阑尾肿瘤

　　一、发病原因

　　阑尾腔的阻塞是阑尾黏液囊肿形成的关键，而阻塞的发生可以来自阑尾黏膜的慢性炎症，瘢痕收缩和异物嵌顿，也可因阑尾壁的粘连、扭曲和受压而引起。管腔阻塞后，远侧阑尾腔内的分泌物无法正常排出，逐渐在腔内潴留，最终导致阑尾腔的膨胀、扩张而形成囊状，待腔内压力升高到影响管壁的营养供给时，黏膜上皮才停止分泌黏液，囊肿不再增大。由此可见，阑尾黏液囊肿的发生和发展，必须具备3个条件。

　　1、阑尾腔的阻塞特点为逐渐形成的、机械性和完全性的阻塞。

　　2、阑尾黏膜功能正常阻塞后远侧阑尾黏膜能正常分泌黏液。

　　3、阑尾的内环境无细菌存在，不发生化脓感染。

　　二、发病机制

　　阑尾肿瘤的病理类型常见有3种：

　　1、阑尾类癌在消化道类癌和阑尾肿瘤中最多见，约占所有阑尾肿瘤的90％。类癌又可分为纯类癌、腺类癌和类癌腺癌混合型3种。病灶绝大部分位于阑尾远端，肿瘤直径在1cm以下占70％～90％，2cm以上占1％左右。2cm以下较少转移，发生转移者仅占14％～33％。个别报道肝转移和类癌综合征。在镜下常见肿瘤侵犯肌层和淋巴管。术中触及阑尾的坚硬球形肿块，切面呈黄色或灰黄色，应高度怀疑。腺类癌，较一般类癌恶性度高，15% يمكن أن يحدث انتقال.

　　2حجم كيسات الورم المائي في الزائدة الدودية يتراوح بين10تختلف الأحجام بقدر كبير، وتُقسم إلى كيسات تراكمية، وأورام المخاطية الحميدة، وأورام المخاطية الخبيثة، ولكن من الصعب التفريق بين الأورام الحميدة والخبيثة بالعين المجردة. يمكن أن تهاجم السرطان الخلايا المخاطية الموجودة خارج طبقة المخاط المبطنة للزائدة الدودية، وأن يحدث زرع في السحايا، وأن يجد في السائل البطني خلايا بطانية تحتوي على وظيفة إفراز.

　　3تُفرق الأورام الحميدة والأورام الخبيثة في الزائدة الدودية بين الأورام المخاطية الشعرية، الأورام العضلية، والأورام العصبية.

　　4الأورام السرطانية الأخرى تعتمد بشكل رئيسي على سرطان الخلايا المخاطية والخلايا المتموجة، بينما تكون الورمات اللمفاوية الخبيثة والورمات العضلية الليفية نادرة.

　　1عندما يكون الورم كبيرًا أو يحجب مجرى الزائدة الدودية مما يؤدي إلى زيادة ضغط التجويف الداخلي أو الضغط على الحلقة المبطنة للزائدة الدودية مما يؤدي إلى نقص الأكسجين في الزائدة الدودية، والتهابها وتلوثها.

　　2عندما يضغط الورم على المثانة، يمكن أن يسبب التهاب الحاجة إلى التبول بسرعة، وألم في الظهر، وتراكم السوائل في الحالب.

　　3عندما يكون حجم الورم كبيرًا أو يكون الورم الخبيث يلامس الأنسجة المحيطة به، يمكن ملاحظة كتلة في الجانب الأيمن السفلي من البطن. لذلك، يجب مراجعة تاريخ الألم البطني بشكل متكرر في عملية التشخيص. يعاني المرضى بورم الزائدة الدودية من عملية ألمية مزمنة، ولا يتحسن الألم والكتلة بعد العلاج المضاد للالتهابات.-直肠癌的其他症状，如便血、贫血、腹水及远处转移等。

　　当肿瘤体积较大或恶性肿瘤与周围组织浸润，粘连时，在右下腹部可触到肿块，所以在诊断时要反复了解腹痛历史，阑尾肿瘤的腹痛多有一个慢性过程，且经抗炎治疗后腹痛及肿块无好转，另外，恶性肿瘤有结-直肠癌的其他症状，如便血，贫血，腹水及远处转移等。

　　阑尾黏液囊肿的发生和发展，必须具备3个条件：

　　1、阑尾腔的阻塞特点为逐渐形成的、机械性和完全性的阻塞。

　　2、阑尾黏膜功能正常阻塞后远侧阑尾黏膜能正常分泌黏液。

　　3、阑尾的内环境无细菌存在，不发生化脓感染。

　　这就决定了阑尾肿瘤是没有很好预防办法的，只能是早发现、早诊断和早治疗。

　　一、B超

腹部B超不易发现体积较小的阑尾肿瘤，当肿瘤较大时，黏液囊肿呈圆形或椭圆形无回声区或有分隔回声，周边整齐，清晰，有轻度压痛，无阑尾切除史，恶性肿瘤多呈分布不均的低回声区，中间可有钙化或坏死液化区，境界不规则，较晚期肿瘤可发现肝脏转移灶。

