膀胱瘻

　　膀胱瘻は通常、膀胱腸瘻、膀胱阴道瘻、膀胱婦附件瘻など、さまざまな症状に分類されます。それでは、膀胱瘻の発病因子は何でしょうか？一般的な原因は以下の通りです：

　　1、原発の腸の病気

　　憩室炎が50％から60％、結腸がんが20％から25％、クローン病が10％です。

　　2、原発の婦人科の病気

　　難産による圧迫性壊死、進行期の子宮頸がん。

　　3、子宮手術

　　子宮切除術後、低位剖腹産または腫瘍放射線治療後。

　　4、損傷

　　結腸、小腸、阴道、子宮頸の悪性腫瘍の壊死糜爛、膀胱の重篤な損傷により膀胱周囲の膿瘍が形成され、会陰や腹腔に破壊することができます。婦人科の阴道手術中に膀胱を偶然に損傷することがあります。

　　さらに膀胱切开術や前立腺摘出手術の後に長期間続く瘻管が形成されることもあります。また、膀胱瘻の病気は腸の病気から引き起こされることが報告されており、約60％がこれに該当します。腸がんによるものが約20％、クローン病によるものが約10％です。

　　膀胱瘻の患者は臨床的によく見られ、皮膚、腸、女性生殖器と通じることができます。膀胱瘻の発病原因は多くの場合、泌尿器系外の病気です。したがって、膀胱瘻の治療には、具体的な原因に応じて対症療法を行うことが重要です。治療が遅れたり、不適切に行われた場合、他の合併症を引き起こしやすくなります。

　　膀胱瘻が臨床的に一般的に見られる合併症には：

　　1、出血と血腫

　　さまざまな膀胱阴道吻合術が行われるのは、手術範囲が小さい、粘连が重い、暴露が難しい、周囲の粗い血管を誤って傷つける、または周囲の疲労組織が硬いため止血が難しい、これらの理由で出血が止まらず、術後の滲血が血腫を形成することから、組織の剥離は慎重に行い、大きな部分を剥離することは避け、出血点はすべて完全に止血する必要があります。滲血が自発的に止まらない場合は、塩水の絞り織りを圧迫し、止血シートやモンスタール液などを使用して止血を行います。縫合は慎重に行い、空隙を残さないようにし、滲血を防ぐために必要です。

　　2、感染

　　膀胱陰道瘻患者は程度の異なる尿路感染を合併しており、瘻修復後の創傷部は汚染された尿にさらされ、手術による組織損傷が無力化された組織を増加させたり、多本の縫合糸を用いて創傷内に異物が残ったりすることがあります。これらの要因はすべて、修復痕が感染化膿し、不良な治癒を引き起こし、再発する原因となります。手術操作は無菌要求に従い、組織損傷を最小限に抑えることが重要です。単一本の無創傷縫合糸を使用し、適切な引流を行い膀胱を空虚状態に保つことが、瘻修復の失敗を予防する主な手段です。

　　3、尿失禁

　　膀胱嚢口尿瘻は組織欠損があるため、修復は非常に困難です。修復が成功しても、術後は尿失禁が発生しやすくなりますが、阴道欠損の修復方法を用いて膀胱と尿道的連続性を再建する手術は成功しやすいです。膀胱嚢口に欠損がない例でも、内括約筋が長期間使用されないことで膀胱嚢口が弛緩したり、尿道が短いために手術後に压力性尿失禁が発生する場合、膀胱嚢口を恥骨膜に固定し、同時に尿道延長術を行うことで、压力性尿失禁の発生を防ぐことができます。

　　4、尿管損傷

　　両側の尿管末端が陰道の側穹窿を通じて膀胱に入り、陰道上部の展開孔に非常に近い位置にあります。特に大きな病孔では、一侧または両側の尿管口に接続しています。特に膀胱粘膜が腫脹している場合、尿管の開口部は見づらく、手術中に少しでも注意を払わないと損傷が容易に起こります。

