大便失禁

　　1、肛门先天性发育畸形

　　（1）神经系统发育缺陷先天性腰骶部脊膜膨出或脊椎裂可伴肛门失禁。病人外括约肌和耻骨直肠肌失去正常神经支配，无收缩功能，处于弛缓状态。且由于感觉和运动系统均受影响，直肠黏膜在粪便充盈时缺乏膨胀感，不能引起便意及发动排便动作，直肠内粪便随时排出。此种病儿往往伴有尿失禁。

　　（2）肛门直肠畸形肛门直肠本身及盆腔结构均发生改变，且直肠盲端越高，改变越明显，越复杂。高位畸形时直肠盲端位于盆膈之上，耻骨直肠肌短缩，明显向前上方移位；内括约肌缺如或仅处于雏形状态；外括约肌多处于松散状态，其间充满脂肪组织，肌纤维走行异常紊乱。其病因主要与畸形伴有感觉和运动神经组织结构的缺陷有关，也与手术损伤、手术错误有明显关系。

　　2Травмы

　　Из-за травмы травмирован анальный канал и прямая кишка, что привело к потере сфинктерной функции и энурезу. Например, проникающие раны, порезы, ожоги, обморожение и разрывы (в основном разрывы промежности при родах), а также травмы, связанные с операциями на анальном канале и прямой кишке, такие как анальные свищи, геморрой, выпадение прямой кишки, рак прямой кишки и т.д., которые повреждают анальный сфинктер, вызывая энурез.

　　3Заболевания нервной системы

　　Часто встречается у пациентов с черепно-мозговой травмой, опухолями мозга, инсультом, опухолями спинного мозга, туберкулезом спинного мозга, повреждением седалищного нерва и т.д., которые могут вызывать энурез.

　　4Заболевания анального канала и прямой кишки

　　Самыми распространенными являются опухоли анального канала и прямой кишки; например, рак прямой кишки, рак анального канала, болезнь Крона, инвазия анального канала и прямой кишки, а также инвазия анального канала и прямой кишки, когда поражается анальный сфинктер, или хронический понос при язвенном колите, вызывающий анальный энтерит, или расслабление ануса, вызванное выпадением прямой кишки, а также серьезные рубцы вокруг ануса, влияющие на анальный сфинктер, что приводит к неполной блокировке ануса.

　　Энурез легко вызывает множество осложнений, наиболее распространенными осложнениями являются кожные воспаления вокруг промежности и копчика, а также стрессовые язвы. Частота энуреза среди пожилых, тяжелобольных и парализованных лежачих больных достигает46%-54Из-за раздражения калом кожа вокруг промежности часто остается влажной и атакована метаболическими продуктами, легко возникает краснота и эрозия кожи, инфицирование кожных язв может распространяться на мышечный слой или распространяться на мошонку, вульву, паховую область и т.д., загрязняя вход в мочеиспускательный канал и влагалище, вызывая ретроградное инфицирование, что не только усиливает страдания больных, но и создает трудности в клиническом уходе. Из-за частого раздражения каловой жидкостью кожа вокруг ануса может развиваться эрозия, зуд, язвы и боли и т.д., некоторые больные для уменьшения количества кала ограничивают питание, что приводит к потере веса и снижению веса.

　　Невозможность контролировать выделение кала и газа приводит к тому, что промежность часто остается влажной, кал загрязняет одежду. При полной энурезе кал может выливаться в любое время; при кашле, ходьбе,蹲ании и сне часто наблюдается выделение кала и слизи наружу. При частичной энурезе, хотя можно контролировать твердый кал, но не можно контролировать жидкий кал, только сосредоточившись на контроле анального отверстия, можно предотвратить выделение кала.

　　1Развивайте хорошие привычки дефекации, следуйте графику дефекации, предпочтительно дефекация после пробуждения, не сидите на унитазе слишком долго, сразу вставайте после опорожнения. Избегайте плохих привычек, таких как чтение книг или газет во время дефекации.

　　2Если вокруг ануса есть какие-либо неудобства, обратитесь к врачу вовремя, потому что анус имеет свои физиологические и патологические особенности, вокруг него много складок, а также много сальных и потовых желез, а также большое количество бактерий в выводимых каловых массах, что极易诱发感染. Поэтому при возникновении дискомфорта или боли вокруг ануса следует немедленно начать лечение, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания.

　　3Поддерживайте нормальное стуловое функционирование, каждый день нужно много пить воды, особенно выпивать один большой стакан теплой воды утром. Внимательно регулируйте питание, ешьте больше продуктов, содержащих клетчатку, таких как овощи и фрукты. Не пейте много алкоголя, не ешьте много острого, горячего и раздражающего пищи.

　　4Выбор нижнего белья и туалетной бумаги должен быть научным, нижнее белье должно быть из мягкой и тонкой хлопчатобумажной ткани, не носите грубую ткань или синтетические материалы. Туалетная бумага должна быть тонкой, мягкой и с малым количеством складок, не используйте использованные газеты или бумагу, на которой писали ручкой. Потому что чернила долгосрочного раздражения могут вызывать заболевания вокруг ануса.

　　5Не игнорируйте ежедневное очищение ануса, очищайте анус два раза в день, один раз сразу после дефекации, а другой раз перед сном, чтобы избежать загрязнения нижнего белья.

　　6Регулярно делайте сидячие ванны, сидячие ванны — это хороший способ ухода за анальным отверстием и его лечения. Легкие анальные заболевания могут быть значительно улучшены с помощью сидячих ванн. Температура воды не должна быть слишком высокой, чтобы не обжечь, но также не должна быть слишком низкой, чтобы не выполнять свою функцию. Время принятия сидячих ванн обычно не должно быть меньше20–30 минут, в этот период можно适当地 нагревать воду, чтобы улучшить кровообращение вокруг ануса, ускорить абсорбцию воспаления.

