肾动脉栓塞

　　一、发病原因

　　肾动脉栓塞的发生原因往往是栓子来自心脏或主动脉如风湿病赘生物脱落或手术后血块栓塞。半数以上患者同时伴有其他脏器动脉的栓塞。导致肾动脉血栓及栓塞的主要病因包括：

　　1、血栓

　　)1)自发发生：肾动脉硬化；主动脉或肾动脉瘤;肾动脉纤维肌性发育不良；肾动脉炎症(结节性多动脉炎，多发性大动脉炎，闭塞性血栓性脉管炎及梅毒)；血液病(抗凝血酶Ⅲ缺陷，镰状细胞病)；代谢病(家族性高胆固醇血症，高胱氨酸尿症)。

　　)2) травматический вторичный:Травма почечной ножки; ангиография аорты или почечной артерии; пункционная баллонная дилатация почечной артерии; ренопластика; тромбоз почечной трансплантации.

　　2Тромбоз

　　)1) кардиальные тромбы:фибрилляция предсердий; искусственные клапаны сердца; тромбы на стенке сердца после инфаркта миокарда; миокардит левого предсердия.

　　)2) внекардиальные тромбы:Жировые тромбы; тромбы из опухолей; венозные тромбы через дефект межпредсердия или межжелудочковой перегородки проникают в артерии.

　　Вторая часть: патогенез

　　Тромбоз почечной артерии может возникать спонтанно из-за изменений в сосудах или повышения свертываемости крови, или может развиваться вторично в результате травмы сосуда.

　　В некоторых специфических условиях тромб может локально образоваться в почечной артерии или ее ветвях, или быть эмболизирован циркулярными тромбами, закупорка较大的 артерий тромбом или тромбом вызывает ишемию почки, а также может вызвать инфаркт почки.

　　Нарушение функции почек:При одновременном инфаркте обоих почек может развиться острая почечная недостаточность из-за ишемической некроза почек. Чаще всего встречается омертвение почечной ткани,其次是 тромбоз часто влияет на другие органы брюшной полости (например, поджелудочную железу, желудочно-кишечный тракт). Фиброзные бляшки могут образовываться в результате кровоизлияния, некроза, язв, кальцификации стенки тромба. Атеросклеротические бляшки могут образовываться в результате разрыва内膜, что приводит к образованию так называемых атеросклеротических язв; после разрыва атеросклеротические вещества проникают в кровь и становятся тромбами, место разрыва может вызвать кровотечение,粗糙ая поверхность язвы легко вызывает тромбоз, образование тромба на стенке еще больше сужает просвет даже до полной закупорки.

　　1Пациенты с острым инфарктом почки обычно имеют анамнез ишемической болезни сердца, пороков клапанов, аритмии, фибрилляции предсердий, периферических сосудистых заболеваний.

　　2Острая почечная колика может внезапно возникнуть без видимой причины с сильной болью в пояснице, которая носит постоянный характер, сопровождается легким жаром, тошнотой, рвотой и общим дискомфортом, некоторые пациенты имеют анамнез травм, почечных операций, инъекций кокаина и т.д.

　　3Пациенты часто могут иметь высокую температуру.

　　4Гематурия может быть макрогематурией или микрогематурией, что вызвано проникновением эритроцитов в систему собирательных трубок при инфаркте почки.

　　5Гипертония обычно развивается в течение нескольких дней после начала заболевания и может нормализоваться через несколько недель.

　　1Контроль калорий:Всего потребляемые калории должны соответствовать израсходованным, для поддержания баланса в диапазоне стандартной массы тела необходимо рационально сбалансировать питание и укреплять физическую активность.

　　2Низкожировая диета:Пациентам рекомендуется少吃动物 жиры, заменять их растительными маслами, такими как соевое масло, масло подсолнечника, кукурузное масло и т.д., суточная доза на человека составляет25номер,每月 в750 г, следует ограничить количество холестерина в пище,每人每日应摄入30 мг, желтки и внутренние органы животных (печень, почки и т.д.) содержат много жира, их следует есть в малых количествах.

　　3Низкосолевая диета:Пациенты с атеросклерозом почечных артерий часто страдают гипертонией, поэтому им рекомендуется низкосолевая диета, ежедневное потребление соли не должно превышать5гр.

　　1Проверка мочи:Микроскопическое исследование позволяет обнаружить эритроциты и небольшое количество белка в моче, LD (лактатдегидрогеназа) H1LDH2и активности щелочной фосфатазы увеличится.

　　2Анализ крови:Общий анализ крови показывает повышение уровня лейкоцитов и нейтрофилов, LDH (может повыситься до2000U/мл и более, и продолжается14Дней), аспартатаминотрансфераза и щелочная фосфатаза повышены.

　　3Исследование функции почек:Малое количество пациентов может развить острую почечную недостаточность.

　　4Урография:После заболевания3～4Когда в области почечной梗死 откладывается кальций, на рентгеновских снимках можно увидеть кальциевое образование, почечная тень уменьшается.

　　1Составы для лечения тромбоза почечной артерии:

　　Нерегулярное питание может способствовать развитию заболевания (например, дефицит питательных веществ, алкоголизм, что приводит к несовместимости селезенки и почек), диета должна быть легкой и питательной, избегать острой и холодной пищи, чтобы предотвратить образование мокроты.

　　2Что не рекомендуется есть при тромбозе почечной артерии:

　　В период ремиссии терапия с использованием лекарственных блюд обычно направлена на補益肺、脾、肾, не рекомендуется есть лосося, креветок,螃蟹, вареное куриное мясо и другие «провоцирующие продукты». В период острой инфекции диета должна быть легкой и питательной, следует избегать острой и горькой пищи.

　　第一节: Лечение

　　Острое нарушение проходимости почечной артерии: как только диагностирован тромбоз, необходимо немедленно выполнить операцию. При необходимости можно провести катетеризацию почечной артерии под рентгеновским контролем с использованием PTA (перкутанная транслюминальная ангиопластика) и инъекцию антикоагулянтов (антитромботических препаратов) или фибринолитиков (фибринолитических агентов) таких как натриевая соль альгиновой кислоты (полисахаридная соль), аспирин (рекомбинантный тканевой активатор плазминогена) или уродиназа и т.д., после разведения вводить direkt в месте окклюзии, надеясь на溶解 тромба. Если это не поможет, немедленно выполнить операцию, разрезать стенку артерии и извлечь тромб. После операции принимать аспирин и другие антикоагулянты.

　　第二节: Прогноз

　　Прогноз зависит от причин и этиологии заболевания, степени закупорки почечной артерии и времени начала эффективного лечения. Обычно считается, что у молодых людей после травмы почечная артерия тромбируется, и если не выполнить операцию по удалению тромба своевременно, функция почек трудно восстановить; у пожилых людей, страдающих атеросклерозом, почечная артерия тромбируется, прогноз лучше, функция почек может частично или полностью самовосстановиться, что связано с тем, что до развития тромба из-за атеросклероза и сужения уже образовались множество коллатеральных кругов, которые уменьшают ишемию почек после развития тромба.