Hội chứng viêm thận cấp tính

　　Mô hình nguyên mẫu của hội chứng viêm thận cấp tính là viêm cầu thận sau nhiễm trùng nhóm A β-những chủng Streptococcus hemolyticus gây viêm thận, chẳng hạn như12loại (kèm theo viêm họng) và49loại (kèm theo bệnh mụn mủ). Tỷ lệ mắc PSGN ở Mỹ và châu Âu đang giảm dần. Ở nhiều khu vực khác trên thế giới vẫn còn phổ biến xảy ra, khoảng5％~10％bệnh viêm họng, khoảng25％bệnh nhân có nhiễm trùng da phát sinh PSGN. Bệnh này có tỷ lệ mắc cao hơn3tuổi trẻ và thanh niên phổ biến nhất, nhưng cũng có5％ của bệnh nhân có độ tuổi trên50 tuổi. Từ nhiễm trùng đến bệnh viêm thận bàng quang khởi phát có1~6周的潜伏期（平均2周）。

　　1、suy tim sung huyết cấp tính

　　Trong trường hợp suy tim sung huyết cấp tính ở trẻ em, có thể trở thành triệu chứng đầu tiên của viêm thận cấp tính, nếu không phân biệt và cứu trợ kịp thời, có thể dẫn đến tử vong nhanh chóng. Trong thời kỳ viêm thận cấp tính, do tích lũy nước và muối, phù toàn thân và tăng thể tích máu, tắc mạch tuần hoàn phổi rất phổ biến. Do đó, trong trường hợp không có suy tim sung huyết cấp tính, bệnh nhân thường có các triệu chứng như khó thở, ho và một ít tiếng rít ở dưới phổi, do bệnh nhân đồng thời có nhiễm trùng đường hô hấp, do đó sự tồn tại của tắc mạch tuần hoàn phổi dễ bị bỏ qua. Ngược lại, cũng có thể nhầm lẫn hiện tượng tắc mạch tuần hoàn này là suy tim sung huyết đã xảy ra. Do đó, việc nhận thức đúng về tình trạng tắc mạch tuần hoàn phổi do tích lũy nước và muối hoặc viêm thận cấp tính kèm theo suy tim sung huyết là rất quan trọng.

　　2、bệnh não cao huyết áp

　　Tỷ lệ mắc bệnh não cao huyết áp trong thời kỳ viêm thận cấp tính trước đây là5％～10％, trong những năm gần đây, cùng với suy tim sung huyết, tỷ lệ mắc bệnh明显 giảm, và ít gặp hơn so với suy tim sung huyết, điều này có thể liên quan đến việc điều trị kịp thời và hợp lý. Các triệu chứng phổ biến là đau đầu dữ dội và nôn ói, sau đó xuất hiện rối loạn thị lực, rối loạn nhận thức, mệt mỏi, có thể xảy ra cơn co giật hoặc cơn động kinh, sau khi kiểm soát huyết áp, các triệu chứng trên nhanh chóng cải thiện hoặc biến mất, không để lại di chứng.

　　3、suy thận cấp tính

　　Trong thời kỳ cấp tính của viêm thận cấp tính, các tế bào màng tế bào và tế bào nội mạc của thể hang tăng sinh mạnh mẽ, mạch máu hẹp và máu đông trong lòng mạch, lượng nước tiểu của bệnh nhân giảm thêm (tiểu ít hoặc không tiểu). Sản phẩm phân hủy protein được tích lũy nhiều, vì vậy có thể xuất hiện hội chứng thận hư trong thời kỳ cấp tính.

　　4、nhiễm trùng vi khuẩn thứ phát

　　Viêm thận cấp tính do giảm sức đề kháng toàn thân dễ bị nhiễm trùng thứ phát, phổ biến nhất là nhiễm trùng phổi và đường tiết niệu, khi xảy ra nhiễm trùng thứ phát, cần xử lý triệu chứng tích cực, tránh làm bệnh nặng thêm.

　　Viêm thận bàng quang cấp tính dựa trên lịch sử nhiễm trùng tiền sử, phù, niệu máu, cùng với tăng huyết áp và protein niệu, chẩn đoán không khó khăn, trong thời kỳ cấp tính thường có hiệu giá kháng thể streptolysin O tăng cao, nồng độ bổ thể trong máu giảm, nồng độ FDP trong nước tiểu tăng cao hơn nữa giúp chẩn đoán.

