急性腎炎综合徵

　　急性腎炎综合徵的原型是鏈球菌後腎小球腎炎（PSGN），因為感染了A組β-溶血性鏈球菌的某些致腎炎菌株，如12型（伴咽炎）和49型（伴膿疱病）。PSGN在美國和歐洲的發病率正在下降。在世界上其他許多地區流行發生，大約5％~10％伴有咽炎，約25％伴有皮肤感染的患者發生PSGN。此疾病在大于3岁的儿童和年轻人中最常见，但也有5％的病人年龄超过50岁。从感染至肾小球肾炎起病有1~6周的潜伏期（平均2周）。

　　1ฉันท์ใจอักเสบแบบฉับพลัน

　　ในการติดเชื้อซ้ายของหัวใจอักเสบในเด็ก อาจกลายเป็นอาการแรกของโรคไตป่วยอักเสบ หากไม่ได้ทำการเปรียบเทียบและช่วยเหลือทันที อาจเสียชีวิตอย่างรวดเร็ว ในช่วงโรคไตป่วยอักเสบ ที่มีการสะสมน้ำและเกลือดไขมัน การบวมทั่วร่างกายและการเพิ่มปริมาณเลือด การอุดตันของระบบหลอดเลือดของปอดเป็นไปตามปกติ เนื่องจากเรื่องนี้ อาการหายใจล่องลาง ไซส์ และเสียงดังที่มีในท้องปอดที่เล็กน้อยเป็นไปตามปกติ ที่ผู้ป่วยมีการติดเชื้อทางเสียงขวาง การอุดตันของระบบหลอดเลือดของปอดอาจเป็นไปตามปกติ ทั้งนี้ การหมายเหตุนี้ที่เกิดขึ้นเป็นหลอดเลือดที่อุดตันเนื่องจากการสะสมน้ำและเกลือดไขมันหรือโรคไตป่วยอักเสบที่มีการติดเชื้อในหลอดเลือดอักเสบเป็นฉะนั้นมีความสำคัญของการเข้าใจที่ถูกต้องของการอุดตันของระบบหลอดเลือดของปอดหรือโรคไตป่วยอักเสบที่มีการติดเชื้อในหลอดเลือดอักเสบ

　　2ติดเชื้อสมองสูงแบบฉับพลัน

　　ในอดีต อัตราการเกิดโรคสมองสูงแบบฉับพลันของโรคไตป่วยอักเสบเป็น5เปอร์เซนต์ถึง10เปอร์เซนต์ ในช่วงปีที่ผ่านมา มีการลดการรุนแรงของการติดเชื้อเป็นซองติดต่อไตและฉันท์ใจอักเสบ ที่น้อยกว่าฉันท์ใจอักเสบ ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการรักษาที่ทันทีและสมเหตุสมผล อาการปกติคือเพลิงศีรษะหนักและอาการทางท้องที่มีปัญหา ตามด้วยการทำงานของตาและอาการความรู้สึกที่มัวเมา หรือการป่วยตายหรืออาการอัลตรา หลังจากการควบคุมความดันเลือด อาการดังกล่าวจะดีขึ้นหรือหายไปโดยไม่เหลือผลข้างเคียง

　　3ล้มเหลวภาพฟังค์ชันไต

　　ในช่วงอักเสบของโรคไตป่วยอักเสบ มีการเพิ่มจำนวนเซลล์เนื้อเยื่อและเซลล์เอนโดทีลิอุสในไตหลอดเลือด การสแกนหลอดเลือดบวมและการเกิดเลือดบวมในหลอดเลือด การลดปริมาณปัสสาวะของคนป่วยมากยิ่งขึ้น (ป่วยตายหรือป่วยไม่มีปัสสาวะ) สารเคมีผลพลอดจากการย่อยเนื้อเยื่อจะคงเน้นมากยิ่งขึ้น จึงอาจปรากฏการซึมเซาะของไตที่อักเสบขึ้นในช่วงอักเสบ

　　4ติดเชื้อแบคทีเรีย

　　โรคไตป่วยอักเสบเนื่องจากการลดความต้านทานของร่างกายทั่วไป ง่ายต่อการติดเชื้อที่เกิดขึ้นด้วย มักเกิดที่ปอดและหลอดปัสสาวะ เมื่อเกิดการติดเชื้อที่เกิดขึ้นด้วย ควรประมาณการเชิงอุดมศึกษาตามอาการ เพื่อหลีกเลี่ยงการที่จะทำให้โรคป่วยของคนที่มีมากยิ่งกว่า

