泌尿系結石

　　(一)流行病学要因

　　年齢、性別、職業、社会的経済的地位、食事の成分と構造、水分摂取量、気候、代謝と遺伝などの要因が含まれています。上尿路結石は20～50歳に多く発生します。男性は女性よりも多く、男性の発病年齢のピークは35歳です。女性は30歳と55歳の2つのピークがあります。第二次世界大戦中には上尿路結石の発病率が低下しましたが、その間歇期間および過去四十年間の発病率は大幅に上昇しました。これは経済収入と食事構造の変化に関連しています。実験では、食事中の動物性蛋白質、精製糖が増え、繊維が減少することで上尿路結石の形成が促進されることが示されています。大量の水を飲むことで尿が希釈され、尿中の結晶の形成を減少させることができます。高温環境や活動の減少なども影響要因となりますが、職業や気候などが単一の決定要因ではありません。

　　(二)尿の因子

　　1. 結石形成物の排出量が多くなります：尿中のカルシウム、草酸、尿酸の排出量が増加します。長期間にわたって寝たきり状態でいると、副甲状腺機能亢進（再吸収性高カルシウム尿症）、特発性高カルシウム尿症（吸収性高カルシウム尿症-腸管からのカルシウムの吸収が増加または腎性高カルシウム尿症-腎小管からのカルシウムの再吸収が減少）、他の代謝異常や腎小管酸中毒など、尿中のカルシウムの排出量が増加します。痛風、尿が持続的に酸性であれば、慢性下痢やチアゼイド利尿剤も尿酸の排出量が増加します。内源性の草酸の合成が増加したり、腸管からの草酸の吸収が増加すると、高草酸尿症を引き起こすことがあります。

　　2. 尿酸が低下し、pH値が上昇します。

　　3. 尿量が減少し、塩類や有機物の濃度が高くなります。

　　4. 尿中の結晶形成を抑制する物質の含有量が減少します。例えば、リンゴ酸、リン酸アンモニウム塩、マグネシウム、酸性的粘多糖、特定の微量元素などが含まれます。

　　(三)解剖学的構造の異常

　　尿路閉塞が原因で、結晶や基質が流れが悪い部分に沈着し、尿の滞留が尿路感染を引き起こすと、结石の形成に有利になります。

　　(四)尿路感染

　　大多数の草酸カルシウム結石の原因は不明です。リン酸カルシウムやリン酸アミモン塩結石は感染や閉塞に関連しています。尿酸結石は痛風などに関連しています。カシテイン結石は稀な家族性の遺伝性疾患で、尿中から大量のカシテインが排出されます。

　　泌尿系结石症が健康に与える害は、结石が尿路に与える局所的な損傷、结石が尿路閉塞を引き起こすこと、尿路感染を合併することの三つに主に表れます。

　　1、局所的な損傷：

　　小さな结石は尿路内で自由に動きやすく、尿路粘膜を擦り減らし出血や腎結石痛を引き起こしますが、この局所的な損傷は比較的軽いです。大きく固定しているか、または鹿角形の泌尿系结石は、痛みは軽いですが、長期間にわたって尿路粘膜を圧迫し、上皮が剥がれ、組織が潰瘍化し、結石と輸尿管の管壁が粘着する場合があります。重度では癌化のリスクもあります。

　　2、尿路閉塞：

　　腎、輸尿管结石は最もよく腎盂と輸尿管の接合部（第一狭窄部）、輸尿管が骨盆静脈を越える場所（第二狭窄部）および輸尿管膀胱入口部（第三狭窄部）に停滞し、尿路閉塞を引き起こします。尿路閉塞が発生すると、閉塞部より上の輸尿管と腎盂が拡張し、積水します。腎積水は軽度、中度和重度の腎積水に分類されます。腎積水の際には、腎臓の実質が圧迫され、腎機能に影響を与えます。長期間にわたって腎積水が解消されない場合、重度の患者では整个の腎機能が失われることがあります。両側の尿路が重度に閉塞している場合、尿毒症に発展する可能性もあります。

　　3、尿路感染：

　　尿路閉塞と細菌感染が合併し、腎盂が腎積水となり感染が進行すると、腎積膿が形成されます。重度の尿路感染では、敗血症を引き起こし、人間の命を危険にさらすこともあります。また、尿路感染は结石の形成を促進し、既存の结石の体積が急速に増大します。

