急性肾炎综合征

　　急性肾炎综合征的原型是链球菌后肾小球肾炎（PSGN），因为感染了A组β-溶血性链球菌的某些致肾炎菌株，如12型（伴咽炎）和49型（伴脓疱病）。PSGN在美国和欧洲的发病率正在下降。在世界上其他许多地区流行发生，大约5％~10％伴有咽炎，约25％伴有皮肤感染的患者发生PSGN。此疾病在大于3летних детей и молодых людей наиболее распространены, но также есть5％ пациентов старше50 лет. От инфекции до развития гломерулонефрита проходит1В начале этого синдрома6Неделя潜伏ности (в среднем2Неделя).

　　1Острая гипертоническая сердечная недостаточность

　　У детей с острой левожелудочковой недостаточностью это может стать первым симптомом острого гломерулонефрита. Если не провести своевременное дифференциальное диагностику и спасение, то это может привести к быстрому летальному исходу. В случае острого гломерулонефрита, из-за задержки воды и натрия, отеки всего тела и увеличение объема крови, тромбоз легочного кровообращения очень распространен. Поэтому, если нет острой сердечной недостаточности, пациенты часто имеют такие симптомы, как одышка, кашель и少许 влажные хрипы в нижних отделах легких, из-за того, что пациенты также страдают от инфекций верхних дыхательных путей, наличие тромбоза легочного кровообращения легко быть упущенным из виду. Напротив, также возможно ошибочное мнение, что это явление может быть интерпретировано как уже начавшаяся острая сердечная недостаточность. Поэтому правильное понимание легочной гипоксии, вызываемой задержкой воды и натрия, или острого гломерулонефрита с острой сердечной недостаточностью, является очень важным.

　　2Гипертоническая энцефалопатия

　　В прошлом заболеваемость гипертонической энцефалопатией в случае острого гломерулонефрита составляла5％～10％, в последние годы, как и острый сердечный недостаточность, частота их возникновения明显 снизилась, и они встречаются реже, что может быть связано с своевременным и рациональным лечением. Частыми симптомами являются сильные головные боли и рвота, за которыми следуют нарушения зрения, спутанность сознания, сонливость, а также возможны судороги или эпилептические припадки. После контроля артериального давления указанные симптомы быстро улучшаются или исчезают, без последствий.

　　3Острая почечная недостаточность

　　В острой фазе острого гломерулонефрита, мембранозные клетки и内皮альные клетки клубочков активно размножаются, капилляры сужаются и происходит внутрисосудистое свертывание, что приводит к дальнейшему уменьшению объема мочи (олигурия или анурия). В острой фазе的大量蛋白质分解代谢产物 накапливаются, что может привести к развитию синдрома уремии.

　　4Вторичное бактериальное инфицирование

　　Острый гломерулонефрит, вследствие снижения общей сопротивляемости организма, легко приводит к вторичному инфицированию, наиболее часто это легочные и мочевые пути. Как только наступает вторичное инфицирование, необходимо активно проводить对症 лечение, чтобы избежать усугубления原有 заболевания.

　　Острый гломерулонефрит можно диагностировать на основе анамнеза о предшествующей инфекции, отека, гематурии, а также повышения артериального давления и протеинурии. Диагноз не представляет сложности, в острой фазе часто наблюдается повышение титра антистрептолизина О, снижение концентрации комплемента в сыворотке и увеличение содержания FDP в моче, что помогает в диагностике.

　　У некоторых пациентов начальными симптомами могут быть острая гипертоническая сердечная недостаточность или гипертоническая энцефалопатия, или в начале заболевания наблюдаются только отеки и гипертония, при этом изменения в анализе мочи легкие или отсутствуют. Для нестандартных случаев необходимо подробно询问 анамнез, систематически обследовать пациента и анализировать результаты анализов, чтобы избежать ошибочного диагноза. Для пациентов с трудной клинической диагностикой, при необходимости, необходимо проводить биопсию почки для确诊.

　　Поскольку острый гломерулонефрит вызывается заболеванием, возникающим в организме в результате аутоиммунной реакции после инфицирования гемолитическим стрептококком, наиболее радикальной мерой профилактики является предотвращение инфицирования гемолитическим стрептококком. Если в повседневной жизни можно укрепить физическую тренировку, улучшить физическое здоровье, повысить сопротивляемость и уделять внимание личной гигиене, избегать или уменьшать инфицирование верхних дыхательных путей, горла и кожи, можно уменьшить развитие острого гломерулонефрита. Как только наступает вышеупомянутое инфицирование, необходимо своевременно выбрать соответствующие антибиотики для полного излечения, в том числе инъекции пенициллина (80000 единиц, внутримышечно, ежедневно2раз в день) наиболее эффективно, так как пенициллин является антимикробным препаратом, который может杀ить местные бактерии, очищать местные очаги, удалять антигены, предотвращать развитие аутоиммунных реакций. Хотя это не гарантирует абсолютного предотвращения развития острого гломерулонефрита, это позволяет своевременно消灭 распространение и распространение "стрептококков, вызывающих гломерулонефрит", уменьшить развитие острого гломерулонефрита. И应在注射青霉素后的2～3ежедневно проводить повторный анализ мочи, чтобы можно было как можно раньше обнаружить病情 и своевременно начать лечение. Важно активно лечить рецидивирующий фарингит и тонзиллит.

