大便失禁

　　1、肛门先天性发育畸形

　　（1）神经系统发育缺陷先天性腰骶部脊膜膨出或脊椎裂可伴肛门失禁。病人外括约肌和耻骨直肠肌失去正常神经支配，无收缩功能，处于弛缓状态。且由于感觉和运动系统均受影响，直肠黏膜在粪便充盈时缺乏膨胀感，不能引起便意及发动排便动作，直肠内粪便随时排出。此种病儿往往伴有尿失禁。

　　（2）肛门直肠畸形肛门直肠本身及盆腔结构均发生改变，且直肠盲端越高，改变越明显，越复杂。高位畸形时直肠盲端位于盆膈之上，耻骨直肠肌短缩，明显向前上方移位；内括约肌缺如或仅处于雏形状态；外括约肌多处于松散状态，其间充满脂肪组织，肌纤维走行异常紊乱。其病因主要与畸形伴有感觉和运动神经组织结构的缺陷有关，也与手术损伤、手术错误有明显关系。

　　2、Chấn thương

　　Do chấn thương làm tổn thương vòng hậu môn trực tràng, cơ vòng mất chức năng co bóp dẫn đến chứng đại tiện không tự chủ. Ví dụ như chấn thương, cắt rời, cháy, đóng băng và rách (chủ yếu là rách hậu môn khi sinh con), cũng như tổn thương do phẫu thuật hậu môn trực tràng, như phẫu thuật mạch hậu môn, trĩ, sa trực tràng, ung thư trực tràng v.v. tổn thương cơ vòng hậu môn gây ra chứng đại tiện không tự chủ.

　　3、Bệnh lý thần kinh

　　Thường gặp ở chấn thương não, u não,梗塞, u tủy sống, viêm tủy sống, tổn thương dây chằng hông, v.v. đều có thể gây ra chứng đại tiện không tự chủ.

　　4、Bệnh lý hậu môn trực tràng

　　Phổ biến nhất là u bướu hậu môn trực tràng; như ung thư trực tràng, ung thư hậu môn, bệnh Crohn xâm nhập vào hậu môn trực tràng và ảnh hưởng đến cơ vòng hậu môn, hoặc viêm đại tràng mạn tính gây tiêu chảy lâu ngày gây viêm hậu môn, hoặc sa trực tràng gây ra hậu môn lỏng lẻo, cũng như vết sẹo nghiêm trọng quanh hậu môn ảnh hưởng đến cơ vòng hậu môn, gây không kín hậu môn không hoàn toàn đều có thể gây ra chứng đại tiện không tự chủ.

　　Chứng đại tiện không tự chủ dễ gây ra nhiều biến chứng, phổ biến nhất là viêm da vùng kín và đuôi chậu, loét áp lực. Tỷ lệ mắc chứng đại tiện không tự chủ ở người cao tuổi, bệnh nhân nguy kịch và bệnh nhân liệt giường lên đến46﹪-54﹪. Do sự kích thích của phân, da vùng kín thường xuyên ở trạng thái ướt và bị tấn công bởi sản phẩm chuyển hóa, dễ xảy ra hiện tượng da đỏ, loét, nhiễm trùng có thể lan đến lớp cơ, hoặc loét lan đến bìu, môi lớn, hố chậu, gây nhiễm trùng ngược dòng, không chỉ làm tăng đau đớn cho bệnh nhân mà còn gây khó khăn cho công tác chăm sóc y tế. Do vùng kín thường xuyên bị kích thích bởi phân nước, da quanh hậu môn có thể bị loét, ngứa, loét và đau, một số bệnh nhân để giảm phân mà kiêng khem chế độ ăn uống, xuất hiện gầy yếu, giảm cân.

　　Không thể kiểm soát tự chủ phân và khí gas, dẫn đến vùng kín thường xuyên ướt và phân bẩn quần áo. Khi hoàn toàn không tự chủ, phân có thể chảy ra tự do vào bất kỳ lúc nào; khi ho, đi bộ, gập người và ngủ, thường có phân và mucus chảy ra từ hậu môn. Khi không tự chủ không hoàn toàn, mặc dù có thể kiểm soát phân cứng, nhưng không thể kiểm soát phân mềm, chỉ khi tập trung kiểm soát hậu môn mới có thể ngăn phân chảy ra.

　　1、Hình thành thói quen đại tiện đều đặn, tốt nhất là đại tiện sau khi thức dậy vào buổi sáng, mỗi lần ngồi xổm không nên quá lâu, đại tiện xong hãy đứng lên. Tránh thói quen đại tiện đọc sách, đọc báo.

　　2、Nếu hậu môn có bất kỳ bất thường nào, hãy chữa trị sớm, vì hậu môn có đặc điểm sinh lý và bệnh lý, xung quanh không chỉ có nhiều nếp gấp mà còn có nhiều tuyến bã nhờn và tuyến mồ hôi, cộng thêm phân thải ra chứa nhiều vi khuẩn, rất dễ gây nhiễm trùng. Do đó, khi phát hiện hậu môn không thoải mái hoặc đau, hãy chữa trị kịp thời để tránh bệnh trở nặng.

