Incontinenza fecale

　　1、malformazione congenita anale

　　（1I difetti di sviluppo del sistema nervoso centrale congeniti, come la spina bifida lombosacrale o la spina bifida, possono essere accompagnati da incontinenza anale. I muscoli anali esterni e il muscolo rettale pubo-isciatico del paziente perdono la normale innervazione nervosa, senza funzione di contrazione e in uno stato di rilassamento. E poiché entrambi i sistemi sensoriali e motori sono influenzati, la mucosa rettale manca di un senso di distensione durante l'ingestione di feci, non può causare la necessità di defecare e innescare l'atto di defecazione, e le feci nel retto possono essere espulse in qualsiasi momento. Questo tipo di bambino spesso ha incontinenza urinaria.

　　（2La malformazione anorettale rettale e la struttura pelvica sono entrambe alterate, e più alta è la fine cieca del retto, maggiore è la modifica e più complessa. Nella malformazione alta, la fine cieca del retto si trova sopra il diaframma pelvico, il muscolo rettale pubo-isciatico è atrofizzato, si sposta significativamente verso l'alto e verso l'avanti; l'anello anale interno è assente o solo in uno stato embrionale; l'anello anale esterno è spesso in uno stato rilassato, riempito di tessuto adiposo, con un andamento anormale e disordinato delle fibre muscolari. La causa principale è strettamente correlata alla presenza di difetti di struttura dei tessuti nervosi sensoriali e motori associati alla malformazione, e anche con danni chirurgici e errori operativi.

　　2、外伤

　　由于外伤损伤了肛管直肠环，使括约肌失去了括约功能而至大便失禁。如刺伤、割伤、灼伤、冻伤及撕裂伤（主要为产妇分娩时的会阴撕裂），以及肛管直肠手术的损伤，如肛瘘、痔、直肠脱垂、直肠癌等手术损伤了肛门括约肌致大便失禁。

　　3、神经系统病变

　　多见于脑外伤、脑肿瘤、脑梗死、脊髓肿瘤、脊髓结核、马尾神经损伤等均可导致大便失禁。

　　4、肛管直肠疾病

　　最常见的是肛管直肠肿瘤；如直肠癌、肛管癌，克罗恩病侵犯到肛管直肠并累及到肛门括约肌时，或溃疡性结肠炎长期腹泻引起肛管炎时，或直肠脱垂引起的肛门松弛，以及肛周的严重瘢痕影响到肛门括约肌，使肛门闭锁不全时均可引起大便失禁。

　　大便失禁易造成多种并发症，最常见的并发症是会阴部、骶尾部皮肤炎症及压力性溃疡。大便失禁在老年、危重病人及瘫痪卧床病人中发生率达46﹪-54﹪。由于粪便的刺激，使会阴部皮肤经常处于潮湿和代谢产物的侵袭状态，易发生皮肤红肿、溃烂，皮肤破溃感染可深及肌层或破溃延伸至阴囊、阴唇、腹股沟等，污染尿道口、阴道口引起逆行感染，不仅加重了病人的痛苦，也给临床护理工作带来困难。由于会阴经常受到粪便刺激、肛周皮肤可发生糜烂、瘙痒、溃疡及疼痛等，少数病人为使大便减少而节制饮食、出现消瘦、体重下降。

　　不能自主控制排泄粪便和气体，导致会阴部经常潮湿，粪便染污衣裤。完全失禁时，粪便可以随时自行流出；咳嗽、走路、下蹲及睡眠时，常有粪便、黏液从肛门外流。不完全失禁时，虽能控制干便，但对稀便不能控制，集中精力控制肛门时，方可使粪便不流出。

　　1、养成良好的排便习惯，定时排便，以早晨起床后排便为宜，每次蹲厕不要过久，排尽即起。戒除排便看书、看报等不良习惯。

　　2、肛门一旦出现不适就应及早治疗，因为肛门有其生理和病理特点，周围不仅有皱褶多，皮脂腺和汗腺也很多，加上排出的大便中含有大量细菌，极易诱发感染，所以一旦发现肛周不适或疼痛，应及时治疗，防止病情加重。

