肾积脓

　　一、发病原因

　　本病以上尿路结石引起梗阻，继发感染为最常见;其次是肾和输尿管畸形引起感染性肾积水;亦可继发于肾盂肾炎。致病菌以大肠埃希杆菌属为多见。肾组织遭到严重损坏，肾全部或一部分成为脓性囊。

　　二、发病机制

　　当积水肾脏发生感染和化脓，由于尿路梗阻使脓液在集尿系统聚集时可发生肾积脓。急性肾盂肾炎合并急性梗阻时可表现为突发的发热、寒战和腰痛。通常迅速的发展为败血症。积水肾脏感染发展为化脓性肾盂肾炎时，如未及时诊断和正确治疗，将导致肾脏的完全破坏。

　　偶尔慢性梗阻的肾脏发生感染时呈静息起病，无明显的临床症状。发生肾积脓时患者表现为发热、不适和肾区肿块。如果为完全梗阻，尿液检查将无异常。

　　病人弯腰时可出现疼痛、腰部痛性肿块、皮肤红肿是肾积脓的晚期征象。肾积脓如不及时治疗，可穿透肾包膜而形成肾周围脓肿。肾周围脓肿主要由肾内脓肿破入肾周而成，是由体内其他地方炎症病灶的细菌经血流播散到肾皮质，在皮质表面形成小脓肿，约25％的病例，其脓肿可培养出多种致病菌，细菌可进入血液循环导致浓度血症。

　　1、病史：常有长期肾感染史或曾有肾，输尿管结石手术史。

　　2、症状：突出表现为脓尿，在输尿管与脓肾相通时，可出现持续性肉眼脓尿，也可呈间歇性脓尿，急性发作型，除了有寒战，高热，全身无力，呕吐等全身中毒症状外，还有明显的局部症状，如腰部疼痛和腰肌紧张；如为慢性病程型，则呈慢性感染中毒症状，如低热，盗汗，贫血，消瘦等，局部症状较轻。

　　3、Σημεία και σήματα:Η περιοχή του νεφρού είναι εμφανής στην κλοπή, η πλάτη μπορεί να αισθανθεί την επέκταση του νεφρού.

　　Όταν η συσσώρευση του νεφρού συμβεί λοίμωξη και φλεγμονή, λόγω της στένωσης του ουροποιητικού συστήματος, η συσσώρευση του pus μπορεί να συμβεί η νεφρομεταμόρφωση, η συνδυασμένη λοίμωξη της ουροδόχου κύστης με την οξεία στένωση μπορεί να εκφραστεί από την ξαφνική θερμοκρασία, την υποθερμία και τον πόνο στην πλάτη, συνήθως γρήγορα να αναπτυχθεί η πνευμονία, οπότε η έγκαιρη ανακάλυψη, η έγκαιρη διάγνωση, η έγκαιρη και αποτελεσματική θεραπεία είναι σημαντική για την πρόληψη της επιδείνωσης της νόσου.

　　Η αύξηση των λευκοκυττάρων στο αίμα είναι σημαντική, η ουρολογική εξέταση έχει μεγάλο αριθμό πυώδους κυττάρων, η ουροκύστης είναι θετική, αλλά αν το ανώτερο ουροποιητικό σύστημα είναι πλήρως σφιχτό, η ουρολογική εξέταση δεν έχει σημαντική διαφορά, η ουροκυτταρολογία μπορεί επίσης να είναι αρνητική.

　　1、Ελέγχος της ουροδόχου κύστης:Εμφανίζεται το έξοδο του ουρητήρα του πλευράς της ασθένειας με pus.

　　2、X ελέγχος:Η απεικόνιση του σώματος δείχνει ότι η σκιές του νεφρού είναι ασαφείς, μερικές φορές μπορεί να εμφανιστούν πέτρες του ανώτερου ουρητηρίου, η φωτογραφία της ουροδόχου κύστης δείχνει ότι η εικόνα του νεφρού είναι κακή ή δεν εμφανίζεται.

　　3、Υπερηχογράφηση:Η υπερηχογράφηση μπορεί να εμφανίσει σκοτεινή περιοχή στον νεφρό.

　　4、CT έλεγχος:Μπορεί να εμφανιστεί ένας ακαθαρός συνδυασμός μάζας με ασαφή όρια, το κέντρο είναι χαμηλή πυκνότητα, η ενίσχυση της σάρωσης δείχνει ότι η αύξηση της πυκνότητας της ουσίας του νεφρού είναι σημαντικά μειωμένη, η κύστη και ο ουρητήρας δεν εμφανίζονται.

    Η διατροφή των ασθενών με νεφρομεταμόρφωση πρέπει να είναι ελαφριά, εύκολα κατάποση, να φάει περισσότερα λαχανικά και φρούτα, να συνδυάζει τη διατροφή, να προσέχει την πλήρωση της διατροφής. Επιπλέον, οι ασθενείς πρέπει να αποφεύγουν τα πικάντικα, τα λιπαρά, τα κρύα τρόφιμα.

　　1、Πανελλαδική υποστήριξη θεραπείας όπως η ανάπαυση, η ενίσχυση της διατροφής, οι αίμορροες πρέπει να χορηγηθούν αίμα.

　　2、Η λογική χρήση των αντιβιοτικών μπορεί να επιλέξει ευαίσθητα αντιβιοτικά ανάλογα με τα αποτελέσματα της ουροκύστης.

　　3、Πρωτογενής πункциοποίηση του νεφρού, πλήρης αποχέτευση, παρακολούθηση της κατάστασης της αποκατάστασης της λειτουργίας του νεφρού. Αν η λειτουργία του νεφρού αποκατασταθεί, τότε να διορθωθεί η στένωση; Αν η λειτουργία του νεφρού δεν μπορεί να αποκατασταθεί και η λειτουργία του άλλου νεφρού είναι καλή, τότε πρέπει να εκτελεστεί η αφαίρεση του νεφρού της ασθενείας.

　　4、Αν η όγκο του πυελού είναι πολύ μεγάλος και η συστολή με το περιβάλλον είναι πολύ σφιχτή, η αφαίρεση του νεφρού μπορεί να είναι δύσκολη, μπορεί να προηγηθεί η δημιουργία του ουρητήρα του νεφρού για την αποχέτευση, και στη συνέχεια να εκτελεστεί η αφαίρεση του νεφρού. Οι ασθενείς με χρόνια αλλαγές, η κερατίνη του νεφρού γίνεται μια λεπτή και συρρικνωμένη ίνα που περιβάλλει τη συσσωρευμένη ουροδόχο κύστη που είναι γεμάτη με pus, οπότε προτείνεται η αφαίρεση του νεφρού, από την οπίσθια ουρητήρα να αφαιρεθεί ο νεφρός και ο ουρητήρας.