腹股沟斜疝

　　腹股沟斜疝は、鞘状突の開放または閉鎖が原因で発生する疝気の一種であり、先天性要因が重要な条件の一つです。腹壁の解剖学的な欠損があるため、後天性要因も発生するため、次に具体的に説明します。

　　一、先天性因素

　　胚胎早期，睾丸位于脊柱两侧，相当于第2-3腰椎处，在腹后壁的腹横筋膜和腹膜之间逐渐向下移动。在胚胎3个月时，睾丸移至髂窝内，7个月接近腹股沟管内环处，于出生前1个月左右，睾丸在内环处进入腹股沟管，一般于出生前降入阴囊内。如出生后睾丸仍停留于腹后壁或腹股沟处，则称隐睾。

　　在睾丸下降时，紧贴于睾丸前方的一部分腹膜，即随同睾丸穿过腹股沟管，一起下降到阴囊中，这样便形成了上通腹腔的腹膜鞘状突。在正常发育时，婴儿出生后不久，除包绕睾丸部分形成睾丸固有鞘膜外，其余部分则均萎缩、闭锁而遗留一极细的纤维索带或消失。如果这个腹膜鞘状突继续开放未闭锁，仍和腹腔相通，即形成一个天生的疝囊。根据腹内压的力学原则，最弱之点所受的压力最大，亦即所谓“焦点压力”，因此腹膜鞘状突存在，当腹内压增高时或腹壁肌肉因某些因素而松弛时，就很容易形成先天性腹股沟斜疝。

　　如果鞘状突仅下段闭锁，而上段继续开放，同样也可以诱发先天性斜疝。由于右侧睾丸下降的速度慢于左侧，腹膜鞘状突未闭的时间也较长，故诱发先天性斜疝的机会较左侧为多。由此可见，鞘状突的开放或闭锁不全是疝发生的重要条件之一，故Russel曾片面地认为“没有腹膜囊即无腹疝”。

　　二、后天性因素

　　后天性斜疝发病机制完全不同，它是因为腹胶沟区存在着解剖上的缺损所致。因为腹膜鞘状突已经闭锁，而另有新的疝囊经腹股沟管所形成。首先是腹股沟管区原是一个无肌肉保护的腹壁薄弱处，且有精索穿过。如腹横筋膜弓和腹内斜肌下缘高位或发育不全，可使该区抗力更加削弱。其次是生理学上保护性机制的失效。正常时，有两种生理防卫功能：

　　一是腹横肌与腹内斜肌对内环的括约作用。当腹横肌与腹横筋膜收缩时，腹横筋膜增厚而形成凹间韧带，同内环一起被牵向外上方。从而在腹内斜肌深面关闭了腹股沟管内环，阻止了疝囊的形成。

　　二是腹横筋膜弓的开闭作用，正常休息时，腹横筋膜弓(或为联合腱)向上凸出，但当腹部肌肉受到刺激.腹横肌和腹内斜肌紧张时，腹横筋膜弓可以拉平，向腹股沟韧带靠拢，关闭腹股沟内环有利于防止疝的发生。若腹横筋膜或腹横肌发育不全，肌肉松弛。弓状下缘与腹股沟韧带分离，则均将易于诱发后天性斜疝。临床上后天性斜疝较先天性者为多。

　　老年、体衰、肥胖、腹肌缺乏锻炼等情况常使腹壁肌力减退而诱发腹股沟斜疝。胶原代谢异常与腹外疝发病有很密切的关系。

　　腹股溝斜疝が繰り返し発作を起こしたり持続したりすると、腸管が嵌頓や緊縮することを引き起こす。以下に詳細に説明する：

　　1、腸管が嵌頓

　　通常、疝の内容物（よく腸管が含まれる）は腹腔内の圧力によって疝環を通じて疝嚢に入り、自力（または外力）で腹腔内に戻せる。しかし、さまざまな原因（例えば、摩擦、粘连など）によって可復性疝の内容物が突然戻せなくなり、局部的な腫瘤が大きくなると、腸管が嵌頓したと考えられ、この時を嵌頓性疝と呼ぶ。腸管が嵌頓すると、主に腸閉塞の临床表现が現れる。