　　3、Giữ cho phân mềm, mỗi ngày nên uống nhiều nước, đặc biệt là uống một cốc nước ấm vào buổi sáng. Lưu ý điều chỉnh chế độ ăn uống, ăn nhiều rau quả giàu chất xơ. Không nên uống rượu nhiều, không nên ăn nhiều thực phẩm cay, nóng và kích thích.

　　4、Chọn quần lót và giấy vệ sinh phải khoa học, quần lót nên chọn chất liệu mềm và mỏng của cotton, không nên mặc vải thô hoặc hóa học. Giấy vệ sinh nên mỏng, mềm, gấp nhỏ và đều, không nên sử dụng báo cũ hoặc giấy đã viết bằng bút bi. Bởi vì mực in có thể kích thích lâu dài và gây bệnh quanh hậu môn.

　　5、Không được bỏ qua việc rửa hậu môn mỗi ngày hai lần, rửa hậu môn ngay lập tức sau khi đại tiện, một lần khác là trước khi đi ngủ, để tránh bị nhiễm bẩn quần lót.

　　6、Thực hiện tắm ngồi định kỳ, tắm ngồi là phương pháp tốt để chăm sóc và điều trị hậu môn. Đối với các bệnh hậu môn nhẹ, tắm ngồi có thể đạt được hiệu quả rõ ràng. Yêu cầu nước không được quá nóng để tránh bị bỏng, nhưng cũng không được quá lạnh để không có tác dụng. Thời gian tắm ngồi thông thường không được少于20～30 phút, trong thời gian này có thể thêm nước nóng để thúc đẩy tuần hoàn máu hậu môn, tăng tốc hấp thu viêm.

　　7、Lưu ý thực hiện bài tập nâng hậu môn tốt, mỗi ngày tốt nhất thực hiện hai lần vào sáng và tối,带动 hội âm co thắt và thư giãn, mỗi lần làm50～100 lần, có thể thúc đẩy sự回流 máu tĩnh mạch xung quanh hậu môn trực tràng.

　　1、Khám trực tràng:Người kiểm tra cảm thấy hậu môn không có cảm giác gấp gáp, trạng thái thư giãn, khi yêu cầu bệnh nhân co hậu môn, cơ vòng hậu môn co thắt không rõ ràng hoặc hoàn toàn không có lực co thắt; nếu có lịch sử chấn thương hậu môn, có thể sờ thấy vết sẹo, một số bệnh nhân có thể cảm nhận được một bên hậu môn có cảm giác co thắt, còn bên kia không có cảm giác co thắt, và chú ý đến có khối u, đau nhức trong trực tràng hậu môn hay không, sau khi ngón tay rút ra khỏi hậu môn quan sát bao tay có mang dịch nhầy và máu hay không.

　　2、Kiểm tra nội soi:Quan sát hậu môn trực tràng hoặc ruột kết có dị dạng, vết sẹo, da hậu môn và niêm mạc trực tràng có bị loét, mụn nước, niêm mạc trực tràng có bị tắc mạch, phù, polyp trực tràng, ung thư trực tràng và ung thư hậu môn trực tràng, v.v.

　　3、Kiểm tra chụp đại tiện:Qua việc quan sát động lực như cố gắng đại tiện, nâng hậu môn, hiểu chức năng cơ vòng hậu môn, như nếu bơm bột chì vào trực tràng có thể giữ lại bằng cách nâng hậu môn, cho thấy cơ vòng hậu môn có chức năng nhất định; nếu bột chì bơm vào trực tràng tự động chảy ra, cho thấy mất kiểm soát hậu môn.

　　4、Đo áp lực trực tràng hậu môn:Bệnh nhân mất kiểm soát đại tiện có biểu hiện giảm áp lực trực tràng hậu môn, giảm tần suất hoặc mất hoàn toàn; giảm áp lực co thắt trực tràng; phản xạ ức chế trực tràng hậu môn mất, như bệnh nhân mất kiểm soát đại tiện do viêm đại tràng mủn trực tràng, trực tràng có sự giảm rõ ràng về顺应 tính.

　　5、Đo cảm giác trực tràng:là để4cm×6cm lớn có ống dẫn đặt vào trực tràng, sau đó bơm nước hoặc không khí vào trong bóng, ngưỡng cảm giác trực tràng bình thường là45ml±5ml, nếu là bệnh nhân mất kiểm soát đại tiện do lý do thần kinh, ngưỡng cảm giác trực tràng sẽ biến mất.

