Inkontinenz

　　1、Angeborene Analentwicklungsanomalie

　　（1Die Entwicklungsmängel des Nervensystems können mit angeborenen Lumbosakralen Dura-Malformationen oder Spina Bifida verbunden sein, die mit Analinkontinenz auftreten können. Die Patienten haben eine normale Nervenversorgung der äußeren Schließmuskulatur und der Schambeinmuskulatur verloren und haben keine Kontraktionsfunktion, sind in einem Relaxationszustand. Und da sowohl das sensorische als auch das motorische System betroffen sind, hat die Rektalmaus in der Füllung mit Stuhl keine Expansion, kann keine Stuhlgangswunsch oder die Initiierung des Stuhlgangs verursachen und der Stuhl im Rektum kann jederzeit ausgeschieden werden. Diese Kinder haben oft Inkontinenz.

　　（2Die Anomalien der Anus und des Rektums sind mit Veränderungen der Struktur des Beckens und des Rektums verbunden, und je höher der Blinddarmende ist, desto ausgeprägter und komplexer sind die Veränderungen. Bei hohem Anomalienstand ist der Blinddarmende über dem Beckenboden lokalisiert, die Schambeinmuskulatur ist verkürzt und明显向前上方移位；Die innere Schließmuskulatur fehlt oder befindet sich nur im embryonalen Zustand；Die äußere Schließmuskulatur ist oft locker, zwischen ihnen ist viel Fettgewebe vorhanden, und die Muskelfasern verlaufen abnormal durcheinander. Die Ursachen sind hauptsächlich mit Defekten in der Struktur der sensorischen und motorischen Nervenzellen der Anomalien verbunden und haben auch eine enge Beziehung zu chirurgischen Verletzungen und Fehlern.

　　2、外伤

　　由于外伤损伤了肛管直肠环，使括约肌失去了括约功能而至大便失禁。如刺伤、割伤、灼伤、冻伤及撕裂伤（主要为产妇分娩时的会阴撕裂），以及肛管直肠手术的损伤，如肛瘘、痔、直肠脱垂、直肠癌等手术损伤了肛门括约肌致大便失禁。

　　3、神经系统病变

　　多见于脑外伤、脑肿瘤、脑梗死、脊髓肿瘤、脊髓结核、马尾神经损伤等均可导致大便失禁。

　　4、肛管直肠疾病

　　最常见的是肛管直肠肿瘤；如直肠癌、肛管癌，克罗恩病侵犯到肛管直肠并累及到肛门括约肌时，或溃疡性结肠炎长期腹泻引起肛管炎时，或直肠脱垂引起的肛门松弛，以及肛周的严重瘢痕影响到肛门括约肌，使肛门闭锁不全时均可引起大便失禁。

　　大便失禁易造成多种并发症，最常见的并发症是会阴部、骶尾部皮肤炎症及压力性溃疡。大便失禁在老年、危重病人及瘫痪卧床病人中发生率达46﹪-54﹪。由于粪便的刺激，使会阴部皮肤经常处于潮湿和代谢产物的侵袭状态，易发生皮肤红肿、溃烂，皮肤破溃感染可深及肌层或破溃延伸至阴囊、阴唇、腹股沟等，污染尿道口、阴道口引起逆行感染，不仅加重了病人的痛苦，也给临床护理工作带来困难。由于会阴经常受到粪便刺激，肛周皮肤可发生糜烂、瘙痒、溃疡及疼痛等，少数病人为使大便减少而节制饮食，出现消瘦、体重下降。

　　不能自主控制排泄粪便和气体，导致会阴部经常潮湿，粪便污染衣裤。完全失禁时，粪便可以随时自行流出；咳嗽、走路、下蹲及睡眠时，常有粪便、黏液从肛门外流。不完全失禁时，虽然能控制干便，但对稀便不能控制，集中精力控制肛门时，方可使粪便不流出。

　　1、养成良好的排便习惯，定时排便，以早晨起床后排便为宜，每次蹲厕不要过久，排尽即起。戒除排便时看书、看报等不良习惯。

　　2、肛门周围一旦出现不适应及早治疗，因为肛门有其生理和病理特点，周围不仅皱褶多，皮脂腺和汗腺也很多，加上排出的大便中含有大量细菌，极易诱发感染，所以一旦发现肛门周围不适或疼痛，应及时治疗，防止病情加重。

　　3、保持大便通畅，每日应多喝开水，特别是晨起要喝一大杯温水。注意调节饮食，多吃些富含纤维素的蔬菜、水果等。不要大量饮酒，不宜多食辛辣、燥热刺激性食物。

　　4、选择内裤、卫生纸要科学，内裤应选择柔软且薄的棉布制品，不要穿粗布或化纤制品。卫生纸应以薄、软、褶皱小且均匀为佳，不要使用废报纸或用圆珠笔写过字的废纸。因为油墨长期刺激可能引起肛周疾病。

　　5Vergessen Sie nicht die Analreinigung, waschen Sie den Anus zweimal am Tag, einmal sofort nach dem Stuhlgang und einmal vor dem Schlafengehen, um die Unterwäsche nicht zu verschmutzen.

