L'incontinence fécale

　　1、malformation anale congenitale

　　（1Les déficits de développement du système nerveux central peuvent entraîner une ectopie des membranes vertébrales lombosacrées congénitales ou une scoliose, qui peuvent être accompagnées d'une incontinence anale. Les muscles sphinctériens externes et le muscle rectal pubien du patient perdent le contrôle nerveux normal, n'ont pas de fonction de contraction et sont dans un état de relâchement. De plus, en raison de l'impact sur le système sensoriel et moteur, la muqueuse anale manque de sensation d'expansion lors de la saturation des selles, ne peut pas provoquer le besoin d'évacuer les selles et ne peut pas déclencher l'action d'évacuer les selles, et les selles dans l'intestin grêle peuvent être éjectées à tout moment. Ces enfants ont souvent une incontinence urinaire.

　　（2La malformation anale rectale et les structures pelviennes sont toutes modifiées, et plus le point terminal du rectum est élevé, plus les modifications sont évidentes et complexes. Lors de malformations à haut niveau, le point terminal du rectum est situé au-dessus du diaphragme pelvien, le muscle rectal pubien est raccourci et se déplace nettement vers le haut et vers l'avant ; les muscles sphinctériens internes manquent ou ne sont qu'à l'état embryonnaire ; les muscles sphinctériens externes sont souvent en état de relâchement, remplis de tissu adipeux, et les fibres musculaires sont mal ordonnées. Les causes de cette maladie sont principalement liées aux déficits des structures des nerfs sensoriels et moteurs associés à la malformation, ainsi qu'aux lésions chirurgicales et aux erreurs chirurgicales.

　　2、外伤

　　En raison des blessures qui endommagent le cercle anal rectal, les muscles sphinctériens perdent leur fonction de fermeture et entraînent une incontinence fécale. Par exemple, les blessures par poinçonnage, les blessures par coupe, les blessures par brûlure, les blessures par gel, les blessures par déchirure (principalement les déchirures perinéales lors de l'accouchement), ainsi que les blessures des opérations sur le tube rectal et le rectum, telles que les fistules anales, les hémorroïdes, le prolapsus rectal, le cancer colorectal, etc., qui endommagent les muscles sphinctériens de l'anus et entraînent une incontinence fécale.

　　3、神经系统病变

　　Il est fréquent que des lésions cérébrales, des tumeurs cérébrales, des accidents vasculaires cérébraux, des tumeurs de la moelle épinière, la tuberculose de la moelle épinière, les lésions des racines nerveuses caudales, etc. puissent entraîner une incontinence fécale.

　　4、肛管直肠疾病

　　Les complications les plus courantes sont les tumeurs du tube rectal et du rectum; par exemple, le cancer du rectum, le cancer de l'anus, la maladie de Crohn qui envahit le tube rectal et atteint les muscles sphinctériens de l'anus, ou la colite ulcéreuse qui provoque une colite anale chronique, ou la relaxation anale due à la prolapsus rectal, ainsi que les cicatrices sévères autour de l'anus qui affectent les muscles sphinctériens de l'anus, entraînant une incontinence fécale incomplete.

　　L'incontinence fécale peut entraîner de nombreuses complications, les complications les plus courantes sont l'inflammation cutanée autour du périnée et du bas du dos, et les ulcères de pression. Le taux de l'incontinence fécale chez les personnes âgées, les malades graves et les patients alités atteint46%-54En raison de la stimulation des selles, la peau du périnée est souvent dans un état d'humidité et d'attaque des produits métaboliques, ce qui facilite l'apparition de rougeurs, d'éruptions cutanées et de brûlures. L'infection par brûlure peut aller jusqu'à la couche musculaire ou s'étendre jusqu'aux scrotum, labie, inguinal, etc., contaminant l'orifice urinaire et vaginal, provoquant une infection rétrograde. Cela non seulement aggrave la douleur du patient, mais aussi pose des difficultés à la soins infirmiers cliniques. En raison de la stimulation fréquente du périnée par les selles, la peau périanales peut être atrophiée, démangeante, érosée et douloureuse, et quelques patients restreignent leur alimentation pour réduire les selles, entraînant une perte de poids et une perte de poids.

　　Ne pas contrôler librement l'évacuation des selles et des gaz, ce qui entraîne une humidité fréquente autour du périnée, les selles contaminent les vêtements. Lorsque l'incontinence est complète, les selles peuvent s'échapper à tout moment; lorsqu'on tousse, marche, se met en position de squat ou dort, il y a souvent des selles et du mucus qui sortent par l'anus. Lorsque l'incontinence est partielle, bien que l'on puisse contrôler les selles sèches, on ne peut pas contrôler les selles liquides. Lorsque l'on concentre son attention sur le contrôle de l'anus, on peut empêcher les selles de s'échapper.

