阑尾肿瘤

　　一、发病原因

　　阑尾腔的阻塞是阑尾黏液囊肿形成的关键，而阻塞的发生可以来自阑尾黏膜的慢性炎症，瘢痕收缩和异物嵌顿，也可因阑尾壁的粘连、扭曲和受压而引起。管腔阻塞后，远侧阑尾腔内的分泌物无法正常排出，逐渐在腔内潴留，最终导致阑尾腔的膨胀、扩张而形成囊状，待腔内压力升高到影响管壁的营养供给时，黏膜上皮才停止分泌黏液，囊肿不再增大。由此可见，阑尾黏液囊肿的发生和发展，必须具备3个条件。

　　1、阑尾腔的阻塞特点为逐渐形成的、机械性和完全性的阻塞。

　　2、阑尾黏膜功能正常阻塞后远侧阑尾黏膜能正常分泌黏液。

　　3、阑尾的内环境无细菌存在，不发生化脓感染。

　　二、发病机制

　　阑尾肿瘤的病理类型常见有3种：

　　1、阑尾类癌在消化道类癌和阑尾肿瘤中最多见，约占所有阑尾肿瘤的90％。类癌又可分为纯类癌、腺类癌和类癌腺癌混合型3种。病灶绝大部分位于阑尾远端，肿瘤直径在1cm以下占70％～90％，2cm以上占1％左右。2cm以下较少转移，发生转移者仅占14％～33％。个别报道肝转移和类癌综合征。在镜下常见肿瘤侵犯肌层和淋巴管。术中触及阑尾的坚硬球形肿块，切面呈黄色或灰黄色，应高度怀疑。腺类癌，较一般类癌恶性度高，15％可发生转移。

　　2、阑尾黏液性肿瘤囊肿大小为数毫米至10多厘米不等，分为潴留性囊肿、良性黏液性囊腺瘤和恶性黏液性囊腺瘤，但肉眼难以区别良恶性。黏液囊腺癌可侵犯阑尾壁黏膜层以外的癌组织，可发生腹膜种植，并可在腹腔黏液中找到具有分泌功能的上皮细胞。

　　3Τα αδένια και οι καρκίνοι διαιρούνται σε φυλοκυτταρικά αδένια, λιποματώματα, νευροματώματα κ.λπ.

　　4Άλλοι είναι κυρίως με καρκίνο των βρογχικών αδένων και καρκίνο των κερατινοειδών κυττάρων, οι κακοήθεις λεμφόμας και οι λιποματώματα είναι σπάνιοι.

　　1Όταν ο όγκος είναι μεγάλος ή μπλοκάρει τον κόλπο του αγκύλου, αυξάνει την πίεση στο εσωτερικό του κόλπου ή πιέζει το μοχλό του αγκύλου, προκαλεί ανεπαρκή αιματοδότηση του αγκύλου, πυκνότητα και συνεπαγόμενη λοίμωξη.

　　2Η πίεση του όγκου στο πέους προκαλεί συχνή και επείγουσα εμφάνιση ούρων, η πίεση στην ουροδόχο κύστη προκαλεί πόνους στην πλάτη και την ουροδόχο κύστη.

　　3Καθώς το όγκος του όγκου είναι μεγάλο ή ο κακοήθης όγκος έχει επαφές με τα γύρω όργανα και συσπάσεις, μπορεί να αισθανθείτε μια μάζα στην κάτω δεξιά κοιλιά. Επομένως, στη διάγνωση, πρέπει να κατανοήσετε καλά την ιστορία της δυσάρεστης κοιλιακής πόνου. Ο πόνος από τον όγκο του αγκύλου έχει συχνά μια κοινή διαδικασία και δεν βελτιώνεται μετά από αντιφλεγμονώδη θεραπεία. Επιπλέον, οι κακοήθεις όγκοι έχουν κόμβο-直肠癌的其他症状，如便血、贫血、腹水及远处转移等。

　　当肿瘤体积较大或恶性肿瘤与周围组织浸润，粘连时，在右下腹部可触到肿块，所以在诊断时要反复了解腹痛历史，阑尾肿瘤的腹痛多有一个慢性过程，且经抗炎治疗后腹痛及肿块无好转，另外，恶性肿瘤有结-直肠癌的其他症状，如便血，贫血，腹水及远处转移等。

