梗塞性腎病

　　尿路梗塞を引き起こす主な原因は輸尿管自体と輸尿管以外の二大カテゴリに分類される。輸尿管自体は腔内梗塞と輸尿管壁障害による梗塞の二大カテゴリに分類される。結石は腔内梗塞で最も一般的な原因であり、輸尿管のどこでも発生するが、自然な曲がりや狭窄部が最も多く、また腎内の小管腔内でも発生する。腎内の結石は主に代謝障害疾患が原因であり、尿酸結晶や溶けにくいサリチル酸などが一般的である。多発性骨髄腫の一部の症例では、大量の本-周蛋白が腎小管に沈着して梗塞を引き起こすことがある。一部の腎乳頭壊死症例では、壊死した組織が脱落して梗塞を引き起こすことがある。さらに泌尿系の出血が血塊となって尿路を塞ぐこともあり、後者は大半が腎外が原因である。

　　膀胱機能障害による尿路梗塞の原因は主に神経源性的であり、先天性筋肉発達不全や脊椎機能障害などが原因で起こる。後天性は糖尿病、脳血管障害、多発硬化症やパーキンソン病などが一般的である。解剖学的な変化による輸尿管壁の変化は炎症や腫瘍（癌性や転移性など）が原因で狭窄を引き起こす。尿路以外の梗塞は生殖系、消化系、血管や後腹腔の他の変化が原因で起こる。前立腺肥大や腫瘍は男性の発病原因として一般的であり、女性では子宮や卵巣などの変化が多く、クローン病や消化器の他の腫瘍が尿管を圧迫して梗塞を引き起こすことがある。後腹腔の変化は炎症や腫瘍（原発性や転移性など）が原因で起こる。

　　梗塞性腎病の原因は非常に多く、その分類方法も様々であり、一般的な合併症には感染、尿溜留、血尿、腎機能不全などがある。

　　1、感染

　　泌尿系統梗塞最危険なのは細菌が含まれる尿が腎嚢窿部の裂隙を通じて血液に流入し、また高度に膨張した時の非常に薄い泌尿系統上皮層を通じて血液に流入するため、梗塞と感染が同時に発生した場合、感染は制御が難しく、菌血症に進行しやすい。

　　2、腎積水

　　長時間の閉塞によって引き起こされる腎積水は、最終的には腎機能が徐々に低下することになります。両側の腎臓または孤立腎が完全に閉塞すると、無尿が発生し、腎機能不全が引き起こされます。

　　閉塞性肾病の症状は以下の点に含まれます：

　　1、痛み

　　典型的な症状は腎痛で、持続的な場合もありますが、しばしば発作性に強化され、会陰部に放射されます。しかし、慢性に徐々に発生する閉塞性肾病の患者では、痛みが目立たないことがあります。急性原因による閉塞性肾病では、腎臓が明らかに腫大することがありますが、慢性の場合は、多くの繊維組織が増生するため、腎臓の大きさは必ずしも増大しないことがあります。多くの症例では、病変側の腎臓が萎縮することがあります。

　　2、排尿障害

　　両側完全閉塞では無尿が発生することがありますが、大部分の患者では閉塞が完全ではありませんので、多尿が一般的です。続発性のケースでは、発作時には無尿が発生し、発作の間には多尿が見られることがあります。感染が原因の閉塞では、膀胱刺激性症状が発生することがあります。膀胱頸部の閉塞（例えば前立腺肥大）では、尿留まりの症状が見られます。

　　3、高血圧

　　非常に一般的な症状で、腎小管腔内圧が高くなったり、間質圧が高くなったりすることで腎素の分泌が過剰になることが原因です。また、腎が水やナトリウムの調節機構に障害をきたすことで、水やナトリウムが留まることで高血圧が発生します。一般的に、片側の腎臓の病変で発生する高血圧は、腎素依存型が多いですが、両側の病変で発生する場合には、ナトリウム依存型が多いです。閉塞が解除された後、高血圧は一般的に改善しますが、病変が長期間続くと、高血圧が長期間続くことがあります。

　　4、红细胞增多症

　　主に腎盂積水が促红细胞生成激素の分泌を過剰にすることで引き起こされます。外科的治療で閉塞が解消された後、過度な血球比容は低下することができますが、実際にこの症状が典型的に出現する患者は多くありません。

　　5、酸中毒

　　主に肾小管がH+の分泌に影響を与えるためです。一部の症例では血中カリウムが高くなることもあります。

　　最近、閉塞性肾病の発生率が顕著に増加しており、同時に一連の症状も出現しています。閉塞性肾病の患者は、早期の微量蛋白尿から浮腫、蛋白尿、腎機能障害などが進行し、最終的には尿毒症に至り、腎移植や透析治療が必要となります。したがって、閉塞性肾病の早期には、正規の多角的な厳格な看護を施す必要があります。

　　1、衣服を頻繁に交換する：感染が肾病再発の原因となることが多いので、定期的にシャワーを浴びる必要があります。患児の皮膚を清潔に保ち、感染を防ぐことが重要です。

　　2、公共の場所への入場を避けるべきです：室内の空気を新鮮に保つためには、映画館や商店などの公共の場に行かないようにすることが望ましいです。また、天候の変化にも注意して、風邪を予防する必要があります。

　　3、任意に中止したり減量したりしないでください：腎病の治療は、医師の指導の下に行い、症状が改善するにつれて、徐々に減量し、最終的には中止します。親は子供が定期的に適切な量を服用することを監督し、任意に減量や中止をしないように注意する必要があります。これにより、症状が再発するリスクがあります。