　　膀胱瘻は臨床的には侵犯した部位によって異なる症状を示します。その症状は：

　　(1)膀胱腸道瘻

　　膀胱直腸瘻は膀胱刺激性症状、排泄物漏出、尿道排出などの症状が見られ、通常、原発性の腸疾患による大腸の習慣の変化が伴います。体格検査では腸閉塞の所見が見られます。炎症性疾患が原因の場合、腹筋の緊張が見られます。尿検査では感染の合併が示唆されます。バリウム灌腸、乙状結腸鏡検査では瘻管の存在が示されます。バリウム灌腸後、尿を沈殿させた後、X線検査で不透明なバリウムが見られれば膀胱結腸瘻の診断が確定できます。膀胱鏡検査は非常に重要な診断価値があり、瘻道の定位を助け、膀胱壁に明らかな炎症変化が見られます。瘻管に造影剤を挿管して造影することで、通常診断が確定できます。

　　(2)膀胱子宮頸瘻

　　膀胱陰道瘻は比較的よく見られ、产科、外科または放射線治療の損傷や子宮頸がんによるものが多く、膀胱鏡下で瘻口に挿管することで直接に陰道と通じることができます。陰道造影は通常、尿管陰道、膀胱陰道および直腸陰道瘻をよく示します。さらに、陰道内にFoleyカテーテルを挿入し、水嚢を充填した後、適量の造影剤を注入することでも診断を助けることができます。小さな膀胱陰道瘻患者に対して、陰道内の瘻口に金属のスクレイパーでこすり合わせて瘻口を閉じる方法が報告されており、術後3週間留置カテーテルを用いることで良い効果が得られます。

　　(3)膀胱婦人附件瘻

　　この珍しい膀胱瘻は、陰道検査で診断し、膀胱鏡で瘻口を見つけることができます。

　　膀胱瘻患者は平常、正常な食事習慣を確立する必要があります。膀胱瘻の発生は湿热と密接に関連していますので、脂質の多い食事は内湿を生じさせるため、多く摂取すべきではありません。その代わりに、軽やかでビタミンを多く含む食品を多く摂取する必要があります。例えば、緑豆、人参、冬瓜などの新鮮な野菜や果物などです。

　　膀胱瘻の発生は湿热と密接に関連していますので、油腻で湿熱を生じさせる食品は制限する必要があります。また、煙草や酒、お茶の習慣を戒める必要があります。軽やかでビタミンを多く含む食品を多く摂取する必要があります。例えば、冬瓜、丝瓜、緑豆、人参などです。

　　長く治療できない膀胱瘻は多く虚証に属します。食事ではたんぱく質を多く含む食品を多く摂取する必要があります。例えば、瘦肉、牛肉、キノコ、大枣、胡麻などです。他に虚証を予防するための食品には、木茸、山藥、香菜、菜の花、茄子、蒟蒻、蓮藕、八角、荔枝、鶏、羊肉、無花果などがあります。

　　便秘や下痢の予防と治療に注意することが重要です。膀胱直腸瘻が予防するためには重要です。便が固くなると肛門の嚢が擦り傷を負い、細菌が侵入して感染することがあります。積極的な治療ができなければ、全身性の性病、例えば潰瘍性大腸炎、クローン病などが引き起こされる可能性があります。良い排便習慣を身につけ、排便後の湯上りで下部を清潔に保つことで、感染を予防するのに役立ちます。

　　膀胱瘻の診断は関連する検査を組み合わせて確定する必要があります。体格検査では腸閉塞の徴候が見られ、炎症性疾患が原因であれば腹筋の緊張が見られます。尿検査では感染が合併していることが多いです。バリウム灌腸、乙状结肠鏡検査では瘻管の存在が確認できます。バリウム灌腸の後、尿検査を中央分離して行い、X線検査を行うと、不透明なバリウムが見られ、膀胱結腸瘻が確認できます。膀胱鏡検査は非常に重要な診断価値があり、瘻道の位置を特定するのに役立ちます。鏡下では膀胱壁に明らかな炎症変化が見られ、瘻管に造影剤を注入することで診断が確定することが多いです。