　　โรคไตป่วยอักเสบเป็นระบบตับหลอดเลือดเป็นที่เห็นชัดเจนเมื่อมีประวัติการติดเชื้อก่อนหน้า บวม โลหิตเลือด พร้อมด้วยความดันเลือดสูงและปรากฏโปรตีนในปัสสาวะ การวินิจฉัยไม่ยาก ในช่วงอักเสบมักมีปริมาณแรงของสารของแบคทีเรีย Streptococcus hemolyticus ที่เพิ่มขึ้น ระดับของโปรตีนซึ่งป้องกันของเลือดต่ำลง และปริมาณ FDP ในปัสสาวะเพิ่มขึ้นมากยิ่งช่วยในการวินิจฉัย

　　บางคนมีอาการแรกเป็นภาวะหัวใจล้มเหลวหรือโรคหลอดเลือดสมองแบบฉับพลัน หรือในช่วงเริ่มต้นเพียงแต่บวมและความดันเลือดสูง แต่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยหรือไม่มีทางการทดสอบแบบเจาะจง สำหรับผู้ป่วยที่ไม่เป็นไปตามปกติ ควรสอบถามประวัติทางการแพทย์ละเอียดละลอง ตรวจสอบระบบกายภาพเป็นระบบและทดสอบเคมีเพื่อวิเคราะห์ทั้งหมด เพื่อหลีกเลี่ยงการที่จะขาดการวินิจฉัย สำหรับผู้ป่วยที่มีปัญหาการวินิจฉัยทางคลีนิก ในบางกรณีจะต้องทำแบบแบ่งเยื่อไตเพื่อวินิจฉัย

　　เนื่องจากโรคไตป่วยอักเสบเป็นโรคที่เกิดจากการตอบสนองอัตรวินิจฉัยของร่างกายหลังจากการติดเชื้อแบคทีเรีย Streptococcus hemolyticus ดังนั้นมาตรการป้องกันที่สำคัญที่สุดคือป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรีย Streptococcus hemolyticus ถ้าสามารถทรงกายภาพและแข็งแกร่งตัวซึ่งเพิ่มความต้านทานของร่างกาย ระมัดระวังสุขภาพส่วนบุคคล หลีกเลี่ยงหรือลดการติดเชื้อทางเสียงขวาง ต่อของร่างกายและผิว จะลดการเกิดโรคไตป่วยอักเสบได้80万单位，肌注，每天2次）效果最好，因为青霉素是杀菌药，能杀灭局部的细菌，清除局部的病灶，消除抗原，避免发生自身免疫反应。这样做虽然并不一定就能绝对避免急性肾炎的发生，但可以及时消灭"致肾炎菌株"的流行和扩散，减少急性肾炎的发生。并应在注射青霉素以后的2～3周内连续检查尿常规，以便能及早发现病情，及时给予治疗。对于反复发生的咽炎、扁桃体炎更要积极治疗。

　　预防急性肾炎主要防治能引起肾炎的其他有关的疾病（亦称肾炎的前驱病），尤其是防治溶血性链球菌感染所引起的一些疾病，如上呼吸道感染、急性扁桃体炎、咽炎、猩红热、丹毒脓疮等，人体感染上述疾病要经过一段时间才能引起肾炎，叫潜伏期。如上呼吸道感染、急性扁桃体炎，其潜伏期约一至二周；猩红热约二至三周；脓疮病约二至四周。潜伏期是机体发生反应的过程，在感染上述前驱病时，如能及时治疗则可阻止免疫反应的发生。据临床观察，扁桃体炎、咽炎及其他慢性感染病灶反复发病者，可引起急性肾炎并使其转为慢性肾炎。因此如果证实急性肾炎是由扁桃体炎引起，在适当时作扁桃体摘除，有助于治愈及预防复发。其他细菌、病毒、原虫等都能引起肾炎，因此，对引起肾炎前驱疾病的积极及时的防治，对预防急性肾炎的发生以及防止急性肾炎转为慢性肾炎均有重要意义。

　　尿蛋白排泄可每日＞0.5~2g/m2；任意尿蛋白/肌酐比值可能＜2（正常0.1~0.3），尿沉渣中含异形红细胞，白细胞和肾小管细胞，管型包括红细胞管型和血红蛋白管型是特征性的，白细胞管型和颗粒管型（蛋白滴）较常见。

　　抗致病感染因子的抗体滴度通常在1~2周内上升，针对链球菌抗原产物的抗体增多能被测到：抗链球菌溶血素-O（ASO）是上呼吸道感染最好的指示，及脓皮病的抗透明质酸酶和抗脱氧核糖核酸酶B，在疾病活动期C3和C4通常降低，在80％的PSGN病例补体水平6~8周内可恢复正常，而实际上无一例膜增生性肾小球肾炎（MPGN）会如此，冷球蛋白血症常常持续数月，而循环免疫复合物只能在几周内检测到。