　　3、保持大便通畅，每日应多喝开水，特别是早晨起床时要喝一大杯温水。注意调节饮食，多吃些富含纤维素的蔬菜、水果等。不要大量饮酒，不宜多食辛辣、燥热刺激性食物。

　　4、选择内裤、卫生纸要科学，内裤应选择柔软且薄的棉质制品，不要穿粗布或化纤制品。卫生纸应以薄、软、褶皱小均匀为最佳，不要使用废报纸或用圆珠笔写过字的废纸。因为油墨长期刺激可能引起肛周疾病。

　　5Non sottovalutare la pulizia anale, lavare l'ano due volte al giorno, una volta immediatamente dopo la defecazione e l'altra prima di andare a letto, per evitare di contaminare la biancheria intima.

　　6Fare il bagno regolarmente, il bagno è un ottimo metodo per la salute anale e la cura. Le malattie anale leggere possono ottenere un effetto significativo con il bagno. La temperatura dell'acqua non deve essere troppo alta, altrimenti può causare ustioni, ma non deve essere troppo fredda per non avere un effetto.20～30 minuti, durante questo periodo è possibile riscaldare leggermente l'acqua, per promuovere la circolazione sanguigna perianale, accelerare l'assorbimento dell'infiammazione.

　　7Prendere nota di fare regolarmente l'esercizio di sollevamento del pavimento pelvico, è meglio fare l'esercizio di sollevamento del pavimento pelvico due volte al giorno, mattina e sera, portando il perineo a fare movimenti di contrazione e rilassamento, ogni volta per50～100 volte, può promuovere il ritorno del sangue venoso nelle vene vicine al retto e al sigma.

　　1Esame digitale del retto:Il visitatore percepisce che l'ano non è teso ma rilassato, quando si chiede al paziente di contrarre l'ano, la contrazione del muscolo sphincter anale è scarsa o assente; se il paziente ha una storia di lesioni all'ano, possono essere palpate cicatrici, alcuni pazienti possono percepire una contrazione da un lato del canale anale e non dall'altro, e prestare attenzione alla presenza di masse, dolore nel retto e del sigma, ecc., dopo che il dito è stato rimosso dall'ano, osservare se il guanto è stato macchiato di muco e sangue.

　　2Esame endoscopico:Osservare se c'è deformità, cicatrici dell'ano, della mucosa del retto, o erosioni, ulcere della mucosa del retto, iperemia, edema del retto, polipi del retto, cancro del retto e del sigma, ecc.

　　3Esame radiografico del defecato:Monitorando le dinamiche di evacuazione forzata, il sollevamento del pavimento pelvico, ecc., è possibile comprendere la funzione del muscolo sphincter anale, come conservare il bario introdotto nel retto attraverso il sollevamento del pavimento pelvico, il che indica che il muscolo sphincter anale ha una certa funzione; se il bario introdotto nel retto fuoriesce involontariamente, indica l'incontinenza anale.

　　4Misurazione della pressione del retto e del sigma:I pazienti con incontinenza fecale mostrano una riduzione della pressione nel retto e del sigma, una riduzione della frequenza o scomparsa; la pressione del muscolo sphincter anale diminuisce; il riflesso di inibizione del retto e del sigma scompare, come nei pazienti con incontinenza fecale dovuta a colite ulcerosa, la complianza del retto è significativamente ridotta.

　　5Test di sensibilità del retto:è il4cm ×6cm di una sfera con catetere inserita nel retto, quindi versare acqua o aria nella sfera, il valore di soglia sensoriale del retto normale è45ml ±5ml, nel caso di pazienti con incontinenza fecale neurologica, il valore di soglia sensoriale del retto scompare.

　　6Test di espulsione della sfera:Se il senso del retto è affaticato, la capacità di evacuazione normale non può indurre la riflessione defecatoria, non può espellere la sfera, questa verifica può essere utilizzata sia per giudicare se il senso del retto è normale, sia per giudicare la funzione del muscolo sphincter anale, come nel caso di pazienti con incontinenza fecale neurologica, il valore di soglia sensoriale del retto scompare.