　　Một số bệnh nhân có triệu chứng bắt đầu là suy tim sung huyết hoặc bệnh não cao huyết áp, hoặc bệnh ban đầu chỉ có phù và tăng huyết áp mà không có thay đổi nhẹ hoặc không có thay đổi trong xét nghiệm nước tiểu, đối với các trường hợp không典型, cần hỏi kỹ lịch sử bệnh, kiểm tra toàn diện và phân tích tổng hợp kết quả xét nghiệm, mới có thể tránh được chẩn đoán nhầm, đối với những trường hợp khó chẩn đoán lâm sàng, khi cần thiết phải làm sinh thiết thận để chẩn đoán xác định.

　　Doanh nhân viêm thận cấp tính là bệnh do phản ứng miễn dịch tự thân của cơ thể sau khi nhiễm Streptococcus hemolyticus, vì vậy biện pháp phòng ngừa cơ bản nhất là phòng ngừa nhiễm Streptococcus hemolyticus. Nếu thường xuyên tập thể dục, tăng cường thể chất, tăng cường sức đề kháng, chú ý vệ sinh cá nhân, tránh hoặc giảm nhiễm trùng đường hô hấp trên, họng và da, có thể giảm thiểu sự phát triển của viêm thận cấp tính. Khi xảy ra các nhiễm trùng trên, cần phải điều trị kịp thời bằng kháng sinh thích hợp để điều trị triệt để, trong đó có tiêm penicillin (82lần) có hiệu quả tốt nhất, vì penicillin là thuốc diệt khuẩn, có thể diệt khuẩn tại chỗ, loại bỏ ổ bệnh tại chỗ, loại bỏ抗原, tránh xảy ra phản ứng miễn dịch tự thân. Làm như vậy mặc dù không nhất thiết có thể tránh được sự xảy ra của viêm thận cấp, nhưng có thể tiêu diệt kịp thời sự lưu hành và lan rộng của2～3kiểm tra liên tục尿 thường quy trong tuần để có thể phát hiện bệnh tình sớm và điều trị kịp thời. Đối với viêm họng, viêm amidan tái phát nhiều lần cần điều trị tích cực hơn.

　　Phòng ngừa viêm thận cấp chủ yếu là phòng ngừa và điều trị các bệnh khác có thể gây viêm thận (cũng được gọi là tiền bệnh viêm thận), đặc biệt là phòng ngừa và điều trị các bệnh do nhiễm trùng liên cầu huyết thanh gây ra, như nhiễm trùng đường hô hấp trên, viêm amidan cấp, viêm họng, sốt phát ban, mụn mủ, v.v., cơ thể cần qua một thời gian sau khi nhiễm các bệnh này mới gây viêm thận, gọi là thời kỳ ẩn náu. Ví dụ, nhiễm trùng đường hô hấp trên, viêm amidan cấp, thời kỳ ẩn náu khoảng một đến hai tuần; sốt phát ban khoảng hai đến ba tuần; bệnh mụn mủ khoảng hai đến bốn tuần. Thời kỳ ẩn náu là quá trình cơ thể phản ứng, nếu điều trị kịp thời khi nhiễm các bệnh tiền bệnh này thì có thể ngăn chặn sự xảy ra của phản ứng miễn dịch. Theo quan sát lâm sàng, amidan, viêm họng và các ổ nhiễm trùng mạn tính khác nếu tái phát nhiều lần có thể gây viêm thận cấp và làm chuyển biến thành viêm thận mạn tính. Do đó, nếu xác định viêm thận cấp là do viêm amidan gây ra, việc cắt amidan kịp thời khi thích hợp sẽ giúp chữa bệnh và phòng ngừa tái phát. Các vi khuẩn, virus, protozoa khác cũng có thể gây viêm thận, vì vậy, việc phòng ngừa và điều trị kịp thời các bệnh tiền viêm thận có ý nghĩa quan trọng đối với việc phòng ngừa viêm thận cấp và ngăn chặn viêm thận cấp chuyển biến thành viêm thận mạn tính.

　　thải xuất protein niệu có thể mỗi ngày >0.5~2g/m2； protein niệu ngẫu nhiên/tỷ lệ creatinin có thể <2( bình thường 0.1~0.3trong mẫu nước tiểu có chứa hồng cầu bất thường, bạch cầu và tế bào thận管, các sợi bao gồm sợi hồng cầu và sợi hemoglobin là đặc trưng, sợi bạch cầu và sợi hạt (droppings protein) phổ biến hơn.

