متلازمة التهاب الكلى الحاد

　　النوع الأصلي لمتلازمة التهاب الكلى الحاد هو التهاب الكلى البديل للبكتريا Streptococcus، لأنه أصيب ببكتريا الفصيلة A β-بعض سلالات Streptococcus pyogenes المسببة للتهاب الكلى، مثل12النوع (مصحوب بالتهاب الحلق) و49النوع (مصحوب بالتهاب الجلد) وPSGN في أمريكا وأوروبا يتناقص معدل الإصابة. ينتشر في العديد من مناطق العالم الأخرى، حوالي5٪~10المصابون بالتهاب الحلق، حوالي25المرضى المصابون بالعدوى الجلدية يحدثون PSGN. يحدث هذا المرض في من يزيد عمره عن3الطلاب والشباب من العمر5% من المرضى تزيد أعمارهم عن5من العمر 0. من تاريخ الإصابة إلى بداية التهاب الكلى1~6ال潜伏ية (متوسط2ال潜伏ية (متوسط

　　1الفشل القلبي التهابي الحاد

　　في حالة الفشل القلبي الأيسر في الأطفال يمكن أن يصبح التهاب الكلى الحاد العلامة الأولى، إذا لم يتم التمييز والإنقاذ في الوقت المناسب، يمكن أن يؤدي إلى الموت المفاجئ. في حالة التهاب الكلى الحاد، بسبب الاحتباس المائي والصودي، يحدث تورم الجسم وارتفاع حجم الدم، ويكون انسداد الدورة الدموية في القلب الشمالي شائعًا. لذلك، في حالة عدم وجود فشل القلبي الحاد، قد يكون هناك أعراض مثل ضيق التنفس، السعال، وقليل من ردود الفعل الرطبة في أسفل الرئة، مما يؤدي إلى تجاهل وجود انسداد الدورة الدموية في القلب. من ناحية أخرى، قد يتم اعتبار ظاهرة انسداد الدورة الدموية هذا كفشل القلب الحاد. لذلك، من المهم التأكيد على أن انسداد الدورة الدموية في القلب الناتج عن الاحتباس المائي والصودي أو التهاب الكلى الحاد مصاحبًا بالفشل القلبي الحاد.

　　2مرض الأوعية الدماغية المرتبطة بارتفاع ضغط الدم

　　معدل الإصابة بالمرض النصفي للأوعية الدماغية المرتبطة بارتفاع ضغط الدم في التهاب الكلى الحاد كان5%-10%، في السنوات الأخيرة، انخفضت معدل الإصابة بشكل كبير مثل فشل القلب الحاد، ولم يكن ذلك شائعًا مثل فشل القلب الحاد، وربما يكون ذلك مرتبطًا بالعلاج المناسب في الوقت المناسب. الأعراض الشائعة هي صداع شديد وإقياء، يتبعه انقطاع في الرؤية، عدم وضوح العقل، النوم العميق، يمكن أن يحدث تشنجات متكررة أو نوبات تشنجية، وتحسين أو اختفاء الأعراض المذكورة أعلاه بعد التحكم في ضغط الدم، وليس هناك عواقب.

　　3فشل وظيفة الكلى الحاد

　　في مرحلة الحادة من التهاب الكلى الحاد، يحدث زيادة كبيرة في خلايا الغشاء والخلايا内皮ية في الكلى، انسداد الأوعية الدموية الدقيقة وتجلط الدم داخل الأوعية الدموية، يقل حجم البول للمرضى بشكل أكبر (التبول النادر أو عدم التبول). إذا لم يتم تخلص المنتجات المتحللة للبروتين بشكل كبير، يمكن أن يظهر متلازمة الفشل الكلوي في مرحلة الحادة.

　　4عدوى بكتيرية ثانوية

　　بسبب انخفاض مناعة الجسم في التهاب الكلى الحاد، يسهل حدوث العدوى الثانوية، الأكثر شيوعًا هي العدوى التنفسية والطريق البولي، إذا حدثت العدوى الثانوية، يجب معالجة الأعراض بشكل نشط، لتجنب زيادة شدة المرض الموجود.

　　يتم تشخيص التهاب الكلى الحاد بناءً على تاريخ الإصابة بالعدوى المسبقة، وتورم، والشرى، بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم ووجود بروتين في البول، لا يوجد صعوبة في التشخيص، حيث يكون هناك زيادة في قيمة العامل المناعي المناعي لـ streptococcus hemolyticus في مرحلة الحادة، وتقليل تركيز الكومبلمنت في الدم، وزيادة محتوى FDP في البول، مما يساعد على التشخيص.

