Incontinência fecal

　　1Desenvolvimento congênito anormal do ânus

　　（1A anormalia no desenvolvimento do sistema nervoso pode estar associada a uma hérnia de meningocele na região lombar-sacral ou a uma fissura espinhal, que pode estar acompanhada de incontinência anal. Os músculos esfíncteres externos e o músculo esfíncter liso do perineo perdem a inervação normal, não têm função de contração e estão em estado de relaxamento. E devido ao impacto no sistema sensorial e motor, a mucosa do recto falta a sensação de inchaço durante o enchimento de fezes, não pode causar a vontade de defecar e iniciar a ação de defecar, e as fezes no recto são eliminadas a qualquer momento. Este tipo de criança geralmente tem incontinência urinária.

　　（2A anormalia anorrectal e pélvica alteram a estrutura do recto e pélvica, e quanto mais alta a extremidade cega do recto, maior é a alteração, mais complexa. No caso de anormalia alta, a extremidade cega do recto está acima do diafragma pélvico, o músculo esfíncter liso do perineo está encurtado e se desloca para a parte superior e anterior; o músculo esfíncter interno está ausente ou apenas em estado de雏形; o músculo esfíncter externo está em estado relaxado, cheio de tecido adiposo, e os fibrosos não têm uma ordem normal. A etiologia está principalmente relacionada a defeitos na estrutura neurológica sensorial e motora associados à anormalia, e também está relacionada a lesões cirúrgicas e erros cirúrgicos.

　　2Lesões

　　Devido a lesões de anel do ânus e reto, os músculos esfínteres perderam a função de esfíncter, resultando em incontinência fecal. Como feridas de punhalada, cortada, queimada, congelada e rasgada (principalmente feridas de撕裂 do períneo durante o parto), bem como lesões cirúrgicas de ânus e reto, como fístula anal, hemorroida, prolapse retal, câncer de reto, etc., que danificam os músculos esfínteres e resultam em incontinência fecal.

　　3Lesões do sistema nervoso

　　Muito comum em lesões cerebrais, tumores cerebrais, infarto cerebral, tumores da medula espinhal, tuberculose da medula espinhal, lesão da cauda equina, etc., que podem causar incontinência fecal.

　　4Doenças do ânus e reto

　　As mais comuns são tumores do ânus e do reto; como câncer de reto, câncer do ânus, doença de Crohn que atinge o ânus e o reto e afeta os músculos esfínteres, ou doença de colite ulcerativa com diarreia crônica que causa inflamação do ânus, ou a prolapse do reto que provoca relaxamento do ânus, bem como feridas graves perianais que afetam os músculos esfínteres, resultando em fechamento inadequado do ânus podem causar incontinência fecal.

　　A incontinência fecal pode causar várias complicações, as mais comuns são a inflamação da pele do períneo e da cauda sacral, e úlceras de pressão. A incontinência fecal tem uma taxa de ocorrência alta em idosos, pacientes graves e pacientes paraplégicos de cama46%-54Devido ao estímulo das fezes, a pele do períneo está frequentemente em um estado úmido e atacada por produtos metabólicos, facilitando a inflamação da pele, feridas e infecções, que podem se estender até a camada muscular ou até os testículos, vulva, inguinal, etc., poluindo a abertura da uretra e da vagina, causando infecção reversa. Isso não apenas agrava o sofrimento do paciente, mas também traz dificuldades para o trabalho de enfermagem clínica. Devido ao estímulo constante das fezes, a pele perianal pode desenvolver feridas, coceira, úlceras e dor, e alguns pacientes, para reduzir o número de fezes, reduzem a ingestão de alimentos, resultando em perda de peso e perda de peso.

　　Não há controle voluntário sobre a excreção de fezes e gases, resultando em um períneo frequentemente úmido e manchado de fezes. Quando completamente incontinentes, as fezes podem sair a qualquer momento; ao tossir, andar, se ajoelhar e dormir, frequentemente há fezes e muco saindo pelo ânus. Quando incontinentes parciais, embora possam controlar fezes secas, não podem controlar fezes líquidas, e só quando concentram-se no controle do ânus é que as fezes não saem.

