Sindrome glomerulonefritica acuta

　　Il prototipo della sindrome glomerulonefritica acuta è la glomerulonefrite post-streptococcica (PSGN), poiché è causata da infezione del gruppo beta-alcuni ceppi di Streptococcus agalactiae che causano glomerulonefrite, come12tipologia (con faringite) e49tipologia (con malattia erpetica). La incidenza di PSGN negli Stati Uniti e in Europa sta diminuendo. È endemica in molte altre regioni del mondo, con circa5％~10con faringite, circa25I pazienti con infezione cutanea sviluppano PSGN. Questa malattia è in aumento tra i soggetti con età superiore a3anni, è più comune nei bambini e nei giovani, ma anche5％ dei pazienti hanno un'età superiore a50 anni. Dall'infezione alla insorgenza della glomerulonefrite ci sono1~6Settimane di incubazione (media2Settimane).

　　1、insufficienza cardiaca congestizia acuta

　　In caso di insufficienza cardiaca acuta sinistra nei bambini, può diventare il sintomo iniziale della glomerulonefrite acuta. Se non viene riconosciuta e salvata in tempo, può portare a morte rapida. Durante la glomerulonefrite acuta, a causa della ritenzione di acqua e sale, l'edema generale e l'aumento del volume plasmatico sono comuni, e la stasi del circolo polmonare è molto frequente. Pertanto, senza insufficienza cardiaca acuta, i pazienti possono avere sintomi come dispnea, tosse e少许 umidità alla base polmonare, che sono sintomi di stasi del circolo polmonare. Poiché il paziente ha anche infezioni respiratorie, la presenza di stasi del circolo polmonare è facile da ignorare. Allo stesso tempo, anche questa stasi circolatoria può essere scambiata per una insufficienza cardiaca acuta già verificatasi. Pertanto, è molto importante riconoscere la stasi polmonare causata dalla ritenzione di acqua e sale o la glomerulonefrite acuta con insufficienza cardiaca acuta concomitante.

　　2、encefalopatia ipertensiva

　　In passato, la frequenza di insorgenza dell'encefalopatia ipertensiva durante la glomerulonefrite acuta era5％～10％, negli ultimi anni, è diminuita significativamente, e è meno comune rispetto all'insufficienza cardiaca acuta, il che potrebbe essere dovuto a trattamenti tempestivi e ragionevoli. I sintomi comuni sono mal di testa violento e vomito, seguiti da disturbi della vista, confusione cosciente, sonnolenza e può verificarsi crisi convulsive o attacchi epilattici. Dopo il controllo della pressione sanguigna, i sintomi menzionati migliorano rapidamente o scompaiono, senza conseguenze a lungo termine.

　　3、insufficienza renale acuta

　　Durante l'episodio acuto della glomerulonefrite acuta, le cellule della membrana basale e le cellule endoteliali dei glomeruli proliferano in gran quantità, le capillari si restringono e si verifica la coagulazione intravascolare, portando a una ulteriore riduzione della quantità di urina del paziente (oliguria o anuria). La presenza di prodotti di degradazione del proteolisi in gran quantità può portare alla sindrome uremica durante l'episodio acuto.

　　4、infezione secondaria batterica

　　La glomerulonefrite acuta, a causa della riduzione della resistenza generale del corpo, è soggetta a infezioni secondarie, le più comuni delle quali sono le infezioni polmonari e urinarie. Una volta verificata l'infezione secondaria, è necessario trattare sintomaticamente in modo attivo per evitare che la malattia preesistente peggiori.

　　La glomerulonefrite acuta può essere diagnosticata senza difficoltà in base alla storia di infezione preesistente, edema, ematuria, associati a ipertensione e proteinuria. Durante l'episodio acuto, la concentrazione di agglutinina emolitica del Streptococco "0" è spesso aumentata, la concentrazione del complemento sierico diminuisce e la concentrazione di FDP nelle urine aumenta, il che è molto utile per la diagnosi.