　　thường giảm, trong1~2tuần tăng lên, kháng thể chống lại sản phẩm抗原 của vi khuẩn Streptococcus tăng lên có thể được phát hiện: kháng thể streptolysin.-O (ASO) là chỉ số tốt nhất cho nhiễm trùng đường hô hấp trên, và các enzym kháng hyaluronatase và enzym kháng deoxyribonucleases B trong bệnh lý hoạt động của nhiễm trùng da mủ, kháng thể tăng lên đối với sản phẩm抗原 của vi khuẩn Streptococcus có thể được phát hiện: kháng thể streptolysin.3và C4thường giảm, trong80% các trường hợp PSGN mức độ bổ thể6~8Trong tuần có thể恢复正常, nhưng thực tế không có trường hợp nào của viêm cầu thận增生 tính màng (MPGN) như vậy, bệnh sốt globulin thường kéo dài hàng tháng, và các kháng thể miễn dịch lưu hành chỉ có thể được phát hiện trong vài tuần.

　　Chức năng ống thận thường bị rối loạn do sự thay đổi của viêm trong màng bao bọc, dẫn đến giảm khả năng cô đặc nước tiểu và tiết axit, rối loạn trao đổi chất solute của các đơn vị thận, vì có khả năng phát triển bào quan glomeruli nội tại, do đó khuyết tật chức năng ống thận thường xảy ra trước khi GFR明显降低, với sự tiến triển của rối loạn chức năng glomeruli, diện tích lọc tổng thể giảm rõ rệt, GFR giảm, xuất hiện thiếu máu nitơ, GFR có thể được ước tính từ nồng độ creatinin trong máu hoặc clearance creatinin trong nước tiểu, mặc dù GFR thường trong1~3tháng恢复正常, protein niệu có thể tiếp tục6~12tháng, tiểu máu có thể kéo dài trong nhiều năm, sự thay đổi tạm thời của hạt nước tiểu trong nhiễm trùng đường hô hấp trên nhẹ có thể xảy ra lại.

　　Khi bệnh này bắt đầu1~6Trước đó, có tiền sử đau họng, bệnh mụn nước hoặc nhiễm trùngStreptococcus được chứng minh bằng nuôi cấy, và sự tăng cao của nồng độ kháng thể streptococcus trong máu có thể giúp chẩn đoán, hình thức của hồng cầu trong bất kỳ viêm cầu thận nào đều có thể thấy, nhưng khi liên hệ với các biểu hiện lâm sàng, nó强烈提示 hội chứng viêm thận cấp tính, siêu âm có thể giúp phân biệt bệnh cấp tính (thường thể tích thận bình thường hoặc hơi lớn) và bệnh mạn tính nặng thêm (thận nhỏ hơn).

　　Chế độ ăn uống cho hội chứng viêm thận cấp tính

　　1Các thực phẩm axit bao gồm hải sâm, giò heo, gà, cá chép, thịt, bào ngư, lạc, gạo, bột mì.

　　2Các thực phẩm kiềm tính bao gồm bào ngư, hải tảo, nấm, cải bó xôi, đậu nành, quả óc chó, chuối, cải xanh, cà rốt, khoai tây, củ cải, nước ép, sữa, đậu hũ. Ngoài ra, trà, cà phê cũng thuộc thực phẩm kiềm tính.

　　3Cần tăng cường các món súp và nước uống trong chế độ ăn uống để đảm bảo lượng nước hấp thu đủ.

　　Việc điều trị kháng sinh chống lại nhiễm trùng trước khi xảy ra PSGN dường như không thể ngăn ngừa PSGN. Nếu có nhiễm trùng vi khuẩn khi chẩn đoán, cần phải điều trị kháng sinh, bất kỳ nguyên nhân thứ phát nào khác nên điều trị bằng thuốc ức chế miễn dịch là không hiệu quả, corticosteroid có thể làm tình trạng trở nên tồi tệ hơn. Nếu có tình trạng thiếu máu nitơ và acid hóa chuyển hóa, cần hạn chế lượng protein trong chế độ ăn uống. Khi có tình trạng quá tải tuần hoàn, phù nề hoặc tăng huyết áp nặng, cần giảm lượng hấp thu natri. Các thuốc lợi niệu (như thiazide, diuretics) có thể giúp kiểm soát thể tích dịch ngoài tế bào đã mở rộng. Cần điều trị mạnh mẽ cho tăng huyết áp, có thể cần透析 khi có sự suy thận nghiêm trọng.