盲腸炎

      盲腸炎は急性腹痛の最も一般的な原因の1つであり、人々の一生で平均して7％の確率で盲腸炎が発生します。特に10歳から30歳の間に最も多く、5歳未満および50歳以上では比較的少ないです。症状が非典型的であるため、診断が遅れたり誤診されたりする可能性が高く、合併症が発生するリスクも高いです。男性は女性よりも盲腸炎を発症しやすいですが、35歳から44歳の女性では、他の腹部手術中に盲腸が偶然切除されることが多いです。盲腸炎の原因は主に盲腸の出口に盲腸が詰まったために、次発の細菌感染が原因です；しかし、30％の症例では詰まりが見られず、炎症はウイルス、寄生虫、細菌感染、損傷、または手術後の便の停滞による可能性があります。診断では、数十種類の病態を区別する必要がありますが、重要なのは胆嚢炎（右上腹部の痛み）、潰瘍穿孔（動きが痛くなる）、憩室炎（腫瘤が触れる）、小腸部分塞栓（腸蠕動が速くなる）、腸穿孔（腸蠕動が遅くなる）などです。最も重要な診断ツールは詳細な病歴および理学検査です。範囲が定かでないが次第に強くなる腹痛は、盲腸炎の典型的な症状であり、通常は心窝部やお腹の中心周辺のぼやけた痛みから始まり、次に右下腹部に移行します。次に、腹部を触れると腹筋が収縮し、筋肉が硬くなり、反跳性圧痛が生じます。さらに、軽い白血球増多、低熱、嘔気、倦怠、便秘または時折の下痢などの非特異的な症状も少なくありません。

　　盲腸炎は急性盲腸炎とも呼ばれ、日常生活でよく見られます。治療が遅れれば、さまざまな合併症を引き起こすことがあります。その中で最も一般的な合併症には、創炎、腹膜炎、内臓膿瘍、盲腸膿瘍などがあり、特に盲腸炎穿孔や腹膜炎がよく見られます。

      盲腸炎の典型的な症状は腹痛、嘔吐、嘔気です。腹痛は上腹部から始まり、膨満感や重い痛みが一般的で、その後右下腹部に移行します。発熱する可能性がありますが、通常腹痛が先に現れ、38℃程度の温度です；盲腸炎穿孔後の体温は39℃を超えることがあります。小児は腹膜炎を呈することが多いです。

　　盲腸炎は最初は不定点の腹痛が発生しますが、ほとんどの場合はお腹のあたりや上腹部に現れます。この痛みは重く感じられ、無視すると数時間後、右下腹部にゆっくりと移動します。この時、右腹部を手で押すと痛みがさらに強くなります。特に、この時点で右下腹部を押して急速に離すと、反動痛を感じる場合があります。これは盲腸炎の可能性があります。しかし、この痛みはどのくらい痛いのでしょうか？個人差がありますので、比較や説明は難しいですが、経験者は非常に痛いと述べます。痛みだけでなく、食欲不振、嘔吐、嘔気などの症状も出現します。一部の人には軽い発熱（約38度程度）もあり、他の人には舌苔の増加、口臭、白血球の増加などの症状も見られます。便秘の症状がある人もいれば、その逆に下痢や排泄物に血が混ざることもあります。症状が多様であるため、診断が難しいです。盲腸炎の発症期間は数時間から数ヶ月まで様々です。通常、発症の速さで急性と慢性に分けられ、急性の盲腸炎は慢性よりも症状が重く、危険性も高いです。最初は盲腸の炎症や塞塞性の痛みが発生するだけで、時間が経つと処置が行われないため、膿瘍や穿孔に至ることもあります。穿孔は症状が現れた後24から36時間以内に起こることが一般的ですが、小さな子供や高齢者ではより早く起こることもあります。伝統的には腹腔鏡手術で切除する治療方法が一般的でしたが、最近は盲腸炎の治療に腹腔鏡手術が導入され、傷跡が小さく回復が早いという利点から、患者に受け入れられています。

　　食事の後は、走行やジャンプなどの激しい運動は避け、盲腸炎の発生を効果的に減少させることができます。盲腸炎の四つの注意事項：

　　1、時間を争うことはこの病気で最も緊迫しています。

　　万が一腹膜炎に進行しないように、体力の消耗と生命の危険があります。

　　盲腸の炎症は、消化器の停滞と混同して処理してはなりません。ある人々は下剤を服用し、結果として、傷ついた臓器が休まらず、逆に刺激され、盲腸の炎症が加速し、さらには即座に破裂し、病势が悪化することがあります。

　　平常の胃痛の時、热水袋で痛みの場に当てると、通常痛みが軽減しますが、盲腸患者にとっては、热水袋の熱が腹内に透過すると、盲腸の炎症を加速させるだけでなく、有害です。