　　1Hábitos de defecação regulares e pontuais, a defecação preferível é após acordar, não durar muito tempo no banheiro, defecar e levantar-se imediatamente. Abandone maus hábitos como ler livros ou jornais enquanto defeca.

　　2Se houver qualquer desconforto no períneo, trate-o o mais rápido possível, pois o ânus tem características fisiológicas e patológicas, não apenas muitas rugas ao redor, mas também muitas glândulas sebáceas e glândulas sudoríparas, mais ainda, as fezes que são liberadas contêm uma grande quantidade de bactérias, o que facilita a infecção. Portanto, ao encontrar desconforto ou dor perianais, trate-o imediatamente para evitar que a doença piore.

　　3Mantenha a passagem de fezes fluida, beba muita água morna todos os dias, especialmente um grande copo de água morna ao acordar. Atente para a regulação da dieta, coma mais vegetais e frutas ricos em fibras. Evite beber álcool em grandes quantidades e evitar alimentos picantes, secos e irritantes.

　　4Deve-se escolher cuecas e papel higiênico de maneira científica, as cuecas devem ser de tecido de algodão macio e fino, evitando tecidos grossos ou sintéticos. O papel higiênico deve ser fino, macio e com rugas uniformes, evitando usar jornais velhos ou papéis que já receberam tinta de caneta esferográfica. Porque a tinta pode刺激 longa prazo e causar doenças perianais.

　　5Não negligencie a limpeza anal diária, lave o ânus duas vezes ao dia, uma vez imediatamente após o defecação e outra antes de dormir, para evitar a contaminação das calças internas.

　　6Realizar banho de assento regularmente, o banho de assento é uma boa maneira de cuidar do ânus e tratá-lo. A doença anal leve pode ter um efeito significativo com o banho de assento. A temperatura da água não deve ser muito alta para evitar queimaduras, mas também não deve ser muito fria para não ter efeito.20 ~3minutos, durante esse período, pode aquecer a água para promover a circulação sanguínea ao redor do ânus, acelerar a absorção da inflamação.

　　7Cuidado com a prática de exercícios de elevação do ânus, é melhor fazer exercícios de elevação do ânus duas vezes por dia, uma vez pela manhã e outra à noite, movendo o períneo para um movimento de contração e relaxamento, cada vez por50 ~100 vezes, pode promover o retorno do sangue venoso próximo ao ânus e retal.

　　1Exame digital do recto:O examinador sente que o ânus não tem pressão apertada e está em estado relaxado, ao pedir ao paciente para contraírem o ânus, a contração do músculo esfíncter anal é não significativa ou completamente ausente; se o paciente tiver histórico de lesão anal, pode tocar em cicatrizes, alguns pacientes podem tocar em um lado do canal anal com sensação de contração, enquanto o outro lado não tem sensação de contração, e prestar atenção à presença de tumores, dor no canal anal-retal, etc., ao retirar o dedo do ânus, observar se o luvo está coberto de muco e sangue.

　　2Exame endoscópico:Observar se o ânus, o recto ou o cólon têm anomalias, cicatrizes, se a pele do canal anal e a mucosa do recto têm erupções, úlceras, se a mucosa do recto tem congestão, inchaço, pólipos do recto, câncer de recto e câncer de canal anal-retal, etc.

　　3Exame de radiografia de defecação:Através da observação dinâmica de esforço de defecação, elevação do ânus, etc., entender a função dos músculos esfínteres anais, como o bário injetado no recto pode ser retido ao levantar o ânus, o que indica que os músculos esfínteres anais têm uma certa função; se o bário injetado no recto sair espontaneamente, indica incontinência anal.

　　4Exame de pressão do canal anal e retal:Os pacientes com incontinência fecal mostram uma redução da pressão no canal anal e retal, uma redução da frequência ou uma ausência total; a queda da pressão de contração do canal anal; a desaparecimento do reflexo de inibição do canal anal-retal, como os pacientes com incontinência fecal devido à colite ulcerativa mostram uma queda significativa na complacência do recto.

　　5Exame de determinação da sensibilidade do recto:É4cm ×6Um balão com um cateter de 9 cm de diâmetro é introduzido no recto, e então água ou ar é injetado no balão, o limiar sensorial normal do recto é45ml ±5ml, se o paciente for incontinente de fezes neurológica, o limiar sensorial do recto desaparece.