　　したがって、一旦泌尿系结石が発見されたら、十分な注意を払い積極的に治療を行う必要があります。

　　泌尿系結石の症状は大きく異なります。軽い場合には症状がなく、突然発作性の激しい腰痛が特徴で、痛みは持続性または間欠性で、輸尿管から腰の横、会陰、陰嚢などに放散します。血尿や膿尿、排尿困難や尿の流れが中断するなど、一部の患者では尿路感染の症状、例えば頻尿、強迫性尿意、尿痛などが見られます。重症の場合は尿路閉塞や腎機能障害を引き起こすことがあります。結石の成分は主に6種類で、割合の高い順に並べると以下の通りです：草酸カルシウム、リン酸カルシウム、リン酸アミン塩、尿酸（尿酸盐）、クレアチン酸、フロスポリン結石。多くの結石は2種類以上の成分を混合しています。

　　生活予防

　　1、食事構成に注意する。尿石の生成と食事構成にはある程度の関係があります。したがって、食事構成を調整することで結石の再発を予防できます。尿石の成分によって異なるため、食事の調整は異なる方法を取るべきです。例えば、草酸カルシウム結石の患者は、草酸カルシウムが多い食品、例えばほうれん草、トマト、ジャガイモ、ブルーベリーなどを控えるべきです。

　　2、泌尿系結石を引き起こす原発性の病気の治療。副甲状腺機能亢進（副甲状腺腺腫、腺癌、増生性変化など）は体内のカルシウムとリンの代謝を乱し、リン酸カルシウム結石を引き起こします。そのため、まず副甲状腺の病気を治療する必要があります。尿路の狭窄要因、例えば腫瘍、前立腺肥大、尿道狭窄などは尿の溜まりを引き起こし、尿の「老化現象」を引き起こします。尿中の有機物が沈殿し「老化」すると、大きくなり非晶質の微小結石に変わり得ます。したがって、泌尿系結石を引き起こす原発性の病気の治療は、結石の再発を予防するためにも非常に重要です。

　　3、泌尿系感染の予防と治療。泌尿系感染は尿石形成の主要な局所的因子であり、尿石症の予防と治療の効果に直接関係しています。

　　4、漢方薬を服用する際は、定期的に漢方の金钱草と海金砂で水を沸かし、服用します。これにより体内の小さな結石を排出することができます。条件が許せば、中医師に相談して、自分の病状に合わせた簡潔な漢方処方を泡で服用することもできます。

　　5、十分な水分を飲む。尿量を増やすためにも、水を多く飲む習慣を养てましょう。これを「内清掃」と呼び、体内の多種の塩類やミネラルの排除に有利です。もちろん、水質に注意し、カルシウムが多い水を飲まないようにしましょう。

　　6、運動をたくさん行う。日常生活で散歩や軽い走行などを行い、体力があれば原地ジャンプも良いです。これも泌尿系結石の再発を予防するのに役立ちます。

　　食事予防

　　泌尿系結石は泌尿系のよくある病気で、腎結石、輸尿管結石、尿道結石、膀胱結石が含まれます。腎結石は草酸カルシウムで構成され、腎痛を引き起こします。現在、医師は再発を防ぐために食事からカルシウムの摂取量を減らす方法を推奨しています。

　　結石の成分に応じて食事構成を調整し、結石の予防に適した食事を決めます。

　　1、尿酸結石は低尿酸食事を取り入れ、膀胱酸結石は低メチオニン食事を取り入れましょう。果物や野菜は尿をアルカリ性に変え、尿酸やクレアチン酸結石を防ぐのに良いです。肉類は尿を酸性にし、感染結石を防ぐのに良いです。

　　2、リン酸結石に対して低カルシウム、低リン食事を取り、カルシウム結石は高カルシウム、高塩、高草酸、高動物性蛋白質、高動物性脂肪及び高糖質の食事を避けるべきです。

　　3、高繊維食事を取り、特に結石を持つ患者は塩や動物性蛋白質を少なくし、多くの水を飲み、尿量を1日2000〜3000ミリリットルに保つことが望ましいです。これにより、結石の再発を予防し、カルシウムの摂取量を確保し、体の他の面でも良い効果があります。