　　Для профилактики острого гломерулонефрита необходимо предотвратить другие заболевания, которые могут вызывать гломерулонефрит (также называемые предшественниками гломерулонефрита), особенно профилактику заболеваний, вызываемых Streptococcus pyogenes, таких как инфекции верхних дыхательных путей, острый тонзиллит, ангина, скарлатина, рожистое воспаление и т.д. Инфекция этими заболеваниями требует определенного времени, чтобы вызвать гломерулонефрит, это называется инкубационным периодом. Например, инкубационный период для инфекции верхних дыхательных путей и острого тонзиллита составляет около одной-двух недель; скарлатина约为 две-три недели; рожистое воспаление约为 две-четыре недели. Инкубационный период является процессом реакции организма, и если своевременно лечить эти предшественники инфекций, можно предотвратить развитие иммунного ответа. По клиническим наблюдениям, повторяющиеся заболевания ангиной, фарингитом и другими хроническими инфекционными очагами могут вызывать острый гломерулонефрит и переходить в хронический гломерулонефрит. Поэтому, если证实 острый гломерулонефрит вызван тонзиллитом, своевременное удаление миндалин может помочь излечению и предотвращению рецидивов. Другие бактерии, вирусы, протисты и т.д. также могут вызывать гломерулонефрит, поэтому своевременная и активная профилактика предшественников заболеваний, вызывающих гломерулонефрит, имеет важное значение для предотвращения развития острого гломерулонефрита и предотвращения перехода острого гломерулонефрита в хронический.

　　уринная протеинурия может быть > 0.5В начале этого синдрома2g/m2；мочевая протеинурия/Соотношение креатинина может быть <2（норма 0.1~0.3），в осадке мочи содержатся атипичные эритроциты, лейкоциты и клетки почечных канальцев, а цистоцисты включают эритроцитарные цистоцисты и цистоцисты гемоглобина являются специфическими, цистоцисты лейкоцитов и цистоцисты частиц (белковые капли) встречаются чаще.

　　антитела к патогенным инфекционным агентам обычно в1В начале этого синдрома2в течение недели увеличивается, и увеличивается количество антител к продуктам антигенов стрептококков: антистрептолизин-O (ASO) является лучшим индикатором верхних дыхательных путей, а также против гиалуронидазы и против деоксинуклеази B при инфекциях, вызываемых Streptococcus pyogenes, в период активности заболевания C3и C4обычно снижается, в8У 0% случаев PSGN уровень комплемента6В начале этого синдрома8Внутренние изменения могут восстановиться в течение недели, но на практике ни один случай мезангио-пролиферативного гломерулонефрита (MPGN) не проходит так, анемия холодных глобулинов часто продолжается несколько месяцев, а циркуляторные иммуно-комплексные вещества можно обнаружить только в течение нескольких недель.

　　小管功能时常因间质中的炎症改变而紊乱，导致尿浓缩能力和泌酸能力下降，肾单位溶质交换障碍，因为具有某些内在的肾小球肥大的能力，故小管功能缺陷通常发生在GFR明显降低前，随着肾小球功能紊乱逐渐进展，总滤过面积明显减少，GFR下降，氮质血症出现，GFR可从血清肌酐浓度或尿肌酐清除率估计，尽管GFR通常在1В начале этого синдрома3个月内恢复正常，蛋白尿可能持续6В начале этого синдрома12внутренние изменения функции канальцев часто紊乱， что приводит к снижению способности к концентрации мочи и выделению кислоты,障碍肾单位溶质交换，因为具有某些内在的肾小球肥大的能力，所以小管功能缺陷通常发生在GFR明显降低之前，随着肾小球功能紊乱逐渐进展，总滤过面积明显减少，GFR下降，氮质血症出现，GFR可以从血清肌酐浓度或尿肌酐清除率估计，尽管GFR通常在

　　месяцев, микроскопическая гематурия может длиться несколько лет, кратковременные изменения в осадке мочи при легкой的上呼吸道 инфекции могут повторяться.1В начале этого синдрома6~

　　Рекомендации и противопоказания в диете пациентов с острым гломерулонефритом

　　1Диета при остром гломерулонефрите

　　2Кислотные продукты включают кальмаров, рыбий старт, курицу, карпа, мясо, ламинарию, арахис, рис, муку и т.д.

　　3Увеличьте количество супов и напитков в рационе, чтобы обеспечить достаточное потребление жидкости.

　　Предварительное лечение антибиотиками перед возникновением PSGN, по-видимому, не может предотвратить PSGN. Если при диагностике присутствует бактериальная инфекция,则需要抗生素治疗，其他任何继ственные причины, лечение иммуносупрессивными препаратами неэффективно, глюкокортикоидные гормоны могут усугубить ситуацию. Если присутствуют азотемия и метаболический ацидоз, ограничение потребления белка в пище необходимо. При гипернальцении, отеках или严重的 гипертонии потребление натрия должно быть сокращено. Диуретики (например, тиазиды, петлевые диуретики) могут помочь контролировать объем экстрацеллюлярной жидкости. Для лечения гипертонии может потребоваться мощное лечение, при котором может потребоваться диализ для серьезной почечной недостаточности.