再発性腹股沟疝

　　一、発病原因

　　1、原因分類：再発疝の発生過程に基づいて、臨床では2つのカテゴリーに分類できます：

　　（1）真性再発疝：初回の疝手術の部位で再発する疝を指します。再発疝は解剖学的部位及び疝のタイプにおいて、初回の手術の疝と同じです。

　　（2）擬似再発疝：2つの状況が含まれています：

　　①残存疝：初回の疝修补術時、他の部位にまだ発見されていない疝（併発疝）が存在し、手術中に完全な探査が行われず、残存疝となります。

　　②新発疝：初回の疝修补術で完全な探査を行い、併発疝を排除し、手術が成功したにもかかわらず、患者自身の要因により、手術から一定期間後に新たな疝が発生します。

　　解剖学、原因及び発病時期の観点から見ると、上記の3つの状況は全く異なっており、分析・処理も異なりますが、実際の臨床業務では、再手術前の再発疝のタイプの特定は難しいです。また、手術中には、前回の手術の分離、瘢痕形成により、局所の解剖学的層が一定程度変化し、再発疝のタイプを区別することも難しいです。

　　2、真性再発疝の原因は以下の要素に関連しています：

　　（1）患者の年齢：再発性疝の発生は年齢の増加とともに増加します。この状況は、中高年の腹壁筋組織が次第に退化し、腹内圧を増加させる慢性疾患が易患になるために関連しています。

　　（2）労働強度：過去には重労働者は手術後の疝の再発可能性が高いと考えられていましたが、近年の資料によると実際の状況はそうではありません。逆に、知的労働者の疝の再発率が最も高く、これは腹部筋肉の強度に関連しているかもしれません。

　　（3）原発疝の種類、大きさ：原发性腹股溝直疝の手術後の再発率は斜疝よりも高く、原発疝が合併疝の場合、術後の再発率がさらに高まります。合併疝の腹壁組織は、先天または後天的な要因により明らかに拡散的な薄弱状態を呈することが多く、そのため、術後の疝の再発率が高くなり、20％に達することもあります。また、原発疝が大きいほど、疝が発生した部位の腹壁欠損が大きくなるため、術後の再発率も相応に高まります。

　　（4）併発症：患者が慢性気管支炎、喘息、前立腺肥大、習慣性便秘などの併発症がある場合、手術後の疝の再発率が高まります。

　　（5）手術方法：疝の再発はその手術方法、経路及び手術技術のミスに関連しています。Bassini、Halsted、FergusonおよびMcVayを代表とする伝統的な疝修补術は、腹股溝管の前壁または後壁を強化することに注意を払い、腹横層を修復しません。特に大きくなった内環を修復しません。近代の見方から、伝統的な修復手術は、元の解剖学的異常を新しい解剖学的異常で置き換えることです。

　　（6）出血、感染および神経損傷：腹股溝疝の手術で広範囲の創面を切除し、出血しやすく、軟組織には支持構造が不足しており、術後は血腫が発生し、感染を引き起こし、手術が失敗する原因となります。また、髂腹股溝神経の損傷も、術後の疝の再発を引き起こす可能性があります。

　　（7）手術失敗：腹外疝の手術修復後の再発率は、文献報告によって大きく異なります。この差異は、手術操作が治療効果に大きな影響を与えることを示しています。手術失敗（術後再発）の原因は、通常以下の通りです：①外科医が局所解剖を十分に理解していない；②手術方法の選択が適切でない；③手術中の重要な手順が要求に従っていない。

　　二、発病機構

　　現在のところ、関連する内容はありません。

　　1、嵌頓性疝の腫瘤が腹腔内に戻らない場合、痛みが顕著に強くなり、持続的に触覚痛を伴う。もし嵌頓の疝内容物が腸管である場合、腹部の劇痛、嘔吐、便秘、腹部膨満などの腸閉塞症状が現れることがあります。

