí nghiệm, kiểm tra tế bào học và kiểm tra hình ảnh đa phần có thể chẩn đoán rõ ràng.

　　U nang thận không có biện pháp phòng ngừa đặc biệt hiệu quả, có thể điều chỉnh một số điều trong chế độ ăn uống:

　　1、Duy trì cân nặng lý tưởng.

　　2、Tiêu thụ nhiều loại thực phẩm.

　　3、Mỗi ngày trong chế độ ăn uống của bạn nên bao gồm nhiều rau quả.

　　4、Tiêu thụ nhiều thực phẩm giàu chất xơ hơn (như bột yến mạch nguyên hạt, đậu, rau quả).

　　5、Giảm lượng chất béo tiêu thụ tổng thể.

　　6、Giới hạn tiêu thụ đồ uống có cồn.

　　7、Giới hạn tiêu thụ thực phẩm muối chua, cháy và thực phẩm chứa nitrat.

　　Kiểm tra lâm sàng của u nang thận hiện nay được chia thành hai mặt: kiểm tra phòng thí nghiệm và kiểm tra hình ảnh.

　　I. Kiểm tra phòng thí nghiệm

　　1、Kiểm tra nước tiểu thường quy thường có thể phát hiện hồng cầu.

　　2、Kiểm tra tế bào học nước tiểu cần kiểm tra nhiều lần, tỷ lệ dương tính là35% ~55％, sử dụng kính hiển vi phát quang荧光 với thuốc nhuộm acridine orange, tỷ lệ dương tính có thể cao đến80％.

　　II. Kiểm tra hình ảnh

　　1、Chụp mạch niệu quản: Kết hợp IVU và chụp mạch niệu quản ngược dòng là phương pháp chẩn đoán định vị u nang thận, là phương pháp cơ bản để ước tính hình dáng lớn và phân kỳ của u và phân kỳ của u, tỷ lệ dương tính của IVU là58% ~80.8％， chụp mạch niệu quản ngược dòng có86％ có thể phát hiện u, sử dụng liều lượng chất cản quang gấp đôi hoặc chụp mạch niệu quản ngược dòng đối với thận không hiển thị rõ ràng giúp chẩn đoán rõ ràng.

　　U thực chất thận và u nang thận có thể khó phân biệt vì hình dạng thận và dấu hiệu X-quang của thận chậu thay đổi, thường không thay đổi hình dạng thận, nhưng thiếu hụt bơm đầy trong niệu quản lớn hơn, khả năng u nang thận cao hơn, khi u nhỏ thường cần nhiều lần chụp mạch niệu quản mới có thể xác định rõ ràng, chụp mạch niệu quản ngược dòng nên sử dụng chất cản quang loãng hơn, và chụp ảnh từ nhiều góc độ giúp phát hiện.

　　2、Khám siêu âm: Tỷ lệ chẩn đoán u nang thận đầu tiên bằng siêu âm không cao, nhưng có thể chẩn đoán chính xác u nang thận đã phát triển đến một mức độ nhất định, thường khó phân biệt giữa thiếu hụt bơm đầy của chụp mạch niệu quản và viên sỏi trong suốt và máu, siêu âm có thể định tính phân biệt u nang thận với viên sỏi âm tính và máu, hình ảnh siêu âm của u nang thận biểu hiện là sự phân ly của echoes hố thận, bên trong là vùng echo thấp, và có thể hiển thị rõ ràng hình dáng bề mặt của u, khi cấu trúc của da và tủy của thận tương ứng bình thường, cấu trúc hỗn loạn, cho thấy u đã xâm lấn vào mô cứng thận; nếu trên cơ sở này hình dáng của thận có sự biến dạng không đều, cho thấy u đã xâm lấn sâu vào mô cứng thận hoặc sự xâm lấn đã vượt qua bao niệu quản, nếu vì u gây ra hội chứng积水, có thể có hình ảnh siêu âm của hội chứng积水 thận.

　　3、Chụp CT: Chụp CT có độ phân giải cao, sau khi thực hiện chụp CT bình thường và chụp CT tăng cường bằng chất cản quang, có thể hiển thị rõ ràng mật độ của bệnh biến, phạm vi xâm lấn và mối quan hệ với các cơ quan xung quanh, tỷ lệ chẩn đoán chính xác của u bàng quang thận có thể đạt9trên 0％， và có giá trị rất lớn trong việc phân giai đoạn lâm sàng và lập kế hoạch phẫu thuật cho u bàng quang thận, dấu hiệu CT của u bàng quang thận liên quan đến phạm vi xâm lấn của u, chụp CT còn có thể phát hiện sự xâm lấn xung quanh thận và di căn hạch vùng.

　　4、Chụp động mạch肾: Chụp động mạch肾 thường không được sử dụng để chẩn đoán u bàng quang thận, vì chụp động mạch肾 dễ bị nhầm lẫn với các bệnh lý viêm nhiễm mạn tính của thận và khó phân biệt, tỷ lệ dương tính giả có thể lên đến4trên 0％，造影 động mạch肾选择性 u bàng quang thận có thể có các dấu hiệu sau: thiếu nhánh động mạch; mạch máu u mỏng, khi tế bào ung thư xâm lấn vào thận thực chất, khu vực thận thực chất sẽ xuất hiện khu vực mật độ không đều giảm, chụp động mạch肾 có giá trị nhất định trong việc phân biệt u bàng quang thận với các nguyên nhân khác như u mạch động mạch thận, hẹp động mạch gây thiếu hụt bàng quang.