　　بعض المرضى قد يكون لديهم أعراض بدايتها بالفشل القلبي التهابي الحاد أو مرض الأوعية الدماغية المرتبطة بارتفاع ضغط الدم، أو أن يكون هناك تورم وارتفاع ضغط الدم فقط في بداية المرض مع تغييرات بسيطة أو لا في اختبار البول، يجب استفسار التاريخ الطبي بعناية في الحالات غير النمطية، والتحقق من التشخيص الشامل من خلال الفحص الجسدي والتحليل المخبري، من أجل تجنب الإصابة بالتشخيص الخاطئ، وعند التشخيص الصعب في الطب، يجب إجراء اختبار خزعة الكلى عند الحاجة للتحديد التشخيص.

　　بسبب أن التهاب الكلى الحاد يحدث نتيجة لردة الفعل المناعية الذاتية للجسم بعد إصابة بالstreptococcus hemolyticus، لذلك فإن الإجراء الأساسي للوقاية هو منع إصابة streptococcus hemolyticus. إذا تم تعزيز التدريب البدني اليومي، وتعزيز الجسم، وزيادة المقاومة، والتركيز على النظافة الشخصية، وتجنب أو تقليل الإصابات بالمسارات التنفسية العليا، والحلق، والجلد، يمكن تقليل حدوث التهاب الكلى الحاد. إذا حدثت الإصابات المذكورة أعلاه، يجب استخدام المضادات الحيوية المناسبة لتشخيصها بشكل كامل، ومن بينها الحقن بالبنسيلين (800000 وحدة، الحقن العضلي، كل يوم2مرات) يمكن أن يكون أكثر فعالية، لأن البنسلين هو دواء مضاد للبكتيريا، يمكن أن يقتل البكتيريا المحلية، يزيل المرضى المحليين، يزيل الأنتيجين، ويمنع حدوث استجابة مناعية ذاتية. على الرغم من أن هذا لا يعني بالضرورة أن يمكن تجنب حدوث التهاب الكلية الحاد، يمكن تدمير المرضى البكتيرية المسببة للتهاب الكلية في الوقت المناسب وتقليل حدوث التهاب الكلية الحاد. يجب أيضًا إجراء2～3التحقق من اختبار البول بشكل متكرر في الأسبوع، لضمان اكتشاف المرض في أسرع وقت ممكن وتقديم العلاج في الوقت المناسب. يجب العلاج النشط للالتهابات في الحنجرة والحنجرة المتكررة.

　　لمنع التهاب الكلية الحاد، يجب منع الأمراض الأخرى التي يمكن أن تسبب التهاب الكلية (تسمى أيضًا الأمراض المسبقة للتهاب الكلية)، خاصةً منع الأمراض التي تسببها بكتيريا العقدية الدموية مثل الالتهابات في الجهاز التنفسي العلوي، التهاب الحلق الحاد، التهاب الحنجرة، الحمى الصفراء، التهاب الجلد الحاد، إلخ، يجب أن تمر الإنسان بفترة معينة قبل أن تسبب الأمراض المذكورة أدناه التهاب الكلية، تسمى فترة الحيض. مثل الالتهابات في الجهاز التنفسي العلوي، التهاب الحلق الحاد، فترة الحيض حوالي أسبوع إلى أسبوعين؛ الحمى الصفراء حوالي أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع؛ التهاب الجلد الحاد حوالي أسبوعين إلى أربعة أسابيع. هي عملية استجابة الجسم، إذا تم العلاج في الوقت المناسب عند الإصابة بالأمراض المسبقة للتهاب الكلية، يمكن منع حدوث الاستجابة المناعية. وفقًا لمراقبة السريرية، يمكن أن تسبب التهابات الحلق والحنجرة والتهابات المزمنة الأخرى تكرار التهاب الكلية الحاد وتحويله إلى التهاب الكلية المزمن. لذلك، إذا كان التهاب الكلية الحاد مصدره التهاب الحلق، يمكن أن يساعد استئصال الحلق في الشفاء والوقاية من التكرار. يمكن أن تسبب البكتيريا والفيروسات والprotozoa أيضًا التهاب الكلية، لذلك، من المهم للغاية منع الأمراض المسبقة للتهاب الكلية من خلال العلاج المبكر والفعال، ومنع حدوث التهاب الكلية الحاد ومنع تحويل التهاب الكلية الحاد إلى التهاب الكلية المزمن.

　　إخراج البروتين البولي يمكن أن يكون أكثر من 0.5~2غ/م2؛ بروتين البول العشوائي/مقياس الكرياتين يمكن أن يكون أقل من2مكافئ.1（الطبيعي 0.3~0.

