排泄失禁

　　1、肛門先天性奇形

　　（1）神経系統発達欠如先天性腰髄腫出または脊椎裂が肛門失禁を伴います。患者の外括約筋および坐骨直腸筋は正常な神経支配を失い、収縮機能がなく弛緩状態です。また感覚と運動系が影響を受けるため、直腸粘膜は便が満ちると膨張感がなく、排便意欲や排便動作を引き起こすことができず、直腸内の便はいつでも排出されます。このような子供は尿失禁を伴うことが多いです。

　　（2）肛門直腸奇形肛門直腸自体および骨盆構造が変化し、直腸盲端が高いほど変化が明確で複雑です。高位奇形では直腸盲端が骨盆隔膜の上に位置し、坐骨直腸筋が短縮し、明らかに前方上方に移動します。内括約筋は欠如しているか、かつての形の状態であり、外括約筋は多くが緩む状態で、その中に脂肪組織が充満し、筋繊維の走行が異常で乱雑です。その原因は主に奇形とともに感覚と運動神経組織構造の欠如と関係があり、手術損傷、手術ミスと明確な関係があります。

　　2、外傷

　　肛管直腸環の外傷による損傷により括約筋が括約機能を失い、排泄失禁となりました。刺傷、切り傷、火傷、凍傷及び裂傷（特に分娩時の会陰裂傷）および肛管直腸手術の損傷、如腸瘻、痔、直腸脱垂、大腸癌などの手術による肛門括約筋の損傷が排泄失禁の原因となります。

　　3、神経系の変化

　　脳外傷、脳腫瘍、脳梗塞、脊椎腫瘍、脊椎結核、馬尾神経損傷など、多くの原因が大便失禁を引き起こすことがあります。

　　4、肛門直腸疾患

　　最も一般的なのは肛門直腸腫瘍です。例えば、大腸癌、肛門癌、クローン病が肛門直腸に侵犯し、肛門括約筋に影響を与える場合、または潰瘍性大腸炎が長期的に下痢を引き起こし、肛門炎を引き起こす場合、または直肠脱垂が肛門を緩みにし、肛門周囲の重篤な瘢痕が肛門括約筋に影響を与え、肛門が不完全に閉じ込められる場合など、大便失禁を引き起こすことがあります。

　　大便失禁は多くの合併症を引き起こすことがあります。最も一般的な合併症は、会陰部や臀部の皮膚炎および圧力性潰瘍です。老年者、重篤な患者、卧床患者における大便失禁の発生率は46％から54％に達します。排泄物の刺激により、会陰部の皮膚は常に湿気や代謝物にさらされ、皮膚の赤みや潰瘍が発生しやすくなります。皮膚の破損や感染は筋層にまで達し、陰嚢や陰唇、腹股沟にまで広がることがあります。尿道口や阴道口に汚染され、逆行性感染を引き起こし、患者の苦痛を増加させ、臨床看護に困難をもたらします。会陰が常に排泄物に刺激されると、肛門周囲の皮膚は糜爛、かゆみ、潰瘍、痛みなどを引き起こし、一部の患者は便を減らすために食事を制限し、痩せたり体重が減ったりすることがあります。

　　排泄物やガスを自分でコントロールできず、会陰部が常に湿気にさらされ、排泄物に汚染された衣服が染まります。完全な失禁の場合、排泄物はいつでも自分で流れ出ます。咳、歩行、蹲坐、睡眠中に、排泄物や粘液が肛門から流れ出ることがあります。不完全な失禁の場合、固い便はコントロールできますが、稀い便はコントロールできません。集中して肛門をコントロールすると、排泄物が流れ出ないようにできます。

　　1、良い排泄習慣を身につけ、定期的に排便してください。特に朝起きた後に排便することをお勧めします。トイレに長く座らないで、排便を終えるとすぐに立ち上がってください。排便中に本を読んだり、新聞を読んだりするなどの悪い習慣を戒めましょう。

　　2、肛門周囲に何か異常があれば早めに治療してください。肛門には生理的、病理的な特徴があり、周囲には皺が多く、皮脂腺や汗腺も多く、便の中には大量の細菌が含まれているため、感染を引き起こしやすくなります。したがって、肛門周囲に不快や痛みを感じたら、すぐに治療し、病気の悪化を防ぐ必要があります。

　　3、便通を良好に保つために、一日に十分な开水を飲むことが重要です。特に朝起きたら一杯の温水を飲むことをお勧めします。食事の調節に注意し、繊維質の多い野菜や果物を多く食べ、酒をたくさん飲まないでください。辛い、燥熱的な刺激性の強い食べ物は控えてください。

　　4、下着やトイレットペーパーを選ぶ際は科学的に行ってください。下着は柔らかく薄い綿布製のものを選び、粗い布や化繊品は避けてください。トイレットペーパーは薄くて柔らかく、皺が小さく均一であれば最適です。廃紙やペンで書かれた廃紙は使用しないでください。油墨は長期的に刺激を与え、肛門周囲の病気を引き起こすことがあります。

　　5、アナライズの洗浄を忘れずに、一日に二度洗浄してください。一度は便後すぐに、もう一度は就寝前に洗浄して、パンツに汚れを残さないようにしてください。

　　6、定期的に坐浴を行ってください。坐浴は肛门の保健と治療に非常に良い方法です。軽い肛门疾患では、坐浴により明らかな効果が得られます。水温が過熱すると火傷のリスクがありますが、冷たくて効果がなくなることもあります。坐浴時間は20～30分以上が望ましいです。この間に適宜温水を加えて、肛周の血行を促進し、炎症の吸収を加速します。