　　U bàng quang thận nên tiêu thụ nhiều loại thực phẩm, mỗi bữa ăn nên bao gồm nhiều loại rau và trái cây; tiêu thụ nhiều thực phẩm giàu chất xơ (như yến mạch nguyên hạt, đậu, rau, trái cây); giảm lượng chất béo tiêu thụ; hạn chế tiêu thụ đồ uống có cồn; hạn chế tiêu thụ thực phẩm muối, hun khói và thực phẩm chứa nitrat.

　　Principally, u bàng quang thận nên được điều trị bằng phẫu thuật cắt bỏ triệt để, nhưng đối với những u đơn lẻ, phân loại và phân độ thấp, có thể thực hiện phẫu thuật bảo tồn cơ quan. Điều trị u bàng quang thận vẫn dựa vào phẫu thuật, cắt bỏ thận bệnh và toàn bộ niệu quản bao gồm phần bàng quang xung quanh miệng niệu quản để phòng ngừa sự phát triển lại của u trong niệu quản. Do sự khác biệt lớn về sự phân hóa và mức độ xâm lấn của tế bào ung thư, dự hậu cũng rất khác nhau. U bàng quang thận có sự phân hóa tốt, không xâm lấn, sau phẫu thuật5Tỷ lệ sống sót hàng năm trong6trên 0％， nhưng tỷ lệ sống sót sau phẫu thuật u bàng quang thận thường thấp hơn tỷ lệ sống sót sau phẫu thuật u thận. Có báo cáo cho thấy việc sử dụng thêm liệu pháp xạ trị sau phẫu thuật có thể có tác dụng nhất định trong việc cải thiện tỷ lệ sống sót.

　　1. Phẫu thuật triệt để

　　Phương pháp điều trị chính cho u bàng quang thận là phẫu thuật cắt bỏ. Quy trình phẫu thuật tiêu chuẩn là: đối với những trường hợp không có di căn xa, nên thực hiện phẫu thuật cắt bỏ triệt để, bao gồm thận, màng mỡ thận, thận corticale cùng bên, toàn bộ niệu quản và cắt bỏ túi bao bàng quang. Thường thì phẫu thuật được thực hiện bằng hai vết mổ, xử lý đoạn niệu quản giữa bàng quang nên được thực hiện dưới sự trực quan, điều này sẽ giúp预防 sự phát triển của u trong bàng quang sau phẫu thuật. Về việc có nên thực hiện清扫 hạch vùng hay không, hiện nay vẫn còn tranh cãi.

　　Phương pháp phẫu thuật bảo tồn cơ quan

　　1Phẫu thuật cắt bỏ u bằng nội soi niệu quản qua niệu đạo hoặc nội soi thận niệu quản qua da: Liệu pháp nội soi niệu quản điều trị u thận niệu quản phù hợp với các u phân cấp và giai đoạn thấp, đơn phát và nông, có ưu điểm là vết mổ nhỏ, bệnh nhân phục hồi nhanh, nhưng tỷ lệ tái phát cao cần theo dõi lâu dài, tỷ lệ tái phát là13.4% ~50%, các u tái phát chủ yếu là các u có phân cấp thấp.25% tỷ lệ thất bại và7% với tỷ lệ xảy ra các biến chứng lớn.

　　Nội soi thận qua da có không gian hoạt động nội soi lớn, và nếu để lại ống dẫn niệu thận, có thể thực hiện liệu pháp truyền thuốc hóa trị, phù hợp với các u thận niệu quản nhỏ, đơn phát, phân cấp thấp và nông, mặc dù nội soi thận qua da có nguy cơ chảy máu, u lan tỏa và ghép. Một số nhà nghiên cứu đã báo cáo rằng tỷ lệ tái phát của liệu pháp nội soi thận qua da điều trị u thận niệu quản là45.4%, và khuyến nghị nếu để lại ống dẫn niệu thận, nên thực hiện kiểm tra nội soi thận lần nữa để đảm bảo u đã được loại bỏ hoàn toàn, và đốt bỏ các khu vực nghi ngờ bằng laser neodymium doped yttrium aluminum garnet (Nd∶YAG laser).

　　2Phẫu thuật cắt bỏ u bướu mở: Đối với các u thận niệu quản ở giai đoạn thấp, cấp thấp, phát triển nông ở một hoặc cả hai bên, phẫu thuật mở để bảo tồn cơ quan đã đạt được hiệu quả tốt, như phẫu thuật cắt bỏ u đơn thuần, phẫu thuật cắt mở và đốt điện thận niệu quản hoặc phẫu thuật cắt bỏ u bằng laser YAG; nếu u không ảnh hưởng đến mô thận thực chất, có thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ thận phần, nhưng sau phẫu thuật nên theo dõi chặt chẽ, cảnh báo về sự tái phát của u.

　　Phương pháp phẫu thuật giảm nhẹ Nếu đã có sự di chuyển xa, do tắc nghẽn, nhiễm trùng hoặc xuất huyết nghiêm trọng, có thể xem xét phẫu thuật cắt thận đơn thuần hoặc chặn động mạch thận để giảm triệu chứng. Việc điều trị sau phẫu thuật cho các trường hợp di chuyển đến gan, xương, phổi và các nơi khác có thể thử liệu pháp hóa trị toàn thân, có thể có một số lợi ích, nhưng liệu pháp bức xạ không hiệu quả.

　　Phương pháp điều trị bức xạ và hóa trị Liệu pháp xạ trị được sử dụng nhiều như một liệu pháp hỗ trợ sau phẫu thuật u thận niệu quản, nhưng hiệu quả không rõ ràng,一般认为对于分级高的肿瘤有一定的疗效。Liệu pháp hóa trị toàn thân đối với việc điều trị u thận niệu quản không có giá trị nhiều.