Incontinencia fecal

　　1、anomalías congénitas del desarrollo anorrectal

　　（1La deficiencia en el desarrollo del sistema nervioso central puede estar acompañada de una espina bífida espinal o espinal en el área lumbosacra que puede llevar a la incontinencia anal. Los músculos esfínteres externos y los músculos puborectales del paciente pierden la función nerviosa normal y no pueden contraerse, permaneciendo en un estado de relajación. Además, ya que tanto el sistema sensorial como el motor están afectados, la mucosa del recto carece de sensación de expansión cuando se llena de heces, no puede causar la sensación de defecar ni iniciar el movimiento de defecar, y las heces en el recto pueden salir en cualquier momento. Este tipo de niños a menudo tienen incontinencia urinaria.

　　（2La malformación anorrectal, tanto la estructura del recto como la pélvica se modifican. Cuanto más alto sea el extremo ciego del recto, más evidente y compleja será la modificación. En los casos de malformación alta, el extremo ciego del recto está ubicado sobre el diafragma pélvico, los músculos esfínteres del recto y los músculos puborectales se acortan y se desplazan hacia arriba y hacia adelante marcadamente; los esfínteres internos pueden estar ausentes o solo en estado de desarrollo temprano; los esfínteres externos están generalmente en estado laxo, llenos de tejido graso, y los fibrosos se desvían y se entrelazan de manera anormal. La etiología principal está relacionada con defectos en la estructura de los tejidos nerviosos sensoriales y motores asociados con la malformación, y también tiene una relación clara con lesiones quirúrgicas y errores quirúrgicos.

　　2Lesiones

　　Debido a lesiones en el anillo del ano y recto, los músculos esfínteres pierden la función de contención y causan incontinencia fecal. Como lesiones por punzón, cortes, quemaduras, congelación y desgarros (principalmente desgarros perineales durante el parto), así como lesiones en cirugías de ano y recto, como fístula anal, hemorroides, prolapsus rectal, cáncer de recto, etc., que dañan los músculos esfínteres anales y causan incontinencia fecal.

　　3Enfermedades del sistema nervioso

　　Es común en lesiones cerebrales, tumores cerebrales, infartos cerebrales, tumores de la médula espinal, tuberculosis de la médula espinal, lesión del nervio ciático, etc., que pueden causar incontinencia fecal.

　　4Enfermedades del ano y recto

　　Las complicaciones más comunes son tumores del ano y recto, como cáncer de recto, cáncer del ano, enfermedad de Crohn que invade el ano y recto y afecta los músculos esfínteres anales, o colitis ulcerosa con diarrea crónica que provoca proctitis. Además, la laxitud del ano causada por la prolapsia rectal, y las úlceras graves perianales que afectan los músculos esfínteres anales, que hacen que el ano no se cierre completamente, también pueden causar incontinencia fecal.

　　La incontinencia fecal puede causar múltiples complicaciones, las complicaciones más comunes son la inflamación de la piel en el área perineal y la cola, y úlceras por presión. La incontinencia fecal tiene una tasa de incidencia alta en ancianos, pacientes críticos y pacientes con parálisis en cama.46%-54Porque la estimulación de las heces, el área perineal de la piel está constantemente en un estado de humedad y ataque de productos metabólicos, lo que hace que sea fácil que aparezcan erupciones en la piel, erupciones, úlceras y dolor. La infección por desgarro en la piel puede extenderse profundamente a la capa muscular o extenderse hasta el escroto, los labios menores y el pliegue inguinal, contaminando la abertura de la uretra y la vagina, causando infecciones retrogradas. No solo agrava el dolor del paciente, sino que también trae dificultades a la atención clínica. Debido a que el perineo está constantemente estimulado por el agua fecal, la piel perianal puede desarrollar erupciones, picazón, úlceras y dolor, y algunos pacientes reducen la defecación mediante la restricción de la dieta, lo que resulta en pérdida de peso y disminución de peso.

　　No poder controlar de manera autónoma la excreción de heces y gases, lo que lleva a que el área perineal esté húmeda con frecuencia y las heces manchen la ropa interior. En el caso de la incontinencia completa, las heces pueden salir en cualquier momento; al toser, caminar, agacharse y dormir, a menudo hay heces y moco que salen por el ano. En el caso de la incontinencia incompleta, aunque se puede controlar las heces secas, no se puede controlar las heces líquidas, solo al concentrarse en controlar el ano se puede evitar que las heces salgan.