　　2、絞窄性疝の嵌頓疝が時間に追われずに処理されないと、疝内容物が重篤に欠血し、腸穿孔や腹膜炎が発生し、水と電解質、酸塩基の乱れや中毒性ショックが発生する可能性があります。

　　3、難治性疝では腹腔内臓器と疝嚢が粘连しやすく、難治性疝が形成されやすい。

　　腹腔内臓器が突出する場所に応じて、腹股溝斜疝または直疝の症状と所見があります。

　　臨床的な特徴は、腹股溝部に可復性の腫瘤が現れることで、最初は腫瘤が小さく、患者が立ち上がる、労作する、歩く、走る、激しい咳をする時に現れるのみで、平らな姿勢や手で押すと自発的に収縮し、消える。一般的には特別な不快はなく、時折局所的な張りと放射痛が伴うのみで、再発疝の手術後の再発率がさらに高くなる。術後には、睾丸の萎縮、射精障害、缺血性睾丸炎、腹股溝部の慢性疼痛、創傷感染などが見られます。

　　1、良い生活習慣を身につける、煙草を吸わないこと、酒を制限すること。世界保健機関は、もし誰も煙草を吸わないようになったら、5年後には世界の癌は3分の1減少すると予言しています。次に、飲酒をしないこと。煙草と酒は非常に酸性的な物質であり、長期にわたって煙草や酒を飲む人は、酸性体質になりやすいです。

　　2、塩分と辛い食べ物は過度に食べないこと、過熱や過冷、過期や変質した食べ物は食べないこと；高齢者や体弱者、あるいは遺伝性の病気の遺伝要因を持つ人々は、防癌食品やアルカリ性食品を適量食べ、良い精神状態を保つことが大切です。

　　疝の造影検査は、造影剤が集積する場所を通じて、残留疝、新発疝、真性再発疝を正確に区別することができ、再手術に対する指導意義があり、残留疝の発生を効果的に減少させることができます。

　　一、再発性腹股溝疝の食療法方

　　1、红枣紅糖煮南瓜

　　[組方]新鮮な南瓜500g、红枣20g、紅糖適量。

　　[製法]南瓜を皮を剥き、小さな四角形に切って、红枣、紅糖、清水で煮る。

　　[用法]食事中食用、空腹時に特に効果的。

　　[適用]術後气血両虚、体力が弱い人に適しています。

　　2、黒ごま豆乳

　　[組方]黒ごま30g、大豆粉40g。

　　[製法]黒ごまを微火で炒って熟し、細かく挽いて準備します。大豆粉を鍋に入れ、適量の水を加え、滑らかになるまでよく混ぜ合わせ、30分間浸します。小火で沸騰させ、布で濾して豆乳を収集し、鍋に戻し、小火で沸騰させ、黒ごま粉を加えてよく混ぜ合わせます。

　　[用法]朝と夕方に分けて服用し、服用時に紅糖を加えることができます。

　　[適用]術後气血両虚、肝血不足の人に特に適しています。

　　3、黄耆鮫湯

　　[組方]鮫1匹（200g）、黄耆30g、懷山药30g、陳皮6g、生姜4枚。

　　[製法]鮫を雑菌を取り除いて洗い、塊に切ります。黄耆、山藥、陳皮を洗って、すべての材料を鍋に入れ、適量の水を加え、大火で沸騰させ、小火で1時間煮込みます。

　　[用法]湯を飲んで肉を食べます。

　　[適用]脾胃を強化し、気を補う、開胃和中、術後の体力回復に特に適しています。

　　4、红枣煮みそ

　　[組方]红枣60g、兎肉250g。

　　[製法]兎肉を洗って、沸騰した水にさらして取り出し、小さく切ります。红枣と一緒に鍋に入れ、適量の水を加え、大火で沸騰させ、酒を加え、小火で40分間煮込みます。兎肉が柔らかくなったら、葱、姜、塩、味噌、五香粉をよく混ぜ合わせ、沸騰させてから香油を加えて完成します。