　　提肛運動をよく行ってください。毎朝晩に1回ずつ行うのが最善です。会陰を縮む・弛む運動に伴って、50～100回行います。これにより、肛门直肠近くの静脈血液の回帰を促進します。

　　1、直肠指诊：検査者が緊張を感じず、リラックスした状態で、患者に肛門を収縮させるように指示すると、肛管括約筋の収縮が明確にないか、全く収縮しない場合があります。肛门に損傷の履歴がある場合、瘢痕を触れることができます。一部の患者では、肛管の一方が収縮感を感じ、他方では感じない場合があります。肛管直肠内に腫瘍や痛みがあるかどうかも注意し、指を肛門から退出した後、指套に粘液や血が付いているかどうかも観察します。

　　2、内視鏡検査：肛门直肠または大腸に異常、瘢痕、肛管皮膚および直肠粘膜に糜爛や潰瘍があるかどうか、直肠粘膜に充血や腫脹があるかどうか、直肠息肉、大腸癌および肛管大腸癌などがあるかどうかを観察します。

　　3、排泄造影検査：力学的排便や提肛などの動的観察を通じて、肛门括約筋の機能を理解します。直肠に注入されたバリウムが提肛により保持できる場合、肛门括約筋には一定の機能があることを示します。一方、直肠に注入されたバリウムが自発的に流出する場合、肛门失禁であることを示します。

　　4、肛管直肠圧力測定：大腸直腸失禁患者では、肛管直肠内の圧力が低下し、頻度が遅くなったり消失したりします。肛管収縮圧が低下し、直肠肛管抑制反応が消失します。例えば、潰瘍性大腸炎による大腸直腸失禁患者では、直肠の順応性が顕著に低下します。

　　5、直肠感覚測定：4cm×6cmの球囊に導管を取り付け、直肠に挿入し、球囊内に水または空気を注入します。正常な直肠の感覚閾値は45ml±5mlです。神経性の大腸直腸失禁患者では、直肠の感覚閾値が消失します。

　　6、球囊排出試験：直肠の感覚が鈍くなると、正常な容量では排便反射が引き起こされず、球囊を排出することができません。この検査は、直肠の感覚が正常であるかどうかを判断するだけでなく、肛门括約筋の機能を判断することもできます。肛门括約筋が損傷し括約機能が失われると、球囊は自力で肛門から滑り出すことができます。また、腹圧を軽く増加させるだけで球囊を排出することができます。

　　7、盆底筋電気図検査括約筋欠損の部位および範囲を把握できます。

　　8、肛管直肠内超音波検査：肛管直肠内超音波検査により、肛管直肠の各層、内括約筋およびその周囲の組織構造が明確に表示され、肛门失禁の診断を支援します。内括約筋が完全であるかどうか、外括約筋に欠損があるかどうか、欠損の部位および範囲を確認できます。この検査は、診断を支援するだけでなく、手術切開の選択に一定の根拠を提供します。

　　大便失禁患者は食事構造を改善し、高蛋白質、高カロリー、消化しやすい、繊維素が豊富な食物を摂取し、排便をスムーズにすることを目的としています。食事中の食物繊維の量を増やすことで、平均して1日に6.8gを供給します。食物繊維は体内で吸収されませんが、便の体積を増やし、腸の蠕動を刺激し、腸の機能を回復し、排便の規則性を強化し、肛門失禁の状況を効果的に改善することができます。

　　1、非手術療法

　　（1）食事の調整：肛門直腸の炎症を治療し、便を成形し、下痢や便秘を避け、肛門直腸炎症の刺激による不快な感覚を除去します。一般的な方法は、繊維素が豊富で栄養価の高い食物を多く摂取し、刺激性の食物を避けることです。肛門直腸に炎症がある場合は、対症療法で抗生物質を服用します。肛門周囲の皮膚に炎症がある場合は、肛門周囲を清潔に保ち、乾燥させるか、外用药を塗る必要があります。

　　（2）肛門括約筋の鍛練：患者に肛門を収縮（提肛）させ、1日に約500回収縮し、数秒間続けることで、肛門括約筋の機能を強化することができます。

　　（3）肛門括約筋収縮の刺激：神経性肛門失禁患者には、電気刺激療法と鍼灸療法が用いられます。電気刺激療法は刺激電極を外括約筋内に配置し、肛門括約筋及び肛提筋を電気刺激して規則的な収縮を引き起こし、一部の肛門失禁患者では改善が得られます。鍼灸療法は祖国伝統医学の治療法であり、一部の患者でも良い効果が得られます。常用するポイントは長強、百会、承山などです。

　　2、手術療法

　　肛門失禁の手術療法は主に肛門括約筋の損傷及び先天性高位肛門閉鎖術後の肛門失禁に用いられます。

　　（1）肛門括約筋修復術：外傷による肛門括約筋の損傷を持つ患者に適しています。一般的には損傷後3～12ヶ月以内に修復し、時間が経つと括約筋は废用性萎縮を引き起こす可能性があります。

　　（2）肛門前方括約筋折り返し術：括約筋が弛緩している患者に適しています。

　　（3）経阴道括約筋折り返し術：括約筋が弛緩している患者に適しています。

　　（4）Parks肛門後方盆底修復術：重篤な神経性肛門失禁及び直肠脱垂固定術後でまだ重い肛門失禁がある場合に適しています。