　　1Desarrollar el hábito de defecar a tiempo, es preferible defecar después de levantarse por la mañana, no permanecer en el baño de por mucho tiempo, levantarse inmediatamente después de defecar. Abandonar el mal hábito de leer libros o revistas mientras defeca.

　　2Si hay alguna sensación desagradable en el perímetro anal, debe tratarse a tiempo, ya que el ano tiene características fisiológicas y patológicas, el área circundante no solo tiene muchas arrugas, sino que también tiene muchas glándulas sebáceas y glándulas sudoríparas, y además, las heces que se excretan contienen una gran cantidad de bacterias, lo que hace que sea fácil desencadenar infecciones. Por lo tanto, una vez que se encuentre alguna sensación desagradable o dolor en el perímetro anal, debe tratarse a tiempo para evitar que la enfermedad empeore.

　　3Mantener la defecación fluida, beber más agua dulce cada día, especialmente una taza grande de agua tibia al levantarse por la mañana. Prestar atención a la regulación de la dieta, comer más vegetales y frutas ricos en fibra. No beber alcohol en grandes cantidades, no comer alimentos picantes, secos y irritantes.

　　4La elección de los calzoncillos y el papel higiénico debe ser científica, los calzoncillos deben ser de algodón suave y delgado, no usar tejidos grossos o productos de fibra sintética. El papel higiénico debe ser delgado, suave y con pliegues uniformes, no usar periódicos viejos o papel con tinta de bolígrafo. Porque la estímulo a largo plazo de la tinta puede causar enfermedades perianales.

　　5、No ignore la limpieza del ano, lave el ano dos veces al día, una vez inmediatamente después de defecar y otra antes de dormir, para evitar contaminar la ropa interior.

　　6、Hacer baños sentados regularmente, el baño sentado es una buena manera de mantener la salud del ano y el tratamiento. Para enfermedades anales leves, el baño sentado puede tener un efecto obvio. Se requiere que la temperatura del agua no sea demasiado alta para evitar quemaduras, pero tampoco demasiado fría para no tener efecto.20～30 minutos, durante este período se puede calentar agua adecuadamente para promover la circulación sanguínea del períneo, acelerar la absorción de la inflamación.

　　7、Atención a hacer bien los ejercicios de levantamiento del ano, es mejor hacerlos por la mañana y por la noche cada día, llevar a cabo un movimiento de contracción y relajación del perineo, hacer50～100 veces, puede promover la circulación de la sangre venosa cerca del ano rectal.

　　1、Palpación rectal:El examinador siente que el ano no tiene sensación de urgencia y está en estado de relajación, cuando se pide al paciente que contraiga el ano, la contracción del músculo esfínter anal no es clara o no tiene fuerza de contracción; si el paciente tiene antecedentes de lesiones anales, se pueden palpar cicatrices, algunos pacientes pueden sentir contracción en un lado del ano y no en el otro, y prestar atención a si hay tumores, dolor en el ano rectal, etc., después de que la mano sale del ano, observar si el guante está manchado de moco y sangre.

　　2、Examen endoscópico:Observar si el ano rectal o el colon tienen deformidades, cicatrices, si la piel del ano y la mucosa del recto tienen erosiones, úlceras, si la mucosa del recto tiene congestión, edema, pólipos rectales, cáncer de recto y cáncer de ano rectal, etc.

　　3、Examen de radiografía de defecación:Al observar dinámicamente la defecación forzada, el levantamiento del ano, etc., entender la función del músculo esfínter anal, como el bario inyectado en el recto puede ser retenido después del levantamiento del ano, lo que indica que el músculo esfínter anal tiene cierta función; si el bario inyectado en el recto sale espontáneamente, lo que indica incontinencia anal.

　　4、Medición de la presión del ano rectal:Los pacientes con incontinencia fecal presentan una disminución de la presión en el ano rectal, una disminución de la frecuencia o la desaparición de la frecuencia; disminución de la presión de contracción del ano; desaparición del reflejo de inhibición del ano rectal, como los pacientes con incontinencia fecal debido a colitis ulcerosa tienen una disminución significativa de la complacencia del recto.

　　5、Medición de la sensación rectal:Es4cm×6Un globo con导管 de 9 cm de gran tamaño se coloca en el recto, luego se inyecta agua o aire en el globo, la sensación normal del recto es45ml±5ml, si es un paciente con incontinencia fecal neural, la sensación del recto desaparece.

