仙骨関節結核

　　仙骨関節結核（仙骨関節結核）は比較的よく見られ、若者や中高年が多く、女性が少し多いです。通常、一侧の仙骨関節に侵犯され、時には両側が侵犯されることがあります。

　　仙骨関節結核の発病原因は結核菌が汚染された空気を通じて呼吸器や消化器に感染し、その後血行を経由して骨に感染することです。

　　仙骨関節結核は滑膜型と骨型に分けられ、結核菌が血行や二次感染を経由して関節滑膜に炎症を引き起こし、結核肉芽組織が関節軟骨およびその下の骨を破壊します。最初は骨型結核が多く、仙骨や髂骨に発生し、その後関節に拡散します。関節の病変が後方に進行すると、後方の関節嚢を穿ち、臀部の筋肉の深部に膿瘍が集積します。病変が前方に進行すると、前方の関節嚢や仙骨を穿ち、腰大筋と髂筋の間、筋内、または髂筋の後方に多い膿瘍が見られます。時には腹股沟や大腿の上方に流れ、下方的関節嚢を突破し、仙骨結節帯や梨状筋に沿って大转子の近くに流れ込むことがあります。また、前後の単独の膿瘍が形成される場合や、相互に通じ合うこともあります。膿瘍が外に破裂すると窦道が形成され、個別の症例では膿瘍が腹腔や直腸に破裂することがあります。

　　仙骨関節は通常重度に破壊され、患側の仙骨が上昇し、病変性脱臼が発生します。女性の患者では脱臼が多いです。時には陰骨結合の脱臼があり、これは女性の骨盤が比較的緩いためかもしれません。

　　仙骨関節結核は脊椎結核よりも発病が遅く、しばしば膿瘍が最初に見られ、痛みと圧痛があります。また、膿瘍が破裂して減圧されると痛みが軽減し、診断が遅れることがあります。下背部や患側の仙骨関節部の痛みがあり、「坐骨神経痛」として患側の臀部や大腿の外側に痛みが移行することがあります。しかし、腰椎間板ヘルニアの症状とは異なり、小腿や足に広がりません。感覚は変わらず、動作中に痛みが強くなります。例えば、翻身、長時間座り、階段の上り下り、曲がるなど、立ち上がると一般的に健康側に体が傾きます。歩行中は大きな歩を踏み出すことを避け、仰卧位では仙骨関節部の痛みを感じることが多いです。

　　仙骨関節結核は臨床的にあまり見られず、全身骨関節結核の約8 ％ に過ぎません。仙骨関節結核は全身結核感染の局所的な表現であり、他の疾患と合併することが多いです。関連する研究によると、仙骨関節結核の50％の症例では他の部位の結核、例えば肺結核、胸膜炎、またはリンパ結核などが同時に見られます。したがって、仙骨関節結核に対する治療は、対症療法の他に結核感染の治療を積極的に行い、他の結核による合併症を防ぐために必要です。また、仙骨関節結核は仙骨関節病変性脱臼を合併することがあります。

　　仙骨と臀部の関節結核は発病が遅く、病期が長く、15年にも達する場合がありますが、ほとんどの場合は1～2年です。他の結核がない場合、仙骨と臀部の関節結核の患者は一般的な状態が良好です。臨床的には、局所の痛みや膿瘍が主であり、時には歩行困難があります。一部の患者は坐骨神経に沿って痛みが放散することがあります。

　　痛みは主に患側の臀部に限られ、膝を曲げて靴や靴下を履くことが難しいです。早期は非常に軽いですが、徐々に重くなり、変化が関節嚢を突破すると、膿が外に漏れ、関節内の圧力が低下し、痛みが軽くなります。晚期には、関節が繊維性や骨性强直を起こすと、痛みは完全に消えます。臀部や臀部に膿瘍がある場合、波動感が触れることができます。骨盤の圧迫や分離試験は陽性になります。臀部の膿瘍や膿瘍は臀部、臀部のくも膜や大腿骨の大转子などに現れることがあります。