　　Alcuni pazienti possono avere come sintomi iniziali l'insufficienza cardiaca congestizia acuta o l'encefalopatia ipertensiva, o avere solo edema e ipertensione all'inizio della malattia con cambiamenti minimi o assenti nei test delle urine di routine. Per i casi atipici, è necessario chiedere dettagliatamente la storia clinica, esaminare sistematicamente il corpo e analizzare in modo combinato i risultati delle analisi, per evitare diagnosi errate. Per i casi di diagnosi clinica difficile, è necessario fare biopsia renale se necessario per confermare la diagnosi.

　　Poiché la glomerulonefrite acuta è una malattia causata da una reazione autoimmune dell'organismo dopo l'infezione da Streptococco emolitico, la misura preventiva più fondamentale è prevenire l'infezione da Streptococco emolitico. Se è possibile rafforzare l'esercizio fisico quotidiano, migliorare la salute fisica, aumentare la resistenza e prestare attenzione alla igiene personale, evitare o ridurre le infezioni delle vie respiratorie superiori, della gola e della pelle, è possibile ridurre l'incidenza della glomerulonefrite acuta. Una volta verificata l'infezione menzionata, è necessario utilizzare antibiotici appropriati per un trattamento completo, tra cui l'iniezione di penicillina (80000 unità, iniezione intramuscolare, ogni giorno2volte) ha un effetto migliore, perché la penicillina è un agente battericida, può uccidere i batteri locali, eliminare i focolai locali, eliminare gli antigeni, evitare la risposta immunitaria autoimmune. Fare così non può evitare necessariamente l'insorgenza della glomerulonefrite acuta, ma può eliminare in tempo la diffusione e la propagazione dei "stafilococchi nefritogeni", ridurre l'insorgenza della glomerulonefrite acuta. E dovrebbe essere somministrato2～3Controllare regolarmente le urine per poter rilevare la malattia in anticipo e trattarla tempestivamente. Per le faringiti e le tonsilliti ricorrenti è necessario trattare attivamente.

　　La prevenzione della glomerulonefrite acuta principalmente riguarda la prevenzione delle altre malattie che possono causare la glomerulonefrite (noto anche come malattie pre-esistenti alla glomerulonefrite), in particolare la prevenzione delle infezioni da Streptococcus hemolyticus che causano alcune malattie come le infezioni respiratorie superiori, l'infiammazione delle tonsille acute, la faringite, il vaiolo, l'erysipela e altre, l'infezione umana delle suddette malattie richiede un periodo di tempo per causare la glomerulonefrite, chiamato periodo di incubazione. Per esempio, le infezioni respiratorie superiori e l'infiammazione delle tonsille acute, il periodo di incubazione è di circa una a due settimane; il vaiolo è di circa due a tre settimane; la malattia di impetigine è di circa due a quattro settimane. Il periodo di incubazione è il processo di risposta del corpo, se si può trattare in tempo durante l'infezione delle malattie pre-esistenti, si può prevenire la risposta immunitaria. Secondo l'osservazione clinica, la faringite, la tonsillite e altri focolai di infezione cronica ricorrenti possono causare la glomerulonefrite acuta e trasformarla in glomerulonefrite cronica. Pertanto, se la glomerulonefrite acuta è confermata essere causata dalla tonsillite, la tonsillectomia in tempo opportuno può aiutare a curare e prevenire la recidiva. Altri batteri, virus, protozoi ecc. possono causare la glomerulonefrite, quindi, la prevenzione attiva e tempestiva delle malattie pre-esistenti alla glomerulonefrite ha una grande importanza per prevenire l'insorgenza della glomerulonefrite acuta e prevenire la trasformazione della glomerulonefrite acuta in glomerulonefrite cronica.