　　7Esame elettromiografico del pavimento pelvicoQuesta verifica può comprendere la posizione e l'estensione dei difetti dei muscoli sphincter.

　　8Esame ecografico endorettale:L'ecografia endorettale può chiaramente visualizzare i vari strati del retto e del sigma, i muscoli sphincter interni e le strutture circostanti, può assistere nella diagnosi dell'incontinenza anale, come osservare se i muscoli sphincter interni sono completi, se i muscoli sphincter esterni hanno difetti e la posizione e l'estensione dei difetti, questa verifica può non solo assistere nella diagnosi, ma anche fornire una certa base per la scelta delle incisioni chirurgiche.

　　I pazienti con incontinenza anale dovrebbero migliorare la struttura alimentare, preferire cibi ad alta proteina, alta caloria, facili da digerire e ricchi di fibra, per facilitare l'evasione. Aumentare la quantità di fibra alimentare nella dieta, fornire in media ogni giorno6。8Le fibre alimentari non vengono assorbite dal corpo, ma possono aumentare il volume delle feci, stimolare la peristalsi intestinale, aiutare a ripristinare la funzione intestinale, rafforzare la regolarità delle evacuazioni e migliorare efficacemente la condizione dell'incontinenza anale.

　　1、terapia non chirurgica

　　（1）Regolazione alimentare: trattare l'infiammazione del canale anale e del retto, fare che le feci siano formate, evitare la diarrea e la costipazione, eliminare la sensazione di disagio causata dall'infiammazione dell'ano e del retto. I metodi comuni sono mangiare più cibi ricchi di fibra e nutrienti, evitare cibi irritanti. Se ci sono infiammazioni nel canale anale e nel retto, prendere antibiotici appropriati. Se la pelle intorno all'ano è infiammata, mantenere pulita e asciutta la zona anale o applicare unguento esterno.

　　（2）Esercizio dei muscoli sfinterici anali: il metodo è di raccomandare ai pazienti di contrarre l'ano (sollevare l'ano), sollevare l'ano ogni giorno5circa volte, ogni volta mantenere per alcuni secondi, in questo modo si può rafforzare la funzione dei muscoli sfinterici anali.

　　（3）Stimolazione della contrazione dei muscoli sfinterici anali: per i pazienti con incontinenza anale neurologica, può essere utilizzata la terapia di stimolazione e l'agopuntura. La terapia di stimolazione inserisce elettrodi stimolanti nei muscoli sfinterici esterni e utilizza stimoli elettrici per stimolare i muscoli sfinterici anali e i muscoli del pavimento pelvico, causando contrazioni regolari, che possono migliorare la parte di alcuni pazienti con incontinenza anale. La terapia di agopuntura è una terapia della medicina tradizionale cinese, e alcuni pazienti possono ottenere un eccellente effetto, i punti comuni sono Changqiang, Baihui, Chengshan, ecc.

　　2、terapia chirurgica

　　La chirurgia per l'incontinenza anale si concentra principalmente sulle lesioni ai muscoli sfinterici del canale anale e sull'incontinenza anale congenita高位肛门闭锁术后.

　　（1）Chirurgia di riparazione dei muscoli sfinterici del canale anale: indicata per i pazienti con lesioni ai muscoli sfinterici del canale anale causate da traumi. Di solito, dopo il trauma,3～12mesi per la riparazione, se il tempo è troppo lungo, i muscoli sfinterici possono sviluppare atrofia disusata.

　　（2）Chirurgia di piegatura dei muscoli sfinterici anteriori del canale anale: indicata per i pazienti con rilassamento dei muscoli sfinterici.

　　（3）Chirurgia di piegatura dei muscoli sfinterici vaginali: indicata per i pazienti con rilassamento dei muscoli sfinterici.

　　（4）Chirurgia di riparazione posteriore del canale anale di Parks: indicata per i pazienti con incontinenza anale neurologica grave e con incontinenza anale persistente dopo la stabilizzazione della prolassi rettale.