　　6Regelmäßig baden, das Bad ist eine gute Methode zur Anusgesundheit und -therapie. Leichte Anuskrankheiten können durch das Bad erheblich verbessert werden. Die Wassertemperatur sollte nicht zu hoch sein, um Verbrennungen zu vermeiden, aber auch nicht zu kalt, um keine Wirkung zu erzielen. Die Badedauer sollte in der Regel nicht weniger als20-30 Minuten, in dieser Zeit können Sie warmes Wasser hinzufügen, um die Blutzirkulation im Perineum zu fördern und die Entzündung zu beschleunigen.

　　7Beachten Sie, dass Sie die Beckenbodenübungen gut durchführen, machen Sie die Beckenbodenübungen am besten morgens und abends, bewegen Sie den Perineum auf und ab, machen Sie50-100-mal, kann den venösen Blutfluss in der Nähe des Anus und des Rektums fördern.

　　1Rektumdigitatio:Der Untersuchende fühlt keine Drucksensation am Anus, der Anus ist entspannt, wenn der Patient gebeten wird, den Anus zu kontrahieren, zeigt der Schließmuskel des Anus keine oder eine geringe Kontraktion; wenn es eine Verletzungshistorie des Anus gibt, können Narben tastbar sein, einige Patienten können auf einer Seite des Anus eine Kontraktionstastung und auf der anderen Seite keine Kontraktionstastung fühlen, und es sollte darauf geachtet werden, ob es im Anus und Rektum Tumoren oder Schmerzen gibt, und nach dem Herausziehen des Fingers wird beobachtet, ob die Handschuhe Schleim und Blut tragen.

　　2Endoskopische Untersuchung:Beobachtung von Anomalien, Narben im Anus und Rektum, Schäden an der Haut des Anus und dem Epithel des Rektums, ob es Erosionen, Ulzera gibt, ob das Epithel des Rektums entzündet ist oder geschwollen ist, ob es Polypen, Kolorektalkarzinom und Anuskarzinom gibt.

　　3Stuhlgangskontrastuntersuchung:Durch die dynamische Beobachtung von Anstrengungen beim Stuhlgang, dem Anheben des Anus usw., kann die Funktion des Anus-Schließmuskels verstanden werden. Wenn Barium in den Rektus injiziert wird und durch das Anheben des Anus zurückgehalten werden kann, bedeutet dies, dass der Anus-Schließmuskel eine gewisse Funktion hat; wenn Barium in den Rektus unwillkürlich austritt, bedeutet dies Inkontinenz.

　　4Druckmessung des Anus und des Rektums:Patienten mit Inkontinenz zeigen eine Verringerung des Drucks im Anus und des Rektums, eine Verlangsamung oder Verschwinden der Frequenz; der Abfall des Schließdrucks des Anus; der Verlust des Rektus- und Anus-Schließreflexes, wie z.B. bei Patienten mit Ulzerativer Kolitis, die eine deutliche Verringerung der Rektusverträglichkeit zeigen.

　　5Rektusgefühlmessung:ist4cm ×6cm große Kugel mit Katheter in den Rektum eingeführt und dann Wasser oder Luft in die Kugel injiziert. Der normale Rektusgefühls-Schwellenwert ist45ml ±5ml, wenn es sich um einen neurologischen Inkontinenzpatienten handelt, verschwindet der Rektusgefühls-Schwellenwert.

　　6Kugelabdrangtest:Wenn der Rektusgefühl träge ist, kann der normale Volumen nicht den Stuhlschließ反射 auslösen, kann die Kugel nicht ausgeschieden werden. Diese Untersuchung kann sowohl das Normale des Rektusgefühls beurteilen als auch die Funktion des Anus-Schließmuskels, wenn der Anus-Schließmuskel beschädigt ist und keine Schließfunktion hat, kann die Kugel sich selbst aus dem Anus lösen oder kann die Kugel leicht durch das Erhöhen des Bauchdrucks ausgeschieden werden.

　　7Elektromyografische Untersuchung des BeckenbodensDiese Untersuchung kann den Ort und das Ausmaß der Defekte der Schließmuskeln verstehen.