　　La secrezione di proteine urinarie può essere superiore a 0.5~2g/m2；proteina urinaria casuale/Il rapporto di creatinina potrebbe essere <2（normale 0.1~0.3），contenendo cellule renali tubulari, globuli bianchi e emazie atipiche nelle urine sedimentate, i cilindri includono cilindri ematici e cilindri emoglobinici che sono caratteristici, e cilindri leucocitari e cilindri granulari (proteine in sospensione) sono più comuni.

　　le concentrazioni di anticorpi contro i fattori infettivi patogeni sono solitamente1~2la settimana sale, e possono essere rilevate le quantità di anticorpi contro i prodotti degli antigeni dello streptococco: anticorpi contro l'endolisi streptococcica-O (ASO) è il miglior indicatore delle infezioni delle vie respiratorie superiori, e degli enzimi antihialuronici e antidesossiribonucleasi B per la dermatite sifilitica, nel periodo di attività della malattia C3e C4solitamente diminuiti, in80% dei casi di PSGN ha livelli di complemento6~8La normalizzazione può avvenire entro la settimana, ma in realtà non c'è alcun caso di glomerulonefrite proliferativa di membrana (MPGN) che lo faccia, l'anemia emolitica è spesso persistente per mesi, mentre i complessi immuni circolanti possono essere rilevati solo in pochi settimane.

　　La funzione tubulare è spesso disturbata a causa delle alterazioni infiammatorie dell'interstizio, portando a una riduzione della capacità di concentrazione urinaria e della capacità di secrezione acida, un ostacolo allo scambio di soluti nei reni, poiché ha alcune capacità innate di ipertrofia glomerulare, la deficienza della funzione tubulare si verifica di solito prima che il GFR sia significativamente ridotto, man mano che la disfunzione glomerulare si evolve gradualmente, l'area totale di filtraggio diminuisce significativamente, il GFR diminuisce, si verifica l'anemia uremica, il GFR può essere stimato dalla concentrazione sierica di creatinina o dalla clearance urinaria di creatinina, nonostante il GFR di solito in1~3mesi, può tornare alla normalità, ma la proteinuria può persistere6~12mesi, l'ematuria microscopica può durare per anni, la breve variazione delle urine durante l'infezione respiratoria superiore leggera può verificarsi di nuovo.

　　Nella sindrome di questo complesso1~6Settimana prima, ci sono stato un mal di gola, una malattia di congelamento o una storia di infezione da Streptococcus confermata da coltura e un aumento del tasso di anticorpi sierici contro lo Streptococcus, che può aiutare nella diagnosi, i tubuli rossi sono visibili in qualsiasi glomerulonefrite, ma quando sono associati ai sintomi clinici, fortemente suggeriscono una sindrome glomerulonefritica acuta, l'esame ecografico può aiutare a distinguere la malattia acuta (solitamente il volume renale è normale o leggermente aumentato) dalla malattia cronica aggravata (il volume renale è ridotto).

　　Dieta per sindrome glomerulonefritica acuta

　　1Alimenti acidi come calamari, pollo in scaglie, pollo, carpa, carne, wakame, arachidi, riso, farina e altri.

　　2、Alimenti alcalini come l'alga kombu, alghe marine, funghi, spinaci, soia, castagne, banane, cavoli verdi, carote, patate, rafano, succo, latte, tofu e altri. Inoltre, il tè e il caffè sono anche alimenti alcalini.

　　3、Aumentare适当mente i cibi in brodo o bevande nella dieta per garantire un apporto idrico sufficiente.

　　Il trattamento preventivo con antibiotici contro le infezioni prima della PSNG sembra non essere in grado di prevenire la PSNG. Se esiste un'infezione batterica al momento della diagnosi, deve essere somministrato un trattamento antibiotico, qualsiasi altra causa secondaria dovrebbe essere trattata con farmaci immunosoppressori che sono inefficaci, gli steroidi corticosurrenalici potrebbero peggiorare la situazione. Se ci sono anemie e acidosi metabolica, è necessario limitare l'apporto proteico. Quando c'è un sovraccarico circolatorio, edema o ipertensione grave, l'assunzione di sodio dovrebbe essere ridotta. I diuretici (come i diuretici tiazidici, i diuretici a lunga durata d'azione) possono essere utili per controllare la capacità di espansione del volume extracellulare. La ipertensione richiede un trattamento vigoroso, la grave insufficienza renale può richiedere la dialisi.