　　X線診断

　　腹部X線写真：腹部X線写真は泌尿系結石の診断のための基本的な検査方法です。石灰結石の大きさ、場所、結石の物理形状などの情報を理解できます。泌尿系結石の透過性は構成成分に関連しており、約90％の尿路結石はX線を透過しません。腹部X線写真上で表示され、陽性結石と呼ばれます。X線を透過する結石は陰性結石と呼ばれます。X線を透過する結石からX線を透過しない結石の順に、尿酸結石、胱氨酸結石、リン酸マグネシウム結石、混合結石、草酸カルシウム結石、最も不透明なリン酸カルシウム結石があります。腹部X線写真上でリン酸カルシウム結石は密度が高く滑らかで硬く、草酸カルシウム結石は密度が低く、桑葚状です。結石の腹部X線写真の透過性に基づいて、体外衝撃波結石破砕の効果を初步的に判断し、予測することができます。

　　静脈性腎盂造影

　　陰性尿路結石の診断を明確にし、石灰化斑や骨盤静脈石を区別し、腎臓の解剖学的および機能的な異常を理解するために、腹部X線写真の上に静脈性腎盂造影は非常に重要です。静脈性腎盂造影は、腎盂水腫の程度、腎実質の残存状況、腎機能の損傷の程度、尿路の奇形の有無を確定することもできます。これらの情報は、治療方法の選択や治療効果の予測に非常に役立ちます。皮膚を通じての腎穿刺による結石破砕の手術前に、静脈性腎盂造影は腎穿刺の経路の選択に役立ちます。

　　静脈性腎盂造影の所見に基づいて、腎盂水腫を4つの階級に分類します：I級：腎盂、腎嚢が拡張。小腎嚢が平ら化し、腎機能に損傷はありません；II級：腎嚢が棒状になり、腎機能に軽度の損傷があります；III級：腎が嚢状に拡張。画像が遅延し、腎実質が薄くなり、腎機能に重篤な損傷があります；IV級：腎盂が球状に拡張し、画像が遅延または画像が見えなくなり、腎実質が薄くなります。

　　逆行性尿路造影

　　逆行性尿路造影は静脈性腎盂造影の補助であり、静脈性腎盂造影に対するアレルギーがある患者に対して使用されます。結石の閉塞部位や輸尿管、腎盂の解剖学的異常を明確に示すことができます。逆行性尿路造影は患者に一定の苦痛を与え、逆行性感染を引き起こす可能性があります。通常の使用は避けられます。CTの三次元再構成で代替可能です。

　　超音波検査

　　超音波検査は無傷性、再現性、便利性、高精度などの利点を持っており、通常の検査項目となっています。泌尿系の結石の大きさ、場所、腎盂水腫の状況、腎実質の厚みの変化や尿路の奇形を表示できます。一般的には、症状、尿検査、B超、腹部X線写真で泌尿系の結石の診断が基本的に明確になります。

　　泌尿系結石の食事療法に関する注意事項：

　　1、脂肪：食事中に高脂肪食品の摂取を減らすことが重要です。

　　2、ナトリウム塩：高ナトリウムの食事は尿中のカルシウム塩結石の傾向を増加させます。食事中の塩の使用量は

　　3、タンパク質：高タンパク質、高糖質、高脂肪の食事は結石形成の危険性を増加させます。通常は、全粒穀物や植物性食品を多く摂取することが推奨されます。

　　4、カルシウム：尿結石の中でカルシウム塩が主成分です。一般的に、カルシウムの摂取量が増えると結石形成の危険性が増加すると考えられていますが、過剰に摂取を制限すると、結石の発生が増加する結果になります。成人には1日に1000mg、50歳以上の人には1日に1200mgの正常なカルシウム摂取量を維持することをお勧めします。

　　5、草酸塩：多くの結石には草酸塩が含まれており、尿中の草酸を低下させることで結石症の発生を減少させることができます。ビタミンCを大剂量で摂取すると、尿中の草酸レベルが上昇し、濃茶を避け、ココア、スイカ、アスパラガス、カボチャ、レモン、大黄、ナッツ、バナナ、リンゴ、トマト、唐辛子、栗、コーヒー、カカオ、カボチャ、カキ、ユズなどが高草酸尿を引き起こす可能性がある食品を過剰に摂取しないことが重要です。