　　二、X线钡灌肠

　　（1）多数病例阑尾不显影，少数近端可显影，远端中断，若钡剂进入囊肿腔内可显示圆形或椭圆形影。

　　（2）盲肠下端内侧由肿瘤压迫而引起的弧形压迹，恶性肿瘤累及盲肠时可见充盈缺损及基底部变窄。

　　三、腹部平片可见钙化及肿瘤阴影。

　　1、宜多吃具有抗肿瘤作用的食物，如蟾蜍、蛤蟆、田螺、海带、紫菜、玳瑁、甲鱼、乌龟、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊肾、猪腰、刀豆、沙虫、鲈鱼、鲐鱼。

　　2、宜吃海带、裙带菜、紫菜、青蟹。

　　3、感染宜吃黄鱼鳔、鲨鱼翅、水蛇、鸽子、海蜇、藕粉、荞麦、马兰头、地耳、大头菜、橄榄、茄子、无花果、绿豆芽、豆浆、苋菜、紫菜、泥鳅。

　　1. العلاج

　　يجب استئصال الأورام الليفية في المستقيم بشكل جراحي، ويختلف النوع والتشريح اعتمادًا على طبيعة الأورام والموقع.

　　1التهاب الكيسة المبرمجة للمستقيم هو العلاج الوحيد لاستئصال المستقيم الكيسي الليفي الكامل. وفقًا للإحصاءات، فإن الغالبية العظمى من الكيسات توجد في نهاية المستقيم، ويكفي إزالة المستقيم بما في ذلك الكيسة. يجب أن تكون العمليات بحذر، واستخدام مناديل لت隔离 الكيسة من الأنسجة المحيطة، محاولًا عدم تمزق الكيسة. يجب تجنب التدخل عبر الحقن أو الفحص بالكشط، لتجنب تسرب المواد السليكة والنمو في البطن، مما يؤدي إلى ورم البطن الزائف. إذا تم تمزقها، يجب سحب المواد السليكة، واستخدام 5-Fluorouracil (5-FU)5～10ملج10مل

　　2، يعتبر معظم الباحثين أن حجم الورم هو الأساس الرئيسي لاختيار الطريقة الجراحية. للورم ذو حجم أكبر من2سم من سرطان الزائدة الدودية البسيط، معدل انتقاله مرتفع، يمكن اعتباره سرطان الزائدة الدودية المعدٍ، ويجب إجراء استئصال القولون الأيمن.1سم من سرطان الزائدة الدودية البسيط، يمكن إجراء استئصال الزائدة الدودية فقط.128عند متابعة المرضى الذين خضعوا لاستئصال سرطان الزائدة الدودية البسيط بقياس5على الأقل يوجد بقاء110مثال (86في المئة)،10على الأقل يوجد بقاء86مثال (67في المئة)، لم يحدث انتقال أو تكرار.1～2سم الورم موضع جدل، ولكن يعتقد معظم الباحثين أنه يمكن إجراء استئصال الزائدة الدودية فقط، وإزالة مظلة الزائدة الدودية بشكل كامل.1.5سم أو سرطان الزائدة الدودية قد انتشر إلى تحت الغشاء المخاطي أو مظلة الزائدة الدودية، يمكن إجراء استئصال المنطقة البواسير أو القولون الأيمن.

　　3، يعتقد معظم الباحثين أن يجب استئصال القولون الأيمن إذا تم التشخيص بشكل صحيح. بالمقارنة مع استئصال الزائدة الدودية فقط، يمكن أن يزيد استئصال القولون الأيمن من نسبة النجاة لمدة خمس سنوات بشكل كبير وقلل من التكرار. نظرًا لأن سرطان الزائدة الدودية يتحول بشكل سيء، يجب توسيع نطاق الجراحة الشاملة. إذا تم التشخيص بشكل صحيح، يجب استئصال القولون الأيمن.

　　4، السرطانات المعدية الأخرى تكون غالبًا من نوع سرطان الغدد اللعابية السائلة والخلايا المفرطة المتماسكة، وغالبًا ما تكون الأورام اللمفاوية السرطانية والورم الليفي العضلي نادرة. تكون الأورام الصلبة غالبًا سرطانية، وإذا لم يتم تحديد طبيعة الورم أثناء الجراحة، يجب إجراء فحص قطع الثلج. يجب العمل على استئصال الجراحة الشاملة. نظرًا لأن الزائدة الدودية تفتقر إلى الطبقة العضلية، فإن احتكاك الورم بالغشاء المخاطي يوضح أن التغير قد وصل إلى الطبقة المخاطية. غالبًا ما تكون الحالات عند اكتشافها في مراحل Dukes B وC. في هذه الحالة، يجب اتباع مبادئ الجراحة للقولون الأيمن لاستئصال القولون الأيمن والمعالجة الشاملة مثل العلاج الكيميائي والمناعة.

　　2، التنبؤ

　　استئصال الجراحة هو الطريقة الفعالة الوحيدة، وعادة ما يكون التنبؤ جيدًا،5نسبة النجاة لمدة سنة تصل إلى9أكثر من 0%، تم تقرير وجود سرطان الزائدة مع انتقال إلى الكبد في مراجع عديدة، والمرضى يعيشون مع الورم.10حالات لمدة سنة على الأقل.