　　阑尾黏液囊肿的发生和发展，必须具备3个条件：

　　1、阑尾腔的阻塞特点为逐渐形成的、机械性和完全性的阻塞。

　　2、阑尾黏膜功能正常阻塞后远侧阑尾黏膜能正常分泌黏液。

　　3、阑尾的内环境无细菌存在，不发生化脓感染。

　　这就决定了阑尾肿瘤是没有很好预防办法的，只能是早发现、早诊断和早治疗。

　　一、B超

腹部B超不易发现体积较小的阑尾肿瘤，当肿瘤较大时，黏液囊肿呈圆形或椭圆形无回声区或有分隔回声，周边整齐，清晰，有轻度压痛，无阑尾切除史，恶性肿瘤多呈分布不均的低回声区，中间可有钙化或坏死液化区，境界不规则，较晚期肿瘤可发现肝脏转移灶。

　　二、X线钡灌肠

　　（1）多数病例阑尾不显影，少数近端可显影，远端中断，若钡剂进入囊肿腔内可显示圆形或椭圆形影。

　　（2）盲肠下端内侧由肿瘤压迫而引起的弧形压迹，恶性肿瘤累及盲肠时可见充盈缺损及基底部变窄。

　　三、腹部平片可见钙化及肿瘤阴影。

　　1、宜多吃具有抗肿瘤作用的食物，如蟾蜍、蛤蟆、田螺、海带、紫菜、玳瑁、甲鱼、乌龟、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊肾、猪腰、刀豆、沙虫、鲈鱼、鲐鱼。

　　2、宜吃海带、裙带菜、紫菜、青蟹。

　　3、感染宜吃黄鱼鳔、鲨鱼翅、水蛇、鸽子、海蜇、藕粉、荞麦、马兰头、地耳、大头菜、橄榄、茄子、无花果、绿豆芽、豆浆、苋菜、紫菜、泥鳅。

　　1. θεραπεία

　　Όλα τα πρωτοπαθή όγκο του vermiformου παχέος εντέρου πρέπει να αφαιρεθούν χειρουργικά, και η χειρουργική μέθοδος διαφέρει ανάλογα με την φύση και τη θέση του όγκου.

　　1Η χημική κυστίτιδα του vermiformου παχέος εντέρου είναι η μοναδική θεραπεία για την πλήρη αφαίρεση του vermiformου παχέος εντέρου από τον καλοήθητο μυξώδη αδένωμα. Σύμφωνα με τις στατιστικές, οι κυστίτιδες βρίσκονται συνήθως στο άκρο του vermiformου παχέος εντέρου, και η αφαίρεση του vermiformου παχέος εντέρου που περιλαμβάνει την κυστίτιδα είναι αρκετή. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η χειριστική πρέπει να είναι ήπια, να χρησιμοποιείται πλινθοδέσμη για να απομονωθεί η κυστίτιδα από τα γύρω όργανα, και να αποφεύγεται η ρήξη της κυστίτιδας. Πρέπει να αποφεύγεται η πιρήξις ή η διάνοιξη για έρευνα, για να αποφευχθεί η εξωθήση του μυξώδους και η ανάπτυξη περιπεπτοκυστηκικού ψευδομυξώματος. Αν υποστεί ρήξη, πρέπει να αφαιρεθεί όλο το μυξώδες, να χρησιμοποιηθεί fluorouracil (5-FU）500～1000mg προσθέτοντας φυσιολογικό νερό1000ml για την πλύση του κοιλιακού οργάνου. Για τους κακοήθεις μυελοειδείς κυστίδια, οι περισσότεροι ερευνητές πιστεύουν ότι πρέπει να γίνει η αφαίρεση του δεξιού ημιμεσέως του κόλπου για να επιτευχθεί η θεραπεία της απολύτως θεραπείας, αν το ρίζα επηρεάζεται ή είναι συνδεδεμένη με τον ορθό, είναι καλύτερο να αφαιρεθεί μέρος του ορθού. Για τους ασθενείς με συνοδευόμενα με οvary μυελοειδή κυστίδια ή καρκίνο των κυστίδων, πρέπει να αφαιρεθεί ταυτόχρονα οvary.