　　1Développez de bonnes habitudes d'évacuation des selles, evacuez les selles à l'heure, il est préférable de evacuer les selles après vous réveiller le matin, ne restez pas trop longtemps dans la cuvette, evacuez complètement et lève-vous immédiatement. Abandonnez les mauvaises habitudes de lire des livres ou des journaux pendant la défécation.

　　2Si vous ressentez un malaise autour de l'anus, consultez un médecin à temps. Parce que l'anus a des caractéristiques physiologiques et pathologiques, il y a beaucoup de plis, de glandes sébacées et de glandes sudorifères autour, et les selles éjectées contiennent une grande quantité de bactéries, ce qui rend facile l'induction d'infections. Donc, une fois que vous trouvez des inconforts ou des douleurs autour de l'anus, traitez-les à temps pour éviter que la maladie ne s'aggrave.

　　3Maintenez la bonne évacuation des selles, buvez plus d'eau douce chaque jour, en particulier un grand verre d'eau chaude le matin. Pratiquez une alimentation équilibrée, mangez plus de légumes et de fruits riches en fibres. Ne buvez pas d'alcool en grande quantité, évitez de manger des aliments épicés, secs et irritants.

　　4Choisissez des sous-vêtements et du papier toilette de manière scientifique, les sous-vêtements devraient être en tissu de coton doux et fin, ne pas porter de tissu grossier ou de fibres synthétiques. Le papier toilette devrait être fin, doux et avoir des plis uniformes, ne pas utiliser de vieux journaux ou de papier à lettres usagés avec des stylos à encre. Parce que la stimulation à long terme de l'encre peut entraîner des maladies périanales.

　　5Ne pas négliger le nettoyage anale, laver l'anus deux fois par jour, une fois immédiatement après la défécation, et une autre fois avant de se coucher, pour éviter de polluer les sous-vêtements intimes.

　　6Faire une baignade assise régulièrement, la baignade assise est une bonne méthode pour l'hygiène anale et le traitement. Pour les maladies anales mineures, la baignade assise peut obtenir un effet significatif. La température de l'eau ne doit pas être trop élevée pour éviter les brûlures, mais elle ne doit pas être trop froide pour ne pas être efficace. Le temps de la baignade assise ne devrait pas être inférieur à20 à30 minutes, pendant cette période, il est approprié de chauffer l'eau pour promouvoir la circulation sanguine autour de l'anus, accélérer l'absorption de l'inflammation.

　　7Prendre soin de bien faire les exercices de retrait de l'anus, il est préférable de faire ces exercices le matin et le soir chaque jour, entraîner le périnée à faire des mouvements de contraction et de relaxation, chaque fois faire50 à100 fois, cela peut promouvoir le retour veineux près de l'anus et du rectum.

　　1Examen digital rectal :Le praticien ne ressent pas de sensation d'urgence, mais une relaxation, il est demandé au patient de contracter l'anus, les muscles sphinctériens de l'anus ne se contractent pas ou sont complètement faibles ; si le patient a une histoire de blessure anale, des cicatrices peuvent être palpées, certains patients peuvent ressentir une contraction d'un côté de l'anus et pas de l'autre, et il faut noter s'il y a des masses, des douleurs dans l'anus et le rectum, après que les doigts sortent de l'anus, observer si le gant est collant ou contient du sang.

　　2Examen endoscopique :Observer s'il y a des anomalies, des cicatrices, des érosions cutanées de l'anus et de la muqueuse rectale, des ulcères, une congestion et un œdème de la muqueuse rectale, des polypes rectaux, un cancer rectal et anal, un cancer rectal et anal, etc.

　　3Examen de la radiographie de défécation :En observant dynamiquement les efforts de défécation, le retrait de l'anus, etc., comprendre la fonction des muscles sphinctériens anaux, comme le baryum injecté dans le rectum peut être conservé par le retrait de l'anus, ce qui indique que les muscles sphinctériens anaux ont une certaine fonction ; si le baryum injecté dans le rectum s'échappe involontairement, cela indique une incontinence anale.

　　4Examen de la pression anale et rectale :Les patients avec une incontinence anale montrent une diminution de la pression dans l'anus et le rectum, une diminution de la fréquence ou une disparition complète ; la pression de contraction de l'anus diminue ; la réflexe d'inhibition recto-anal disparaît, comme chez les patients avec une colite ulcéreuse causant une incontinence anale, la compliance rectale diminue considérablement.

　　5Examen de la sensibilité rectale :C'est4cm ×6Un ballon de 9 cm de diamètre muni d'un cathéter est inséré dans le rectum, puis de l'eau ou de l'air est injecté dans le ballon, le seuil de sensibilité rectale normal est45ml ±5ml, pour les patients avec une incontinence anale nerveuse, la seuil de sensibilité rectale disparaît.