　　2、腸管が緊縮

　　嵌頓性疝が持続し、迅速に処置や治療がされない場合、疝の内容物（主に腸管）に循環障害が生じ、腸閉塞、腸壊死、さらには腸穿孔などの重篤な結果が発生し、緊縮性疝が合併した場合、腸管が緊縮する临床表现は：

　　①発作性、持続性、激しい腹痛。

　　②脈が速くなり、呼吸が速くなり、白血球数が増加するなどの休克的症状が現れる。

　　②腹膜刺激症状（局部的な痛み、反跳痛、筋緊張など）。

　　④腸音が亢進から弱くなったり消えたりし、水が流れる音が聞こえる。

　　⑤嘔血（または血性の液体）、便血。

　　⑥腹部に明らかな腫れ、膨らみ、腫瘤が触れる。

　　⑦X線検査では、腹部に膨張して突出した孤立した腸管や小腸の部位の変化が見られ、腸管の間隔が広がり、高くなり、腹腔内に液体が溜まる。

　　⑧腹腔穿刺を行うと、血性の液体を吸引することができる。

　　腹股溝斜疝は腹部内容物が腹股溝部の腹膜の脆弱な部分を通じて突出する症状である。斜疝は最も多く見られる腹外疝であり、その症状は：

　　1、可復性疝は腹股溝部に可復性の腫瘤が現れることで、立ち上がったり重いものを持ったりすると現れ、平躺して休んだり手で押したりすると腹腔に戻せる。

　　2、腫瘤は柔らかく、柄のある「リンゴ形」で、陰嚢や大陰唇に達することができる。

　　3、検査時には指を腹股溝管の外環に突っ込むと、外環口が大きくなることがわかり、咳をすると衝撃感がある。内環口を指で押さえ、患者が立ち上がり咳をすると、疝が再び現れない。

　　4、難治性斜疝の場合、平躺しても疝が消えない。

　　5、嵌頓性疝は腫瘤が急に大きくなり、緊張して硬くなり、明らかな痛みを伴い、押しても腹腔に戻せない。嵌頓した内容物が腸管の場合、機械性腸閉塞の徴候が現れることがある。

　　6、绞窄性疝的临床症状多较严重。绞窄时间长者，由于疝内容物发生感染，侵及周围组织，引起疝外被盖组织的急性炎症。

　　6、緊縮性疝の临床症状は比較的深刻です。緊縮時間が長いと、疝瘍内容物が感染し、周囲の組織に侵入し、疝外被蓋組織の急性炎症を引き起こすことがあります。

　　7、局所の張り痛、易復性腹股沟斜疝は、腹股沟部に腫瘤がある以外に特別な症状はなく、局所の張り痛を感じることがあります。時には上腹部やお腹の周囲の隠痛を引き起こすことがあります。難復性腹股沟斜疝は、さまざまな程度の張り痛や下重感を示します。これらの症状は腫瘤の発生とともに現れ、腫瘤が消失すると緩和されます。

　　腹股沟斜疝の予防方法はどのようなものですか

　　多くの疝瘍は予防できませんが、疝瘍の再発を減少させる可能性があります。以下の提案は、疝瘍の再発を減少させるのに役立ちます：

　　1、悪い生活習慣を変え、健康的な生活習慣を育む。

　　1) 喫煙をやめる：喫煙は慢性咳嗽を引き起こし、腹内圧を高めるだけでなく、コラーゲン繊維の合成を抑制し、腹筋の退行性変化を促進するため、老年腹股沟疝の重要な発症要因の1つです。したがって、老年者は喫煙をやめたり減らすことが望ましいです。

　　2) 纤維質の高い食物を多く摂取し、便通を良好に保つ。便秘は腹圧を増加させる重要な原因の1つであり、したがって便通を良好に保つことは腹股沟疝の予防に効果的です。老年者は野菜や果物を多く摂取し、定量的な水を飲み、定期的に排便する習慣を養うことが重要です。