　　4、休息に注意：子供は自己制約能力が低く、遊びが好きで、疲れやすく、睡眠不足になりがちです。特に活動量を制限し、休憩時間を適切に計画し、十分な休憩を取ることが重要です。親は活動量を制限する必要があります。

　　閉塞性腎病は尿路の尿の流れが障害され、後向きの圧力が発生し、腎実質の正常な生理に影響を与え、腎臓の病変を引き起こします。必要な検査は以下の通りです：

　　1、尿検査

　　尿検査は原因によって異なります。多くの症例で蛋白尿がありますが、量は一般的には多くありません。赤血球や白血球が観察されます。結石や腫瘍などによって引き起こされた場合、血球は非常に多く、時には肉眼で血尿が見られ、感染が合併すると白血球が多く見られます。腎乳頭壊死によって引き起こされた場合、尿には多くの赤血球だけでなく、多くの白血球も伴います。この時、尿の色は「洗肉水」のように典型的です。赤い布を通して壊死組織が見られます。管型検査は原因を示唆することが多く、例えばサリチル酸、尿酸などによって引き起こされた場合、特殊な結晶が管型に付きます。感染が合併した症例では、尿のpH値が上昇し、pH値が7.5以上の場合、閉塞時間が長く、変化が慢性化していることを示唆します。

　　2、超音波検査

　　腎臓の大きさを測定するだけでなく、腎盂の积水状況も探知できます。多くの結石も探知できます。尿が排出された後でも膀胱内に多くの残留尿がある場合、前立腺肥大、腫瘍、神経源性的な原因があると示唆されます。

　　3、腹部X線平片

　　陽性の尿路結石が検出できます。結核菌によって引き起こされた場合、腹腔内や腎領域に石灰化斑が見られ、同時に腎臓の大きさも概観できます。CTは腎臓の大きさを測定するだけでなく、集合管系の拡張が有無を検出できます。腎内や腎外の腫瘍、腹腔後の病変などによって引き起こされた場合、診断に重要です。一部の特殊な症例では逆行性尿管造影が必要です。一部の急性閉塞症例では静脈尿管造影が原因を明確にするのに役立ちます。

　　閉塞性腎病の食事の原則は、その病理生理学的な変化に基づいて制定されます。一般的な原則は以下の通りです：

　　1、水分やナトリウムの溜まりが発生し、浮腫が見られる場合、水分やナトリウム塩の摂取を制限する必要があります。特に心不全や重度の高血圧がある場合、厳しく制限し、無塩食を取ることもあります。心不全が改善し、血圧が正常になったら、元の食事に戻します。

　　2、十分なエネルギーを確保することが重要です。特に成長発達期の子供、青少年です。タンパク質や糖を制限するためにエネルギーの摂取を制限すると、子供の成長発達に影響を与え、栄養失調や他の変化が発生します。慢性腎不全患者にとって、十分なエネルギーを確保することは特に重要です。肥満型の糖尿病腎病患者はエネルギーの摂取を制限する必要があります。

　　3、無症状の蛋白尿や血尿、または各種腎臓病の回復期では、食事を厳しく制限する必要はありません。ただし、適量で蛋白質や塩の摂取を減らすだけで十分です。腎機能不全の患者は蛋白質の摂取を制限し、特に家禽、海産物、豆製品などの蛋白質の摂取を減らすことで、腎の負担を軽減し、腎を保護することができます。しかし、蛋白質を過度に減らすことはできず、栄養失調を避ける必要があります。栄養学者は、患者が摂取すべき食物の割合について考慮し、提案することがあります。

　　塞栓性腎炎の治療には以下の点が主なです：

　　1、生命を危険にさらす病気を除去します

　　(1)グラム陰性敗血症：重篤な部分塞栓または完全塞栓と並行して発生する腎盂炎による発熱時、血液と尿の細菌培養、菌落数、薬物耐性試験を行い、効果の高い抗生物質を使用して積極的に抗感染治療を行います。

　　(2)急性腎乳頭壊死：塞栓と並行して発生する腎盂炎が原因で、この場合、腎組織は急速に破壊され、急性腎不全が発生する可能性があります。この場合、迅速な措置を講じ、必要に応じて緊急手術を行い、塞栓を除去する必要があります。

　　(3)急性または慢性腎不全：高血钾症、酸中毒、痙攣、昏睡、心包炎が発生した場合、生命を維持するために血液透析を行い、その後、塞栓の除去を行う措置を講じます。

　　(4)塞栓後の利尿：重篤な電解質異常や体液容量の減少、低血圧が発生した場合、緊急に是正する必要があります。

　　2、塞栓の解除と合併症の治療を行い、腎機能を保護します

　　機能低下を防ぎ、機能を回復させるためにすべての必要な措置を講じ、外科手術で腎内圧を低下させ、解剖学的な異常を修正し、尿路感染を制御し、高血圧などの他の合併症を治療し、塞栓の再発を慎重に観察し、予防し、これらはすべて腎機能を保護するための重要な措置です。

　　3、塞栓の原因を特定し、特別な治療を行います

　　膀胱カテーテル、腎切開、腎盂切開、皮膚内輸尿管手術、恥骨上膀胱手術などを使って塞栓を取り除き、尿路を通らせる。塞栓の原因を除去できない場合は、尿管と回腸吻合術を行い、尿の流れを転移させる。時には塞栓の除去が必要な腎切除術を考慮する必要があります。