　　6Exame de expulsão da bexiga:Se o recto estiver com sensibilidade diminuída, a capacidade normal não pode causar reflexo de defecação, não pode expulsar a bexiga, essa inspeção pode ser usada para julgar se a sensibilidade do recto é normal e também para julgar a função dos músculos esfínteres anais, como os músculos esfínteres anais feridos perdem a função de esfíncter e a bexiga pode sair do ânus espontaneamente, ou pode expulsar a bexiga com uma leve elevação da pressão abdominal.

　　7Exame de electromiografia do pavimento pélvicoEssa inspeção pode entender a localização e a extensão dos defeitos dos músculos esfínteres.

　　8Exame de ultraressonância endorectal:A ultraressonância endorectal pode claramente mostrar as várias camadas do canal anal e retal, os músculos esfínteres internos e suas estruturas circundantes, podendo ajudar no diagnóstico de incontinência anal, como observar se o músculo esfínteres internos estão integros, se os músculos esfínteres externos têm defeitos e a localização e a extensão desses defeitos. A exame não só pode ajudar no diagnóstico, mas também fornecer uma certa base para a escolha da incisão cirúrgica.

　　Os pacientes com incontinência fecal devem melhorar a estrutura da dieta, preferencialmente comer alimentos ricos em proteínas, calorias, fáceis de digerir e ricos em fibras, para facilitar a defecação. Aumentar a quantidade de fibras alimentares na dieta, fornecer em média6.8fibra alimentar não é absorvida pelo organismo, mas pode aumentar o volume das fezes, estimular a peristalse, ajudar a restaurar a função intestinal, fortalecer a regularidade das defecações, e melhorar eficazmente a condição de incontinência anal.

　　1、tratamento não cirúrgico

　　（1） regulação da dieta: para tratar a inflamação do canal anal e retal, fazer as fezes formarem, evitar a diarreia e a constipação, eliminar a sensação desagradável de estímulo inflamatório do canal anal e retal. Os métodos comuns são comer alimentos ricos em fibras e nutrientes, evitar alimentos irritantes. Se houver inflamação no canal anal e retal, tomar antibióticos de acordo com a condição. Se a pele ao redor do ânus tiver inflamação, manter a limpeza ao redor do ânus regularmente, mantê-la seca ou aplicar medicamentos tópicos.

　　（2） exercício do esfíncter anal: o método é instruir o paciente a contraír o esfíncter anal (levantar o bico do cocô), levantar o bico do cocô todos os dias5vezes, cada vez que você deve persistir por alguns segundos, assim pode fortalecer a função do esfíncter anal.

　　（3） estimulação do esfíncter anal: para pacientes com incontinência anal neurológica, pode ser utilizada a terapia de estimulação elétrica e acupuntura. A terapia de estimulação elétrica envolve a colocação de eletrodos dentro do músculo esfíncter externo, usando estímulo elétrico para fazer o esfíncter anal e o músculo levator do reto contraírem regularmente, parte dos pacientes com incontinência anal pode melhorar. A acupuntura é uma prática da medicina tradicional chinesa, alguns pacientes também podem obter um efeito excelente, os pontos comuns são Changqiang, Baihui, Chengshan, etc.

　　2、tratamento cirúrgico

　　o tratamento cirúrgico da incontinência anal é主要用于肛门括ural do trauma e incontinência anal após cirurgia de obstrução anal congênita alta.

　　（1） cirurgia de reparo do esfíncter anal: indicada para pacientes com lesões do esfíncter anal causadas por trauma. Geralmente após a lesão3～12dاخل do mês para a reparação, se o tempo for muito longo, o esfíncter pode desenvolver atrofia de desuso.

　　（2） cirurgia de plicatura do esfíncter anal anterior: indicada para pacientes com relaxamento do esfíncter.

　　（3） cirurgia de plicatura do esfíncter vaginal: indicada para pacientes com relaxamento do esfíncter.

　　（4） cirurgia de reparo do fundo do canal anal de Parks: indicada para pacientes com incontinência anal neurológica grave e incontinência anal persistente após a cirurgia de fixação do prolapso retal.