　　6Test d'expulsion du ballon :Si la sensibilité rectale est affaiblie, la capacité normale ne peut pas provoquer un réflexe de défécation, et le ballon ne peut pas être expulsé, cette examination peut être utilisée pour juger de la normalité de la sensibilité rectale, ainsi que de la fonction des muscles sphinctériens anaux, comme si les muscles sphinctériens anaux sont endommagés et perdent leur fonction de verrouillage, et le ballon peut glisser automatiquement hors de l'anus, ou légèrement augmenter la pression abdominale pour expulser le ballon.

　　7Examen de l'électromyographie pelvienne :Cette examination peut comprendre la localisation et l'étendue des defects des muscles sphinctériens.

　　8Examen d'échographie endorectale :L'échographie endorectale peut clairement visualiser les différentes couches de l'anus et du rectum, les muscles sphinctériens internes et leurs tissus environnants, ce qui peut aider au diagnostic de l'incontinence anale, comme observer si le muscle sphinctérien interne est complet, si le muscle sphinctérien externe a des defects, ainsi que la localisation et l'étendue des defects, cette examination non seulement aide au diagnostic, mais aussi fournit une certaine base pour le choix des incisions chirurgicales.

　　Les patients souffrant d'incontinence anale doivent améliorer leur structure alimentaire, préférer des aliments riches en protéines, en calories, faciles à digérer et riches en fibres pour favoriser une évacuation fécale fluide. Augmenter la teneur en fibres alimentaires dans l'alimentation, fournir en moyenne chaque jour6。8Les fibres alimentaires ne sont pas absorbées par l'organisme, mais elles peuvent augmenter le volume des selles, stimuler les mouvements intestinaux, aider à restaurer les fonctions intestinales, renforcer la régularité des selles et améliorer efficacement l'état de l'incontinence anale.

　　1、thérapie non chirurgicale

　　（1）Régulation de l'alimentation : traiter l'inflammation du tube anal et du rectum, rendre les selles en forme, éviter la diarrhée et la constipation, éliminer les sensations d'inconfort causées par l'inflammation de l'anus et du rectum. Les méthodes courantes consistent à manger plus de aliments riches en fibres et en nutriments, à éviter les aliments irritants. Si l'anus et le rectum sont enflammés, les antibiotiques peuvent être pris selon les symptômes. Si la peau autour de l'anus est enflammée, il est nécessaire de maintenir une propreté autour de l'anus, de la garder sèche ou de l'appliquer avec des médicaments topiques.

　　（2）Exercice des muscles sphinctériens anaux : la méthode consiste à demander aux patients de contracter l'anus (relever l'anus), lever l'anus quotidiennement5fois environ, chaque fois pendant quelques secondes, de sorte que les fonctions des muscles sphinctériens anaux peuvent être renforcées.

　　（3）Stimulation de la contraction des muscles sphinctériens anaux : pour les patients souffrant d'incontinence anale neurogénique, on peut utiliser la thérapie par stimulation électrique et l'acupuncture. La thérapie par stimulation électrique consiste à placer des électrodes de stimulation à l'intérieur des muscles sphinctériens externes, à stimuler les muscles sphinctériens anaux et les muscles levateurs du rectum par stimulation électrique pour produire une contraction régulière, ce qui peut améliorer l'incontinence anale chez certains patients. La thérapie d'acupuncture est une méthode de la médecine traditionnelle chinoise, et certains patients peuvent également obtenir de bons résultats, les points d'acupuncture courants étant Changqiang, Baihui, Chengshan, etc.

　　2、chirurgie

　　La chirurgie thérapeutique de l'incontinence anale est principalement utilisée pour les lésions des muscles sphinctériens anaux et l'incontinence anale après la chirurgie de fermeture anale congenitale高位肛门闭锁术。

　　（1）Chirurgie de réparation des muscles sphinctériens du plexus anal : indiquée pour les patients souffrant de lésions des muscles sphinctériens du plexus anal causées par des traumatismes. En général, après la lésion,3～12réparation au cours du mois, si le délai est trop long, les muscles sphinctériens peuvent présenter une atrophie fonctionnelle.

　　（2）Chirurgie de plissure des muscles sphinctériens antérieurs du plexus anal : indiquée pour les patients souffrant de relaxation des muscles sphinctériens.

　　（3）Chirurgie de plissure des muscles sphinctériens vaginaux : indiquée pour les patients souffrant de relaxation des muscles sphinctériens.

　　（4）Chirurgie de réparation postérieure du plexus anal de Parks : indiquée pour les patients souffrant de faiblesse anale neurogénique sévère et de rectum prolapsé après la fixation chirurgicale, qui présentent encore une faiblesse anale sévère.