　　6、Thử nghiệm đẩy bóng đựng nước:Nếu trực tràng có cảm giác chậm chạp, không thể kích thích phản xạ đại tiện với thể tích bình thường, không thể thải ra bóng đựng nước, kiểm tra này không chỉ dùng để đánh giá cảm giác trực tràng có bình thường hay không, mà còn đánh giá chức năng cơ vòng hậu môn, nếu cơ vòng hậu môn bị tổn thương và mất chức năng kiểm soát, bóng đựng nước có thể tự động trượt ra hậu môn, hoặc chỉ cần tăng nhẹ áp lực bụng sau đó có thể thải ra bóng đựng nước.

　　7、Kiểm tra điện cơ cơ đáy chậu：Kiểm tra này có thể hiểu rõ vị trí và diện tích tổn thương của cơ vòng.

　　8、Kiểm tra siêu âm trực tràng hậu môn:Thông qua siêu âm trực tràng hậu môn có thể hiển thị rõ ràng các lớp khác nhau của trực tràng hậu môn, cơ vòng trong và các tổ chức xung quanh, có thể hỗ trợ trong việc chẩn đoán mất kiểm soát hậu môn, như quan sát cơ vòng trong có hoàn chỉnh hay không, cơ vòng ngoài có bị tổn thương hay không, cũng như vị trí và diện tích tổn thương, kiểm tra này không chỉ hỗ trợ trong việc chẩn đoán mà còn cung cấp một số cơ sở cho việc chọn lựa vết mổ.

　　Bệnh nhân rối loạn đại tiện không tự chủ nên cải thiện cấu trúc chế độ ăn uống, nên ăn nhiều thực phẩm giàu protein, giàu calo, dễ tiêu hóa, giàu chất xơ để dễ đại tiện. Tăng lượng chất xơ trong chế độ ăn uống, cung cấp trung bình hàng ngày6.8g. Chất xơ thực vật không bị cơ thể hấp thu, nhưng có thể tăng thể tích phân, kích thích co thắt ruột, giúp phục hồi chức năng ruột, tăng cường规律 tính đại tiện, cải thiện hiệu quả tình trạng rối loạn đại tiện không tự chủ.

　　1、phương pháp không phẫu thuật

　　（1）Điều chỉnh chế độ ăn uống: Điều trị viêm hậu môn trực tràng, giúp phân thành hình, tránh tiêu chảy và táo bón, loại bỏ cảm giác khó chịu do kích thích viêm hậu môn trực tràng. Phương pháp thường dùng là ăn nhiều thực phẩm giàu chất xơ và giàu dinh dưỡng, tránh thực phẩm có tính kích thích. Nếu hậu môn trực tràng có viêm có thể uống kháng sinh phù hợp. Nếu da hậu môn có viêm nên thường xuyên giữ vệ sinh hậu môn, giữ cho nó khô ráo hoặc bôi thuốc ngoài da.

　　（2）Tập luyện cơ括约 hậu môn: Phương pháp là khuyên bệnh nhân co cơ hậu môn (tái cơ hậu môn), mỗi ngày tập tái cơ hậu môn500 lần, mỗi lần kiên trì vài giây, như vậy có thể tăng cường chức năng cơ括约 hậu môn.

　　（3）Stimulate co thắt cơ括约 hậu môn: Đối với những người có chứng rối loạn đại tiện không tự chủ thần kinh, có thể sử dụng liệu pháp kích thích điện và liệu pháp châm cứu. Liệu pháp kích thích điện là đặt điện cực kích thích vào cơ括约 ngoài, sử dụng điện kích thích cơ括约 hậu môn và cơ nâng hậu môn để tạo ra co thắt đều đặn, một số bệnh nhân rối loạn đại tiện không tự chủ có thể được cải thiện. Liệu pháp châm cứu là phương pháp y học truyền thống của tổ quốc, một số bệnh nhân cũng có thể đạt được hiệu quả tốt, thường sử dụng các vị trí châm cứu như Long Qiang, Bai Hui, Cheng Shan, v.v.

　　2、phương pháp phẫu thuật

　　Phẫu thuật điều trị rối loạn đại tiện không tự chủ chủ yếu là điều trị tổn thương cơ括约 hậu môn và chứng rối loạn đại tiện không tự chủ sau khi phẫu thuật đóng ống hậu môn cao bẩm sinh. Cũng có thể sử dụng phương pháp điều trị phẫu thuật.

　　（1）Phẫu thuật sửa chữa cơ括约 hậu môn: Dành cho những người bị tổn thương cơ括约 hậu môn do chấn thương. Thường thì sau khi tổn thương3～12trong tháng sửa chữa, nếu thời gian quá dài, cơ括约 có thể bị teo废.

　　（2）Phẫu thuật gấp cơ括约 trước hậu môn: Dành cho những người có cơ括约 yếu.

　　（3）Phẫu thuật gấp cơ括约 âm đạo: Dành cho những người có cơ括约 yếu.

　　（4）Phẫu thuật sửa chữa hậu môn sau của Parks: Dành cho những người có chứng rối loạn đại tiện không tự chủ thần kinh nặng và sau khi phẫu thuật cố định trực tràng vẫn còn chứng rối loạn đại tiện hậu môn nặng.