　　検査では、立ち位での脊柱の前弯、後伸、側弯が制限され、局所の痛みがあり、しかし座位では動きが良いです。臥位での下肢挙上試験では、患側が制限され、局所の痛みがあります。臀部を圧迫したり分離したりすると、患部が痛みます。仙骨と臀部の関節の患部には圧痛があり、冷性膿瘍や膿瘍ができます。肛門指検では、時々局所の膿瘍や圧痛を触れることができます。X線写真検査は早期診断に重要で、仙骨と臀部の関節の正位と斜位（関節の矢状面）を撮影し、骨の破壊、死骨、空洞形成などが見られます。

　　仙骨と臀部の関節結核は結核菌が血行や二次感染を経て、関節の滑膜を充血・腫れ上がらせ、結核の肉芽組織が関節軟骨及びその下の骨を破壊し、隣接する腰部と臀部の関節結核が同時に見られることが多いです。

　　この病気は結核菌によって引き起こされ、しばしば全身性結核感染の局所的な表現としても見られます。したがって、予防としては、伝染病の宣伝と予防活動をよく行い、感染者を積極的に治療し、結核感染がこの病気を引き起こすのを防ぐことが重要です。

　　仙骨と臀部の関節結核は臨床的にあまり多く見られず、全身の骨関節結核の約8％を占めています。早期の症状やX線の所見は典型的ではなく、仙骨と臀部の他の病気と非常に似通っており、誤診しやすいです。臨床的に仙骨と臀部の関節結核の診断は、その臨床症状と補助検査の結果に基づいて行われ、誤診を避けるために行われます。

　　一、血液検査：赤血球沈着率が速くなります。

　　二、補助検査：この病気の補助検査方法は主にX線とCT検査に依存しており、主な表現は以下の点にあります：

　　1、変化部位：骨型関節結核は主に仙骨と臀部の関節の前下1/3の臀部の骨の松質部に発生し、滑膜結核も関節軟骨を通じて骨組織に侵入し、仙骨と臀部の関節面及び骨組織の破壊を引き起こすことがあります。

　　2、骨の破壊：骨型関節結核の骨破壊領域は円形または楕円形で、破壊領域の边缘が見られ、骶髂関節の間隙は明らかに狭くありません。滑膜型関節結核では、骶髂関節の表面が不同程度的にぼやけたり破損したりし、間隙は不同程度的に狭くなったり広がったりします。一部では骨の明らかな破壊が見られ、関節の間隙が不規則に広がります。

　　3、死骨：学者の中には結核が大きな死骨を生じることができると考えられており、資料によれば、結核の最大死骨の長径は2cm以上に達することがあります。微小な粒状または「砂粒状」の死骨は、石灰化した酪農物質の石灰化点であり、または本物の「砂粒状」の死骨である可能性があります。本物の「砂粒状」の死骨は、上記の石灰化点よりも密度が低く、石灰化した酪農物質に覆われがちであり、そのため、二者は時には区別が難しく、または示されません。

　　4、骨の増生硬化：骶髂関節結核は瘻管の形成がなく、二次感染もない場合でも骨の増生硬化が見られることがあります。その理由は、骶髂関節結核の骨の鬆弛は他の関節よりもはるかに明確ではなく、骨の増生硬化の徴候が示されることが多いからです。

　　5、冷性膿瘍と窦道の形成：骶髂関節結核は冷性膿瘍や窦道の形成がしやすく、臀部や腹股溝または骨盤内に多く発生します。

　　早期のX線写真では関節の边缘がぼやけ、関節間隙が広がっています；晚期では関節間隙が狭くなったり消えたりし、局所に骨の破壊灶が見られ、死骨が見られることがあります。関節の破壊が深刻な場合、同側の頚骨と陰骨が上方に脱位することがあります。長期的な混合感染では局所の骨質が明らかに硬化することがあります。