　　6、水：慢性な脱水や水分摂取不足と尿結石の形成には密接な関連があります。十分な水分摂取をすることで、尿結石の発生率を低下させることができます。1日に2500mlの液体を飲むことで、高尿カリウムの人に新しい結石の発生を防ぐことができます。通常、4時間ごとに250ml、食事ごとに250mlの水を飲むことが推奨されます。飲む液体は、ミルクや草酸が少ない液体が望ましいです。飲水は硬度に関係なく、量が重要であり、昼夜を通じて行う必要があります。

　　7、リン酸塩：リン酸は自然的な尿結石形成の抑制剤であり、尿中のカルシウムの濃度や草酸カルシウムおよびリン酸カルシウムの飽和度を低下させます。リン酸キ酸を1日に2036.7mmol摂取することで、尿中のリン酸キ酸および尿のPHが顕著に増加し、尿結石の再発率を低下させることができます。リン酸キ酸の過剰摂取は、高尿酸尿を引き起こし、リン酸キ酸摂取を増やす食事の利点を相殺することがあります。柑橘は、低リン酸含有のカルシウム尿結石の補助治療として一般的に使用されます。

　　8、酒：長期にわたって大量に飲酒する人は、尿中のカルシウムとリンが顕著に高くなり、結石が形成しやすくなります。逆に、適量の酒を飲むことで利尿作用が生じ、尿成分の濃度が低下し、結石の発生率が低下します。つまり、適量の酒は結石形成の危険性を増加させることはありません。

　　1、痛みを緩和する

　　以下の薬物を使用すると、異なる投与経路を通じて痛みを緩和できます；ナトリウム水酸ナトリウム（フタリン）、インドメタシン（消炎痛）、塩酸二氢吗啡酮+硫酸アトピン（塩酸二氢吗啡酮アトピン）、アナフェン、ペンタゾシン、およびトリマドール。

　　結石が自発的に排出される可能性がある場合、50mgのナトリウム水酸ナトリウム錠剤または栓剤を3-10日間にわたって1日2回使用し、尿管の腫れを軽減し、痛みの再発率を減少させる効果があります。

　　痛みが薬で緩和できない場合、尿を引流するためにステントを設置または皮膚を通じての腎造瘻および取石術を行う必要があります。

　　2、破砕

　　関連する学問の発展と医療機器の技術革新により、現在は尿路結石は一般的に手術せずに治療することができます。これは体外衝撃波結石破砕機の功績です。体外結石破砕は手術せずに、傷が小さく、苦痛が少なく、体外で体内の結石を破砕することができます。破砕された結石は緑豆大から細砂大まであり、尿液中で体外に排出されます。したがって、体外衝撃波結石破砕術は「尿路結石治療における革命」と称されています。体外衝撃波結石破砕機は腎結石を治療できます。 、輸尿管結石、膀胱結石などが、選択的な治療方法です。もちろん、個別の大きな結石や合併症のある結石患者には、内視鏡手術が必要な場合もありますが、これは具体的な問題に対して対応する必要があります。

　　3、溶石

　　溶解治療に適した結石には、尿酸結石、クレアチン酸結石、感染があります。 性結石。我々は、硫黄含量が高いことからX線平板撮影で画像化されるクレアチン酸結石の溶解治療を行っています。クレアチン酸結石が陰性結石であると誤解されていた誤解を正しました。我々は三乙醇アミンで尿酸結石を溶かし、乳酸钠静脈点滴で尿酸結石を溶かすなどを行っています。クレアチン酸結石は術後非常に再発しやすく、体外衝撃波結石破砕術では破砕することができず、皮膚内生検で取石術後の残留結石率が高いため、化学薬物でクレアチン酸結石を溶かすことで、治愈率を大幅に向上させることができます。大きい鹿角状のクレアチン酸結石に対して、体外衝撃波結石破砕術または皮膚内生検で取石術の後、化学溶石療法を組み合わせることは、クレアチン酸結石の治療において最も優れた方法です。

　　4、取石

　　結石の直径が4mm未満である場合、80％が自発的に排出されます。

　　結石の直径が7mm以上である場合、自発的に排出される確率は低く、通常取石または破砕治療が必要です。

　　輸尿管の近端、中間部、遠端部の結石に対して、全体の排出率はそれぞれ25％、45％、70％です。結石の直径が6-7mm以上である場合、通常取石が必要です。

　　取石または破砕の明確な指征には、薬物療法で緩和できない痛み、持続的な狭窄と腎機能障害、尿路感染、腎積水または膿尿のリスク、両側の狭窄または単機能腎の狭窄が含まれます。