　　膀胱瘻の発生は湿热と密接に関連していますので、油腻で湿熱を生じさせる食品は制限する必要があります。また、煙草や酒、お茶の習慣を戒める必要があります。軽やかでビタミンを多く含む食品を多く摂取する必要があります。例えば、冬瓜、丝瓜、緑豆、人参などです。

　　長く治療できない肛瘻は、多く虚証に属します。食事ではたんぱく質を多く含む食品を多く摂取する必要があります。例えば、瘦肉、牛肉、キノコ、大枣、胡麻などです。正常な食事習慣を確立し、脂質の多い食事は内湿を生じさせるため、多く摂取すべきではありません。その代わりに、ビタミンを多く含む軽やかな食事を多く摂取する必要があります。例えば、緑豆、人参、冬瓜などの新鮮な野菜や果物などです。

　　膀胱瘻が長く治療できない場合、虚証が多いです。食事ではたんぱく質を多く含む食品を多く摂取する必要があります。例えば、瘦肉、牛肉、キノコ、木茸、山藥、香菜、菜の花、茄子、蒟蒻、菱、蓮藕、八角、荔枝、鶏、羊肉、無花果などです。

　　よく使われる食療方：

　　（1）黄鰻1本、瘦身肉100グラム、黄芪25グラムを炒め、適量の塩、砂糖、黄酒を加え、黄芪を取り除いて食べます。膀胱瘻の虚型患者に適しています。

　　（2）米100グラム、小米100グラムを洗って、鍋に入れ、適量のお湯を加えて沸騰させ、粥が半熟になるまで煮込み、500グラムの豆乳を加えてよくかき混ぜ、沸騰させたら食べることができます。虚労患者に適しています。

　　菊花6グラム、白糖6グラム、緑茶3グラムをティーポットに入れ、沸騰したお湯で割り、少し静かにし、淡い香りと清潔で、熱を冷まし、解毒し、血行を良くし、湿痹を取り除きます。

　　膀胱瘻は非常に危険であり、比較的よくあるものです。したがって、膀胱瘻の治療は迅速に行う必要があります。膀胱瘻は主に膀胱腸道瘻、膀胱子宮頸瘻、膀胱婦人附件瘻の3種類に分類されます。以下にこれらの膀胱瘻の治療法を紹介します。あなたにとって役立つことを願っています。

　　(1)膀胱腸道瘻

　　もし腸の直腸、乙状结肠に病変がある場合、まず近端の経腸造瘻を行い、炎症が消えれば病変した腸の切除および瘻口の閉鎖を行い、その後大腸造瘻口を閉じます。一部の学者は、全ての手術を一期的に行うべきと提案しています。小腸や盲腸膀胱瘻は、一部の腸や盲腸の切除および膀胱瘻口の閉鎖が必要です。

　　(2)膀胱子宮頸瘻

　　小さな膀胱子宮頸瘻は電気焼灼療法が可能であり、術後最低2週間尿管留置が必要です。Aycinena（1977年）は、小さな膀胱子宮頸瘻患者に対して、子宮頸瘻口から金属のくしでかき回し、瘻口の閉鎖を促進し、術後3週間尿管留置を行い、良い効果が得られると報告しました。

　　产科または外科の損傷による大きな膀胱子宮頸瘻は、子宮頸癌の放射線治療による膀胱子宮頸瘻と比較して、局所組織の血行が悪いため、手術修復が難しいです。子宮頸癌が膀胱に直接侵犯した場合の膀胱子宮頸瘻の手術修復は不可能であり、したがって上尿路は尿流改道術（例：輸尿管と盲腸の吻合術）が必要です。

　　(3)膀胱婦人附件瘻

　　膀胱婦人附件瘻は、受累する女性生殖器を切除し、膀胱瘻口を閉じることで治癒することができます。