　　骶髂関節結核のCT検査は非常に明確な利点があり、骶髂関節の破壊部位、範囲、程度を示し、特に膿瘍の部位や大きさを明確に示すことができます。これにより、正しい手術計画の策定に信頼できる根拠を提供します。

　　骶髂関節結核は関節滑膜の腫脹と炎症を引き起こし、結核性肉芽組織は関節軟骨およびその下の骨を破壊し、患者は食事の調整に注意を払うことで、本疾患の治療に一定の助けとなります。

　　骶髂関節結核で何を摂取するのが良いですか？

　　1、ビタミンと無機塩は結核の回復に非常に重要です。特にビタミンAは、体の抗病力を強化する作用があります；ビタミンBとCは体内の各代謝過程を促進し、食欲を増進し、肺や血管などの組織機能を健全にします。繰り返し喀血する患者は、鉄分の摂取を増やし、緑色野菜、果物、雑穀を多く摂取し、多くのビタミンとミネラルを補給することができます。

　　2、骨関節結核患者はさらに海産物、紫菜、深海魚、エビなども多く摂取することができます。海洋生物は栄養価が非常に高いです。検査では、100グラムのエビ肉にはタンパク質が20.6グラム含まれており、脂肪、灰分、カルシウム、リン、鉄、ビタミンおよびビタミンB2などが含まれています。筋肉には原肌球蛋白と副肌球蛋白も含まれており、名物の美味しい料理だけでなく、補腎壮陽、滋陰強筋、鎮静などの機能も持ち、手足の痙攣、皮膚の潰瘍、水痘、筋骨の痛み、骨結核などの多くの病気を治療することができます。

　　骶髂关节结核最好不要吃哪些食物?

　　骨盤関節結核の患者が避けるべき食品はどのようなものですか？

　　1、茄子：骨盤関節結核患者は抗結核治療中に茄子を食べるとアレルギー反応を引き起こしやすくなります。

　　2、ミルク：リファンピシンとリフォネシンを同時に摂取すると、1時間後の薬物の吸収は非常に少なくなります。一方、空腹時に服用した場合、1時間後の血中薬物濃度はピークになります。したがって、リファンピシンとリフォネシンを服用中は、ミルクなどの飲料と同時に摂取しないでください。薬物の吸収を低下させるためです。イソニアジドを服用する場合、乳糖を含む食品や糖を含む食品は避けるべきです。なぜなら、乳糖は人体がイソニアジドを完全に吸収しないようにし、薬効を発揮させないためです。

　　骨盤関節結核は臨床的にあまり多く見られず、全身の骨関節結核の約8 ％ を占めています。骨盤関節結核はしばしば他の身体部位の結核と合併しており、そのため早期治療が必要です。

　　治療期間を短縮するために、通常、病灶切除術や関節融合術を取り入れ、病気の早期には死骨や膿瘍が形成されていない場合、関節融合術（関節の後部から）のみを行い、手術前に前後の石膏床を準備することをお勧めします。前後の膿瘍があれば、手術を分割して清掃し、最初に前部を処理し、1～2ヶ月後に後部を処理し、関節融合を行います。

　　1、系統的な治療

　　この病気はしばしば他の身体部位の結核と合併しており、系統的な治療は見逃せません。患者の一般的な状態が悪く、特に年配の患者は手術前に内科のサポート療法を提供する必要があります。窦道に继発感染がある場合、手術前に感度の高い抗生物質治療を提供する必要があります。大きな膿瘍や死骨、治療が難しい窦道がある患者は、手術を適用することができますが、そうでない場合は単純な薬物療法のみです。

　　2、手術

　　膿瘍や窦道の位置に応じて、前方または後方の経路を通じて行われます。膿瘍が臀部に位置している場合、前方の腹膜後を通じて膿腔に達し、筋肉や血管を傷つけないように注意してください。可能な限り後方の経路を使用し、手術範囲が広く、病灶の処理が容易です。