　　7Учтите, что важно выполнять упражнения по подъему ануса, лучше всего выполнять их дважды в день, утром и вечером,带动 промежности выполнять сжатие и расслабление, выполнять50–100 раз, что способствует回流 венозной крови附近 прямой кишки.

　　1Дигитальное исследование прямой кишки:Проверяющий чувствует, что анальное отверстие не имеет сжатия, а находится в расслабленном состоянии, когда пациент сжимает анальное отверстие, сокращение анального сфинктера не заметно или完全没有力量; если у пациента есть история травм ануса, можно почувствовать рубцы, у некоторых пациентов можно почувствовать, что один бок анального канала сжимается, а другой нет, и следует отметить, есть ли в анальном канале и прямой кишке опухоли, болезненные участки и т.д., после того как палец выйдет из ануса, наблюдается, загрязнена ли перчатка слюной и кровью.

　　2Эндоскопическое исследование:Осматривается, есть ли аномалии, рубцы в анальном канале и прямой кишке, есть ли эрозии, язвы на коже анального канала и слизистой оболочке прямой кишки, есть ли гиперемия, опухоль, полипы, рак прямой кишки и рак анального канала и прямой кишки и т.д.

　　3Рентгенологическое исследование дефекации:Путем динамического наблюдения за усилием дефекации, подъемом ануса и т.д., можно понять функцию анального сфинктера, например, если барий, введенный в прямую кишку, может быть сохранен при подъеме ануса, это означает, что анальный сфинктер имеет определенную функцию; если барий не может быть сохранен и самопроизвольно выходит, это означает энурез.

　　4Тест на давление в анальном канале и прямой кишке:Пациенты с энурезом показывают снижение давления в анальном канале и прямой кишке, замедление или исчезновение частоты, снижение давления при сокращении анального канала; исчезновение рефлекторного抑制作用 прямой кишки и анального канала, например, у пациентов с энурезом, вызванном язвенным колитом, прямая кишка имеет明显 сниженную эластичность.

　　5Тест на чувствительность прямой кишки:это4см ×6см большой баллон с катетером вставляется в прямую кишку, затем в баллон вводится вода или воздух, нормальный порог чувствительности прямой кишки составляет45мл ±5мл, если у пациента нейрогенный энурез, чувствительность прямой кишки исчезает.

　　6Тест на выталкивание баллона:Если чувствительность прямой кишки снижена, нормальный объем не вызывает рефлекторного акта дефекации, не позволяет вывести баллон, эта проверка может быть использована для определения того, нормальна ли чувствительность прямой кишки, а также для оценки функции анального сфинктера, например, если анальный сфинктер поврежден и не имеет функции сжатия, баллон может сам выскользнуть из ануса, или если слегка увеличить внутрибрюшное давление, баллон можно вывести.

　　7Электромиография тазового дна:Эта проверка позволяет понять местоположение и размер дефектов сфинктера.

　　8Ультразвуковое исследование через прямокишечно-ректальный канал:Ультразвуковое исследование через прямокишечно-ректальный канал позволяет ясно увидеть различные слои прямой кишки и анального канала, внутренние и внешние сфинктеры и окружающие ткани, что помогает диагностировать энурез ануса, например, целостность внутреннего сфинктера, наличие дефектов внешнего сфинктера, а также местоположение и размер дефектов. Эта проверка не только помогает диагностировать, но и предоставляет основу для выбора места разреза для операции.

　　大便失禁患者应改善饮食结构，宜进高蛋白、高热量、易消化、含纤维素多的食物，以利于排便通畅。增加膳食中食物纤维的含量，平均每日供应6。8g。食物纤维不会被机体吸收，但可增加粪便的体积，刺激肠蠕动，有助于恢复肠道功能，加强排便的规律性，有效地改善肛门失禁状况。

　　1、非手术疗法

　　（1）饮食调节：治疗肛管直肠的炎症，使大便成形，避免腹泻及便秘、消除肛管直肠炎症刺激的不适感。常用的方法是多吃含纤维素高的及富有营养的食物，避免刺激性食物。如肛管直肠有炎症可对症服用抗生素。如肛周皮肤有炎症应经常保持肛周清洁，使其保持干燥或外用药涂擦。

　　（2）肛门括约肌锻炼：方法是嘱患者收缩肛门（提肛），每天提肛500次左右，每次坚持数秒钟，这样可增强肛门括约肌的功能。

　　（3）刺激肛门括约肌收缩：对神经性肛门失禁者，可采用电刺激疗法和针灸疗法。电刺激疗法是将刺激电极置于外括约肌内，用电刺激肛门括约肌及肛提肌使之产生有规律的收缩，部分肛门失禁患者可以得到改善。针灸疗法是祖国传统医学的疗法，有的患者亦可取得很好的疗效，常用穴位是长强、百会、承山等。

　　2、手术疗法

　　肛门失禁的手术治疗主要用于肛管括约肌的损伤及先天性高位肛门闭锁术后的肛门失禁。

　　（1）肛管括约肌修补术：适用于外伤所致的肛管括约肌损伤的患者。一般在损伤后3～12个月内修补，如时间过长，括约肌可产生废用性萎缩。

　　（2）肛管前方括约肌折叠术：适用于括约肌松弛的患者。

　　（3）经阴道括约肌折叠术：适用于括约肌松弛的患者。

　　（4）Parks肛管后方盆底修补术：适用于严重的神经性肛门失禁及直肠脱垂固定术后仍有较重的肛门失禁者。