　　6、Prueba de expulsión de la bóla:Si el recto es sensible, la capacidad normal no puede causar reflejo de defecación, no puede expulsar la bóla, esta prueba puede utilizarse para juzgar si el recto tiene sensación normal y también para juzgar la función del músculo esfínter anal, como si el músculo esfínter anal está dañado y no tiene función de esfínter, la bóla puede deslizarse hacia afuera del ano por sí sola, o puede expulsar la bóla después de un ligero aumento de la presión abdominal.

　　7、Examen electromiográfico del suelo pélvico：Esta prueba puede entender la ubicación y el alcance de los defectos de los músculos esfínteres.

　　8、Examen de ultrasonografía endorrectal:La ultrasonografía endorrectal puede mostrar claramente las diferentes capas del ano rectal, los músculos esfínteres internos y sus estructuras circundantes, lo que puede ayudar en el diagnóstico de incontinencia anal, como observar si el músculo esfínter interno está completo, si el músculo esfínter externo tiene defectos y la ubicación y el alcance de los defectos. Esta prueba no solo puede ayudar en el diagnóstico, sino que también proporciona cierta base para la elección de la incisión quirúrgica.

　　Los pacientes con incontinencia fecal deben mejorar la estructura de la dieta, preferir alimentos ricos en proteínas, calorías, fáciles de digerir y ricos en fibra para facilitar la defecación. Aumentar la cantidad de fibra dietética, proporcionar un promedio de6。8g. La fibra dietética no se absorbe por el organismo, pero puede aumentar el volumen de las heces, estimular el movimiento intestinal, ayudar a restaurar la función intestinal, fortalecer la regularidad de la defecación y mejorar efectivamente la condición de incontinencia fecal.

　　1、tratamiento no quirúrgico

　　（1）Ajuste de la dieta: Tratar la inflamación del ano y el recto, hacer que las heces se formen, evitar la diarrea y la constipación, y eliminar la sensación desagradable de estímulo de la inflamación del ano y el recto. Los métodos comunes son comer alimentos ricos en fibra y nutrientes, evitar alimentos irritantes. Si hay inflamación en el ano y el recto, se pueden tomar antibióticos según el síntoma. Si hay inflamación en la piel del ano, se debe mantener la higiene del ano con frecuencia, mantenerla seca o frotar con medicamentos tópicos.

　　（2）Ejercicio del músculo esfínter anal: El método es pedirle al paciente que contraiga el ano (levantar el ano), levantar el ano todos los días5Aproximadamente 00 veces, cada vez durante varios segundos, de esta manera se puede fortalecer la función del músculo esfínter anal.

　　（3）Estimulación de la contracción del esfínter anal: Para los pacientes con incontinencia anal neurológica, se puede utilizar la terapia de estimulación eléctrica y la acupuntura. La terapia de estimulación eléctrica es colocar electrodos en el músculo esfínter externo y estimular el músculo esfínter anal y el músculo elevador del ano con estímulos eléctricos para que produzcan contracciones regulares, algunas pacientes con incontinencia anal pueden mejorar. La acupuntura es una terapia de la medicina tradicional china, y algunos pacientes también pueden obtener un buen efecto, los puntos comunes son Changqiang, Baihui, Chengshan, etc.

　　2、tratamiento quirúrgico

　　El tratamiento quirúrgico de la incontinencia anal se aplica principalmente a las lesiones del esfínter anal y la incontinencia anal después de la cirugía de obstrucción anal congénita alta.

　　（1）Reparación del esfínter anal: Se aplica a los pacientes con lesiones del esfínter anal causadas por lesiones. Generalmente después de la lesión3～12Dentro de un mes para reparar, si el tiempo es demasiado largo, los músculos del esfínter pueden producir atrofia por desuso.

　　（2）Fijación de la musculatura del esfínter anal anterior: Se aplica a los pacientes con relajación del esfínter.

　　（3）Fijación de la musculatura del esfínter vaginal: Se aplica a los pacientes con relajación del esfínter.

　　（4）Reparación de la base pélvica del ano de Parks: Se aplica a los pacientes con incontinencia anal neurológica grave y a los pacientes con desprendimiento del recto después de la reparación quirúrgica de la incontinencia anal que aún tienen una incontinencia anal grave.