　　3) 免疫を避け、重い物を持ち上げたり押したり引っ張ったりしない。

　　腹股沟斜疝の診断は、視診、通常の検査室検査及び腹股沟外環衝撃試験を通じて行われます。以下に詳細に説明します：

　　一、体格検査

　　腹股沟外環衝撃試験は、腹部腹股沟の位置が正常かどうかを確認する補助検査方法です。疝瘍が腹腔に戻されると、指先を陰囊の皮膚から外環に伸し入れると外環が拡大することができます。一般的には、外環の大きさには臨床的意義はありませんが、外環が拡大している場合、指先はそれに従って腹股沟管に入ることができます。内環や腹股沟管の後壁の状況を確認し、適切な手術方法を提案するのに指導的です。一部の隠匿性斜疝はこの試験で存在が確認され、この検査方法は患者に非常に不快な感覚を与えますが、診断が明確な場合には通常実施する必要はありません。

　　二、補助検査

　　1、超音波検査

　　彩色多普勒は腹股沟疝の患者の両側の腹壁下動脈を検出し、疝瘍の頸と疝瘍が腹壁下動脈の内側か外側にあるかによって患者が直疝か斜疝であるかを判断することができます。また、疝瘍内容物の血流状況や血流速度を観察することで、狭帯や壊死がないかを確認できます。

　　2、他の検査

　　痛みを伴う腹股沟斜疝患者に対して、血液検査、C-リスペクトプロテインの検査を同時に行うことで、感染があるかどうかを明確にすることができます。診断が不明な肺、腹部の他の病気を合併している場合、検査プロジェクトには心電図、肝機能検査、血中クレアチニン、血中尿素窒素(BUN)、消化器系の超音波検査を含むことができます。

　　腹股沟斜疝は腹内容物が腹股沟の脆弱な部分を通じて突出し、食事と関係ありません、通常の食事を摂取してください。症状が重い場合や合併症がある場合、手術が必要になります、腹股沟斜疝の患者の手術後の食事は特に注意が必要です：

　　1、一般的な患者は手術後6～12時間で流質食を摂取できます、例えば米湯、薄いオートミール、野菜汁、ジュースなど、次の日に柔らかい食事や普通の食事を摂取できます、例えば柔らかいご飯、パスタ、卵料理、細かく茹でた野菜や肉など、栄養豊富で消化しやすい軽い食事を中心にしてください。

　　2、栄養豊富な食べ物を多く摂取し、多くの繊維を含む食べ物を摂取してください、例えばアスパラガス、セロリ、キャベツ、全粒穀物、豆類、竹笋、さまざまな果物など。

　　3、大腸を滑らかに保つために、海綿、カブ、甘いいもなどを使用してください。

　　4、手術後は腸を張る原因となる食べ物、例えばミルク、豆乳、卵などは避けましょう。

　　5、タバコ、酒、油、パン焼き、発酵、塩漬けの食べ物は避けましょう。

　　6、生の玉ねぎ、芥菜などの辛い食べ物は避けましょう。

　　腹股沟斜疝は、腹内容物が腹股沟の脆弱な部分を通じて突出し、腹腔に戻せます。腫瘍が腹腔に戻されると、内環を指圧し、腹圧を増加すると腫瘍が再び現れません。手術中に疝瘍嚢が腹壁下動脈の外側に位置していることが確認されます。治療及び投薬原則は以下の通りです：

　　治療原則

　　1、内科的治療。

　　2、疝瘍高位結紮術。

　　3、疝瘍修復術。

　　4、疝瘍形成術。

　　5、对症支持療法。

　　投薬原則

　　1、腹股沟斜疝の選択的手術では抗菌素を用いる必要はありません。

　　2、疝瘍が閉塞や緊縮を起こした場合、または閉塞や緊縮がなくても呼吸器や泌尿器の感染がある場合、薬物包括「A」および「B」の使用が必要です。

　　3、緊縮性疝瘍の手術後の合併症や体力が衰えた場合、手術後は「A」、「B」の他に新規特別な薬物および对症治療を考慮することができます。