　　)، تحتوي معدة البول على خلايا دم حمراء غير نمطية، خلايا بيضاء وخلية الكلية، النماذج تشمل نماذج خلايا دم حمراء ونماذج الهيموجلوبين هي نموذج نموذجي، ونماذج خلايا بيضاء ونماذج الجسيمات (بروتينات) شائعة.1~2الجسيمات المضادة لجسيمات العدوى المسببة المرض يمكن قياسها عادةً في-O (ASO) هو أفضل مؤشر على الالتهابات في الجهاز التنفسي العلوي، وأيضاً المضادات لإنزيم الهيالورونيك والأنزيم النووي النقدي B في فترة نشاط المرض، يرتفع في الأسبوع، يمكن قياس زيادة الأجسام المضادة لمنتجات بكتيريا العقدية: الأجسام المضادة لليداسين.3وC4عادةً يقل، في80% من حالات PSGN مستوى الكومبليمنت.6~8الجسم يمكن أن يستعيد الطبيعي في الأسبوع، ولكن لا يوجد حالة من التهاب الكلية المزمنة (MPGN) يمكن أن تكون كذلك، داء الهيموليتيكي الناتج عن البروتينات الكبرى يمكن أن يستمر لعدة أشهر، بينما يمكن اكتشاف المركبات المناعية المتجمعه في الدورة فقط في الأسابيع القليلة.

　　عندما تكون وظيفة القناة الدمعية عادةً مستقرة، يمكن أن تتغير بسبب التغيرات الالتهابية في النسيج المتسق، مما يؤدي إلى انخفاض قدرة التركيز البولي وقدرة إفراز الحمض، عرقلة تبادل المادة السائلة في وحدة الكلى، لأنها تحتوي على بعض القدرات الداخلية لتضخم الكلى، عادة ما تحدث عيوب وظيفة القناة الدمعية قبل انخفاض GFR بشكل كبير، مع تقدم انقطاع وظيفة الكلى الكبيبية، يمكن أن ينخفض مساحة الترشيح الكلية بشكل كبير، ينخفض GFR، يظهر الأكسيد النتريكي، يمكن تقييم GFR من خلال مستوى الكرياتينين في الدم أو معدل الت清除 البولي، على الرغم من أن GFR عادةً1~3عادة يعود إلى الطبيعي في خلال الشهر، قد يستمر البروتين في البول.6~12شهر، يمكن أن يستمر البول الدموي المظهر تحت المجهر لسنوات، يمكن أن تحدث تغييرات مؤقتة في نسيج البول عند الإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي العلوي البسيطة مرة أخرى.

　　في بداية هذا المرض1~6منذ بضعة أسابيع، تاريخ المرض من الألم في الحلق، مرض الجلد، أو التهاب العقد اللمفاوية المكتشف من خلال العينة، وكذلك ارتفاع مستوى الأجسام المضادة للبكتيريا، يمكن أن يساعد في التشخيص، يمكن رؤية التمثيليات الحمراء في أي التهاب الكلى، ولكن عندما يتم ربطها بالأعراض السريرية، فإنها تشير بشدة إلى أعراض أمراض الكلى الحادة، يمكن أن يساعد الفحص بالموجات فوق الصوتية في التمييز بين المرض الحاد (عادة حجم الكلى الطبيعي أو أكبر قليلاً) وتفاقم المرض المزمن (تناقص حجم الكلى).

　　نظام الغذاء لأمراض الكلى الحادة

　　1، الطعام الحمضي يشمل الكيتف، السمك المعلب، الدجاج، السمك، اللحوم، الحوائط البحرية، الفول السوداني، الأرز، الدقيق.

　　2، الطعام القلوي يشمل السبغيل، البحرية، الفطر، السبانخ، الفول، الأرز، الدقيق، الموز، بصلية، البطاطس، الجزر، البصل، عصير الفواكه، الحليب، التوفو. بالإضافة إلى ذلك، الشاي والقهوة يعتبران من الأطعمة القلوية.

　　3، يجب زيادة كمية السوائل في النظام الغذائي من خلال زيادة الأطباق السائلة أو المشروبات.

　　يبدو أن العلاج المضاد للبكتيريا قبل ظهور PSGN لا يمكن أن يمنع PSGN. إذا كانت هناك عدوى بكتيرية موجودة عند التشخيص، فيجب تطبيق العلاج المضاد للبكتيريا، والعلاج بأي سبب ثانوي آخر غير فعال، يمكن أن تجعل الكورتيكوستيرويدات من سيئة الوضع. إذا كانت هناك متلازمة الأكسيد النتريكي و حموضة الأيض، يجب تقليل استهلاك البروتين في الطعام. عند وجود تحميل الدورة الدموية الزائد، أو تورم أو ارتفاع ضغط الدم الشديد، يجب تقليل استهلاك النحاس. قد تكون المضادات الحيوية (مثل الثيازيد، المدرات البولية) مفيدة للتحكم في حجم السائل الخارجي الموسع. قد تحتاج العلاج الكامل لارتفاع ضغط الدم إلى غسيل الكلى.