　　盲腸炎が急性に発症し、右下腹部の転移性腹痛や初めから右下腹部の腹痛、嘔吐などの消化器症状が見られます。右下腹部に固定された圧痛や反跳痛、筋緊張があります。直腸の右前方に触痛や結腸充气症や腰大筋症や閉孔内筋症や咳と触痛試験が陽性です。血液検査では、白血球総数や中性白血球が不同程度に増加し、Ｂ超で盲腸の腫れや液体积集や包囲積液（膿）が見られます。

　　急性盲腸炎が発作を起こした場合、清流質の食事が最適です。例えば、米湯、アーモンドティー、清汤、薄茶、藕粉、薄い小麦粉のスープ、皮を剥いた红枣のスープなど、塩味の食事を主に取り、症状が軽減した後、少渣の半流食に徐々に移行し、牛乳、豆乳、砂糖など、ガスを発生させる食品や脂肪が多い食品は避けます。

　　腹痛が激しい場合、食事や水分を禁じて、消化器を十分に休ませ、腹痛が軽減したら、状況に応じて食事を取り、生冷や刺激的な食品、例えば、酢、唐辛子、葱、姜、蒜、花椒などは避け、刺激的な食品、例えば、濃茶、コーヒー、カカオなども避けます。調理では、淡い味に主眼を置き、油や他の調味料は少なくします。

　　さらに、栄養のある食事を取ることに注意してください。高タンパク質や高ビタミンを多く取り、体のさまざまな栄養素を十分に確保し、貧血や栄養失調を防ぎます。貧血や栄養失調の人は、食事からタンパク質やヘモグロビン鉄が豊富な食事を増やし、例えば、精肉、鶏、魚、肝臓、腰などの臓器を取り入れます。高ビタミンは、深色の新鮮な野菜や果物、例えば、緑色の野菜、トマト、茄子、红枣などを持っています。食事では、1食あたりに2～3個の新鮮な山椒を食べ、胃液の分泌を刺激します。

　　盲腸炎が初期の単純性炎症段階にある場合、一旦炎症が吸収され消退すると、盲腸は正常に回復し、再発もしないため、盲腸切除は必要なく、非手術療法を取って、盲腸炎の炎症を早く消失させることができます。盲腸炎の診断が明確で、手術指征があるが、患者の全身状態や客観的条件が許さない場合、非手術療法を先行して、手術を遅らせることもできます。盲腸炎が限局性腹膜炎と合併し、炎症性の腫瘤が形成された場合も、非手術療法を取って、炎症性の腫瘤を吸収させ、その後、時期を合わせた盲腸切除を考慮します。炎症性の腫瘤が膿瘍に転換すると、先に切開引流を行い、その後、時期を合わせた盲腸切除を行います。盲腸炎の診断が確定していない場合、観察を待つ間も、非手術療法を取って、病情の変化を観察します。また、非手術療法は盲腸手術の前の準備としても用いることができます。つまり、非手術療法には重要な地位があります。非手術療法には、以下の通りです：

　　1、一般的な治療：主に安静卧床、禁食、水分、電解質およびエネルギーの静脈投与などが行われます。

　　2、抗生物質の使用：非手術療法では抗生物質の使用が非常に重要です。選択と用量については、具体的な状況に応じて決定します。盲腸炎はほとんどが混合感染であり、過去にはセファロスポリンとリンゴサイトマイシンが併用されて効果がありましたが、耐性菌の増加と厌氧菌感染率の上昇が見られ、その後「金三連」、すなわちアンピシリン（アンピシリン）、シタミシンとメトロニダゾールの併用に変更されました。その抗菌スペクトルは広く、価格も安価で、非常に推奨されています。近年、新型の効果的な抗生物質が登場し、セファロスポリンは絶えず更新されています。したがって、現在はセファロスポリンや他の新しいβ-ラクタム系抗生物質とメトロニダゾールの併用が一般的です。その利点は、抗菌スペクトルが広く、耐性菌に対する抵抗力が強く、毒性や副作用が少ないことです。軽い盲腸炎では、抗生物質の使用は予防的な性質に近く、一般的な抗生物質を短時間使用することができます。ただし、炎症が重い患者には、正式な治療的な使用が適しています。重い盲腸炎（壊疽または穿孔性）では、現在、第3世代セファロスポリンとメトロニダゾールの併用またはイミペネムの使用が推奨されており、良い効果が得られています。

　　3、痛み止めの使用：痛み止めは時には非常に必要です。強い痛みは精神的な恐怖を増加させ、体内の免疫機能を低下させ、その結果、患者の病気に対する抵抗力を弱めることができます。一般的な痛み止めは強い痛みを止めることができず、吗啡類の使用を考慮することができますが、慎重に行う必要があります。手術を受けることを決定した患者には適用できますが、一般的な状況や特に体力の弱い人には適用しないことが原則です。

　　4、対症療法：鎮静、嘔吐の止め、必要に応じて胃减压管を設置するなど。