　　8Endoskopische Ultraschalluntersuchung des Anus und des Rektums:Endoskopische Ultraschalluntersuchung des Anus und des Rektums kann die verschiedenen Schichten des Anus und des Rektums, die innere Schließmuskel und die umgebenden Gewebe strukturen klar darstellen. Dies kann bei der Diagnose von Inkontinenz helfen, wie z.B. die Integrität des inneren Schließmuskels zu beurteilen, ob der äußere Schließmuskel Schäden aufweist, den Ort und das Ausmaß der Schäden, und bietet eine bestimmte Grundlage für die Wahl der Operationsnaht. Diese Untersuchung kann nicht nur bei der Diagnose helfen, sondern auch die Auswahl der Operationsnaht unterstützen.

　　Patienten mit Stuhlinkontinenz sollten ihre Ernährungsstruktur verbessern, hochproteinhaltige, hochkalorische, leicht verdauliche und ballaststoffreiche Lebensmittel konsumieren, um eine reibungslose Defäkation zu fördern. Die Menge an Ballaststoffen in der Ernährung zu erhöhen, durchschnittlich täglich6.8g. Die Ballaststoffe werden nicht vom Körper aufgenommen, aber sie können die Größe des Stuhls erhöhen, die Peristaltik des Darms stimulieren und dazu beitragen, die Darmfunktion wiederherzustellen, die Regelmäßigkeit der Defäkation zu stärken und die Situation der Stuhlinkontinenz effektiv zu verbessern.

　　1、Nicht-chirurgische Therapie

　　（1）Dietäre Regulation: Die Behandlung der Entzündung des Anal- und Rektums, um den Stuhlgang zu formen, Verstopfung und Durchfall zu vermeiden, und die Unannehmlichkeiten durch die Reizung der Entzündung des Anal- und Rektums zu beseitigen. Die häufigen Methoden sind, mehr ballaststoffreiche und nahrhafte Lebensmittel zu essen, und reizende Lebensmittel zu vermeiden. Wenn der Anal- und Rektumkanal entzündet ist, können Antibiotika nach Indikation eingenommen werden. Wenn die Haut um den Analring entzündet ist, sollte die Reinigung des Analrings regelmäßig durchgeführt werden, um ihn trocken zu halten oder äußerliche Arzneimittel zu verwenden.

　　（2）Training der Analkanalschließmuskeln: Der Weg ist, den Patienten zu bitten, den Analkanalschließmuskeln zu kontrahieren (Analkontraktion), jeden Tag die Analkontraktion zu trainieren5mal, und jeder Versuch hält einige Sekunden, so kann die Funktion des Analkanalschließmuskels gestärkt werden.

　　（3）Stimulation der Kontraktion des Analkanalschließmuskels: Für Patienten mit neurologischer Analinkontinenz kann die Elektrostimulationstherapie und die Akupunkturtherapie angewendet werden. Die Elektrostimulationstherapie besteht darin, die Stimulationselektroden in den außen liegenden Schließmuskeln zu platzieren und die Anal- und das Beckenmuskulärgewebe durch elektrische Stimulation zu regelmäßigen Kontraktionen zu bringen, die Teil der Analinkontinenzpatienten kann verbessert werden. Die Akupunkturtherapie ist eine Therapie der traditionellen chinesischen Medizin, und einige Patienten können auch eine sehr gute Wirkung erzielen, die häufigen Akupunkturpunkte sind Changqiang, Baihui, Chengshan usw.

　　2、Operationstherapie

　　Die chirurgische Behandlung der Analinkontinenz besteht hauptsächlich aus Verletzungen des Analkanalschließmuskels und der Analinkontinenz nach der Operation zur Festigung der Analatresie.

　　（1）Operation zur Reparatur des Analkanalschließmuskels: geeignet für Patienten mit Verletzungen des Analkanalschließmuskels durch Verletzungen. In der Regel nach der Verletzung3～12Monaten repariert werden, wenn die Zeit zu lange ist, können die Schließmuskeln eine Verwahrlosungshypertrophie entwickeln.

　　（2）Operation zur Vaginalfaltenversetzung vor dem Analkanal: geeignet für Patienten mit schlaffen Schließmuskeln.

　　（3）Operation zur Vaginalfaltenversetzung: geeignet für Patienten mit schlaffen Schließmuskeln.

　　（4）Parks Operation zur Reparatur des hinteren Analkanals: geeignet für Patienten mit schwerer neurologischer Analinkontinenz und nach der Operation zur Festigung der Rektumprolaps, die nach wie vor eine erhebliche Analinkontinenz haben.