　　2、το καρκίνο του αγκονιού, οι περισσότεροι ερευνητές προτείνουν να χρησιμοποιηθεί το μέγεθος του όγκου ως το κύριο κριτήριο για την επιλογή της χειρουργικής μεθόδου. Για τους ασθενείς με διάμετρο μεγαλύτερη από2cm του καρκίνου του αγκονιού, η πιθανότητα μετάστασης είναι υψηλή, μπορεί να θεωρηθεί κακοήθης καρκίνος του αγκονιού, πρέπει να γίνει η αφαίρεση του δεξιού ημιμεσέως του κόλπου. Για τους ασθενείς με διάμετρο μικρότερη από1cm του καρκίνου του αγκονιού, μπορεί να γίνει η απλή αφαίρεση του αγκονιού.128οι ασθενείς που υπέστησαν την απλή αφαίρεση του καρκίνου του αγκονιού, η διάμετρος του οποίου είναι5έτη επιβίωσης110παραδείγματα86％），10έτη επιβίωσης86παραδείγματα67％），δεν έχουν συμβεί μεταστάσεις ή επανεμφάνιση.1～2cm του όγκου υπάρχει μεγάλη διαφωνία, αλλά οι περισσότεροι ερευνητές πιστεύουν ότι μπορεί να γίνει η απλή αφαίρεση του αγκονιού και η πλήρης αφαίρεση του περιτείνιου.1.5cm ή καρκινώματα έχουν διεισδύσει στο υποπελβικό στρώμα ή στο περιτείνιο του αγκονιού, μπορεί να γίνει η αφαίρεση του περιτείνου του回盲部 ή του δεξιού ημιμεσέως του κόλπου.

　　3Για τον καρκίνο του αγκονιού, οι περισσότεροι ερευνητές πιστεύουν ότι πρέπει να γίνει η αφαίρεση του δεξιού ημιμεσέως του κόλπου, σε σύγκριση με την απλή αφαίρεση του αγκονιού, η αφαίρεση του δεξιού ημιμεσέως του κόλπου μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την πενταετή επιβίωση και να μειώσει την επανεμφάνιση. Επειδή ο καρκίνος του αγκονιού έχει κακή διάσπαση, πρέπει να επεκταθεί η γκάμα της θεραπείας, και πρέπει να γίνει η αφαίρεση του δεξιού ημιμεσέως του κόλπου μετά από την απόλυτη διάγνωση.

　　4Άλλες κακοήθεις όγκοι κυρίως περιλαμβάνουν τον καρκίνο των βρογχογονιδίων και τον καρκίνο των κλειστοκυττάρων, τους λεμφώματα του κακοήθους μυελού και τους λεμφώματα του平滑ιόκυττου είναι σπάνιοι. Οι στερεοί όγκοι είναι συνήθως κακοήθεις, αν δεν μπορεί να καθοριστεί η φύση του όγκου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, πρέπει να γίνει冰冻切片 check. Στόχος είναι η απολύτως θεραπεία της αφαίρεσης του όγκου. Επειδή το αγκώνι δεν έχει μυϊκό στρώμα, η διείσδυση του καρκίνου στο υπομυϊκό στρώμα υποδηλώνει ότι η ασθένεια έχει φτάσει στο υποπελβικό στρώμα. Οι περισσότερες περιπτώσεις είναι Dukes B, C φάση. Σε αυτήν την περίπτωση, πρέπει να ακολουθηθούν οι αρχές της χειρουργικής αφαίρεσης του δεξιού ημιμεσέως του κόλπου και της συνδυασμένης χημειοθεραπείας, της ενδοκυτταρικής θεραπείας και της ανοσοθεραπείας.

　　Δεύτερος, πρόγνωση

　　Η χειρουργική αφαίρεση είναι η μοναδική αποτελεσματική μέθοδος, συνήθως με καλή πρόγνωση5Η επιβίωση μπορεί να φτάσει9Περισσότερο από 0％, έχει αναφερθεί πολλές φορές στη βιβλιογραφία ότι τα καρκινώματα του αγκονιού συνοδεύονται από μεταστάσεις στο ήπαρ, οι ασθενείς ζουν με τον όγκο.10Περισσότερες από ένα έτος περιπτώσεων.