　　小管功能时常因间质中的炎症改变而紊乱，导致尿浓缩能力和泌酸能力下降，肾单位溶质交换障碍，因为具有某些内在的肾小球肥大的能力，故小管功能缺陷通常发生在GFR明显降低前，随着肾小球功能紊乱逐渐进展，总滤过面积明显减少，GFR下降，氮质血症出现，GFR可从血清肌酐浓度或尿肌酐清除率估计，尽管GFR通常在1~3เดือน จะกลับมาเป็นปกติ แต่การหลั่งโปรตีนอาจยังคงอยู่6~12เดือน การเลือดในปัสสาวะดูเหมือนจะยืดยาวไปตลอดเวลา การเปลี่ยนแปลงชั่วคราวของเหลืองเลือดในเวลาที่มีอาการติดเชื้อเล็กน้อยของทางเดินหายใจเมื่อเริ่มต้นอาการอายักในทางเดินหายใจอาจเกิดขึ้นอีกครั้ง

　　ในระหว่างการเกิดโรคหลอดเลือดเนื้องอก1~6ก่อนหน้านี้ มีประวัติการเจ็บแผลตาลองหรือโรคตาลองหรือการเจ็บแผลที่มีการวางแบบหรือการพบเชื้อแบคทีเรียที่มีการเจ็บแผล รวมทั้งการขยายความสูงของตรวจสุขภาพต่อต้านทานแบคทีเรียของสายพันธุ์สไตรโพโคกัส สามารถช่วยในการวินิจฉัย การพบเลือดในท่อเลือดของทุกชาติเนื้อเยื่อทางเดินอาการ ในการตรวจหลอดเลือดทางเดินของหลอดเลือดเนื้องอกทุกชาติเนื้อเยื่อทางเดิน หากมีการเชื่อมโยงกับการแสดงอาการ หลังจากการตรวจเชิงแสงนั้นหลังจากการเกิดโรคในโรคหลอดเลือดเนื้องอกทุกชาติเนื้อเยื่อทางเดิน การตรวจเสียงสัมผัสสามารถช่วยแยกโรคที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว (ปกติเป็นที่ปกติหรือเล็กน้อยขึ้น) จากโรคที่รุนแรงลง (เป็นที่เล็กน้อยขึ้นของเมือง)

　　อาหารของโรคหลอดเลือดเนื้องอกหรืออาการหลอดเลือดเนื้องอก

　　1อาหารที่มีความเป็นเครื่องเคมีสารธาตุเป็นสารกรีด ได้แก่ กุ้ง กุ้งฝอย ไก่ ปลาทราย หน่อย ถั่วงาม ข้าว ขนมหวาน ขนมเมล็ดข้าว และเครื่องดื่ม

　　2อาหารที่มีความเป็นเครื่องเคมีสารธาตุเป็นสารเบส ได้แก่ อุหลายงาม สาหร่ายทะเล หญ้าเลื้อย ผักโบสถ์ ฟาง ขนมหวาน มันสำปะหลัง มันหมาก มันมัน ผักกะหลุม มันมัน น้ำผลไม้ นม ทานตะวัน และยังมีชา กาแฟ ซึ่งเป็นอาหารที่มีความเป็นเครื่องเคมีสารธาตุเป็นสารเบสด้วย

　　3เพื่อให้มีปริมาณน้ำที่บริโภคเข้าไปเพียงพอ ควรเพิ่มสูตรอาหารที่เป็นเนื้อต้มหรือเครื่องดื่ม

　　การรักษายาสลับแบคทีเรียก่อนการเกิด PSGN ดูเหมือนไม่สามารถป้องกัน PSGN ได้ ถ้ามีการตรวจพบการติดเชื้อแบคทีเรียในการวินิจฉัย ควรทำการรักษายาสลับแบคทีเรีย การรักษาสายพันธุ์ที่เกิดขึ้นในภายหลังต่างประเภทอื่น ๆ ที่เรียกว่ายาที่รักษาการซึมเศร้าของภาวะอัมพาตภูมิต่อต้านทานยาเป็นไปไม่ได้ คorticosteroid อาจทำให้สถานการณ์แย่ลง ถ้ามีภาวะไตรยาสเลิดและมะเร็งเจาะกระเพาะเลือดเมทาบอลิกที่มีอยู่ ควรจำกัดการบริโภคโปรตีน ถ้ามีภาวะการหลั่งน้ำเกินหรือภาวะขาดน้ำในเลือดที่รุนแรง ควรลดการบริโภคเหล็กไฟ ยาบำบัดเบาหวาน (เช่น ยาแบบซิซอลิดีน) อาจช่วยควบคุมปริมาณน้ำเบื้องนอกเซลล์ที่เพิ่มขึ้น การรักษาโรคหลอดเลือดเคือมเลือดควรมีการรักษาแรง ซึ่งอาจจำเป็นต้องใช้การฟิลเตอร์เลือด