肾积脓

　　一、发病原因

　　本病以上尿路结石引起梗阻，继发感染为最常见;其次是肾和输尿管畸形引起感染性肾积水;亦可继发于肾盂肾炎。致病菌以大肠埃希杆菌属为多见。肾组织遭到严重损坏，肾全部或一部分成为脓性囊。

　　二、发病机制

　　当积水肾脏发生感染和化脓，由于尿路梗阻使脓液在集尿系统聚集时可发生肾积脓。急性肾盂肾炎合并急性梗阻时可表现为突发的发热、寒战和腰痛。通常迅速的发展为败血症。积水肾脏感染发展为化脓性肾盂肾炎时，如未及时诊断和正确治疗，将导致肾脏的完全破坏。

　　偶尔慢性梗阻的肾脏发生感染时呈静息起病，无明显的临床症状。发生肾积脓时患者表现为发热、不适和肾区肿块。如果为完全梗阻，尿液检查将无异常。

　　病人弯腰时可出现疼痛、腰部痛性肿块、皮肤红肿是肾积脓的晚期征象。肾积脓如不及时治疗，可穿透肾包膜而形成肾周围脓肿。肾周围脓肿主要由肾内脓肿破入肾周而成，是由体内其他地方炎症病灶的细菌经血流播散到肾皮质，在皮质表面形成小脓肿，约25％的病例，其脓肿可培养出多种致病菌，细菌可进入血液循环导致浓度血症。

　　1、病史：常有长期肾感染史或曾有肾，输尿管结石手术史。

　　2、症状：突出表现为脓尿，在输尿管与脓肾相通时，可出现持续性肉眼脓尿，也可呈间歇性脓尿，急性发作型，除了有寒战，高热，全身无力，呕吐等全身中毒症状外，还有明显的局部症状，如腰部疼痛和腰肌紧张；如为慢性病程型，则呈慢性感染中毒症状，如低热，盗汗，贫血，消瘦等，局部症状较轻。

　　3、体征：肾区明显叩压痛，腰部可扪及肿大的肾脏。

　　当积水肾脏发生感染和化脓，由于尿路梗阻使脓液在集尿系统聚集时可发生肾积脓，急性肾盂肾炎合并急性梗阻时可表现为突发的发热、寒战和腰痛，通常迅速的发展为败血症，故早期发现、早期诊断、早期积极有效的治疗对预防本病加重具有重要意义。

　　เซลล์เลือดขาวในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมาก การตรวจปัสสาวะทั่วไปพบเซลล์เลือดเป็นต้นมาก การวัดแบคทีเรียในปัสสาวะเป็นต้น แต่ถ้าทางเดินเมื่อไตขึ้นแล้วทางเดินเมื่อไตขึ้นทั้งหมด ปัสสาวะทั่วไปก็ไม่มีอาการผิดปกติอย่างชัดเจน และการวัดแบคทีเรียในปัสสาวะก็อาจไม่เป็นต้น

　　1、การตรวจด้วยกล้องมดลูก:สามารถเห็นน้ำเป็นต้นที่มีน้ำออกจากทางเดินเมื่อไตที่ด้านทางที่เป็นป่วย

　　2、การตรวจด้วยภาพรังสี:การตรวจด้วยภาพรังสีแผนที่ท้องส่วนบนแสดงว่าลักษณะของต้นไม่ชัดเจน บางครั้งอาจพบหินทางเดินเมื่อไตขึ้น การสแกนทางเวนอิสท์แสดงว่าต้นที่มีขนาดเล็กและขนาดใหญ่ของต้นที่มีขนาดเล็กและขนาดใหญ่ไม่ชัดเจน หรือไม่มีรูปภาพของม่านไตและทางเดินเมื่อไต

　　3、การตรวจด้วยเสียงสัมผัส:การตรวจด้วยเสียงสัมผัสชนิด B สามารถแสดงให้เห็นเขตมืดที่เป็นน้ำในต้น

　　4、การตรวจด้วยเรเซนซ์ทางเรตรอน:สามารถแสดงให้เห็นลักษณะที่แตกต่างกันของหินในต้นที่มีขนาดเล็กและขนาดใหญ่ ที่มีขอบเขตที่มัว หลังจากที่ทำการสแกนด้วยเรเซนซ์ทางเรตรอน มีการลดลงของการแข็งแกร่งของต้นที่มีขนาดเล็กและขนาดใหญ่ ที่ไม่มีรูปภาพของม่านไตและทางเดินเมื่อไต

    อาหารของผู้ป่วยไตมีสะสมน้ำควรเป็นอาหารที่เรียบง่ายและง่ายต่อการย่อยและยังคง กินผักผลไม้มาก แบ่งปันอาหารอย่างเหมาะสม ให้ความสำคัญต่อการให้ความเป็นสมบูรณ์ของอาหาร นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังควรปฏิบัติตามคำแนะนำหลีกเลี่ยงอาหารที่ระลอก หนักและเย็น

　　1、การรักษาทางรักษาโรคทั่วไปเช่นการอยู่ดองคลาดและเพิ่มอาหาร ผู้ป่วยที่มีเลือดอ่อนควรได้รับการหลั่งเลือด

　　2、ใช้ยาต้านทานทั้งร่างกายอาจเลือกยาต้านทานที่มีผลต่อยาสำหรับการวัดแบคทีเรียในปัสสาวะ

　　3、ทำการแทรกซึมหอบหนองไตและทำทางหอบหนองไตใหม่เพื่อเอาน้ำออก ตรวจสอบสภาพการกลับคืนภาวะฟังการของไต หากภาวะฟังการของไตกลับคืน ต้องดำเนินการแก้ไขของการขวางอุด; หากภาวะฟังการของไตไม่กลับคืน และภาวะฟังการของไตที่ด้านทางตรงข้ามดี ต้องทำการเอาไตออกทางด้านที่เป็นป่วย

　　4、หากหอบหนองไตเป็นขนาดใหญ่และมีการเชื่อมตัวกับรอบหนังอกอย่างเข้มงวด คาดว่าการทำการเอาไตออกมีความยาก สามารถทำการเปิดทางหอบหนองไตเพื่อเอาน้ำเป็นต้นก่อน แล้วทำการเอาไตออกในภายหลัง ผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงเชิงยาว หนังไตกลายเป็นเศษสั้นและกำลังเหลือเล็กที่เป็นเศษเนื้อหาเนื้อเยื่อเล็ก ที่มีน้ำและเป็นน้ำเป็นต้น ดังนั้นแนะนำที่จะทำการเอาไตออก จากส่วนที่ขวางอุดของทางเดินเมื่อไต และเอาไตและทางเดินเมื่อไตออกด้วย