　　[用法]食事に合わせて、自由に食べます。

　　[適用]气血を補う、術後の体力、精神を回復させます。

　　二、復发性腹股沟疝で良い食べ物

　　1、一般的な患者は術後6～12時間で流質食を摂ることができます。例えば、米湯、薄い藕粉、野菜汁、果汁など、次の日に柔らかい食事や普通の食事を摂ることができます。例えば、柔らかいご飯、パスタ、エッグキャスク、細かく煮た野菜や肉など、栄養豊富で消化しやすい軽やかな食事が主です。

　　2、食事では栄養豊富な食べ物を多く取り、繊維質の多い食べ物、例えばねぎ、セロリ、キャベツ、全粒粉、豆類、竹笋、さまざまな果物などを多く取ることができます。

　　3、便通を良好に保つためには、海藻、苦い瓜、甘藷などを取ることができます。

　　三、復发性腹股沟疝で避けるべき食べ物

　　1、術後は腸が張る可能性のある食べ物、例えばミルク、豆乳、卵などを避ける。

　　2、タバコ、酒、脂、油煎、腐敗、塩漬けの食べ物を避ける。

　　3、生葱、芥菜などの辛い食べ物を避ける。

　   一、予防

　  学者は、腹横筋膜弓または「連結腱」を大腿骨縫合帯と縫合することを証明しました。術後6ヶ月で多くの患者が分離が発生し、その深部の腹横筋膜を修復すると、両者が分離していても臨床的に疝痛が再発しません。資料によると、単純正しい腹横筋膜修復後、再発率はわずか1.96％です。腹股沟疝修復手術では、張力が過大であれば、組織が裂けやすく再発しやすいです。最近、Shouldice病院の経験に基づいて、不吸収糸で連続缝合を行い、あるポイントの張力を数ポイントに平均分散させることで、組織への損傷を軽減し、再発を効果的に予防する手段の一つです。

　　一部の学者は、最近の約1/3の再発疝が術後5～10年後に発生し、その遠期再発率が一定の割合に安定していると述べています。この臨床現実は、再発疝が初回の手術技術と密接な関係がない、むしろ体内の病気に関連していることを示しています。斜疝患者の内環、直疝患者の腹横筋膜内弾力組織繊維の断裂と欠如は、腹股溝疝術後の再発に影響を与える未知の要因があることを示しています。

　　二、医療技術について

　　真性再発疝の予防には次の点に注意する必要があります：

　　1、適切な手術適応症腹股溝疝の発生は、腹股溝部の局所的な解剖学的欠損だけでなく、腹圧の高まりが再発の重要な原因となります。慢性咳、便秘、排尿困難、腹水がある患者に対して、合併病が制御されているかまたは治癒されているまでに疝修復術を行わないことが適切です。

　　2、詳細な探査手術中の探査の目的：①手術前の診断を確認する；②腹壁の薄弱部分と欠損の程度を評価し、手術方法を決定する；③伴発疝の存在の可能性を排除する。

　　3、標準的な手術操作手術後2週間以内に再発する疝瘻は、疝囊の処理が不適切であることに関連しており、手術中に疝囊を認識できず他の構造で「高位結扎」を行う、または疝囊の結扎が頸部（腹腔外脂肪平面）にない、または結扎時の縫合針の距離が大き過ぎて腹腔内の臓器（大腸など）が縫合間隙から脱出する、または一般的な方法で滑動性疝を処理するなどがあります。

　　4、適切な術式の選択：原発性腹外疝の手術方法は、原則として患者の年齢、発病原因（先天性または後天性、誘因の有無）、局所組織の欠損の程度と範囲に応じて決定されるべきであり、したがって一般的には手術中に疝の周囲の組織を評価した後に決定されるべきです。どの術式を選択するにしても、無张力修復は手術の成功の重要な条件です。近年、無张力疝修復術の導入により、腹外疝の再発率が大幅に低下しました。