膀胱憩室

　　膀胱憩室は膀胱筋層の欠損により、膀胱の局所が外に膨出するもので、膀胱の側後部に好発し、膀胱の梁や小部屋の形成と共に見られます。

　　1. 発病原因

　　先天性の変異、例えば尿道狭窄、後尿道の瓣膜、膀胱頸の狭窄が、憩室の形成と発展を促進し、憩室の主な原因となります。臨床的には、膀胱頸の狭窄を持つ患者の多くは憩室を発症しませんが、憩室の症例の中には狭窄が存在しないものもあります。したがって、膀胱憩室の形成も膀胱筋繊維の先天性の配列異常に関連しています。下尿路の狭窄と高圧が、二次性膀胱憩室の形成の主な原因となります。

　　临床上、憩室は輸尿管口の近くに位置するものが最も一般的です。胚発生において、膀胱壁と膀胱三角区は異なります。現在、三角区と筋肉尿管の結合が脆弱であることが膀胱憩室の形成に関連しているとされています。

　　輸尿管の開口盲端でも膀胱憩室が発生することがあります。Oriasa（1990年）は、輸尿管と膀胱憩室を引き起こす2例の輸尿管の開口盲端を報告しました。

　　もう一つの型の膀胱憩室は頸部に位置し、尿嚢管の消失が不完全である可能性があります。これは下尿路の梗塞やプルーンベリー症候群（プルーンベリー症候群）に続発することが多いです。

　　2. 発病機構

　　先天性憩室は、余分な輸尿管芽や閉じた尿嚢管、先天性膀胱筋膜の局所的な薄さによる膨出が原因で起こります。憩室はほとんど単発で、憩室壁には膀胱全層が含まれており、多くは子供に見られます。下尿路に梗塞はありません。膀胱憩室は二次的な原因によることもあります。これは下尿路の梗塞が原因で起こり、下尿路の梗塞による膀胱筋膜の分裂した筋肉束間の膨出から憩室が形成されることがあります。これは多くの場合、多発性で、憩室壁には粘膜の小梁があります（この種の憩室には膀胱筋膜の各層が含まれていないため、偽憩室とも呼ばれます）。多くは成人の男性に見られ、筋肉増生と同時存在することがあります。

　　膀胱憩室は膀胱底部や両側に多く、壁が薄く、感染により炎症細胞が浸潤することがあります。また、結石や腫瘍を併発することがあり、憩室が大きくなると輸尿管を圧迫し、移位を引き起こして梗塞を生じることがあります。梗塞が進行すると、嚢内圧の上昇により糸球体濾過率が低下し、尿量が減少し、クレアチニンや尿素窒素の排出が阻害されます。重症例では腎機能不全や腎機能衰弱が現れることがあります。

　　膀胱憩室が合併症がない場合、一般的には特別な症状はありませんが、尿路の梗塞や感染があると、排尿困難、頻尿、急尿、尿路感染の症状が現れることがあります。一部の憩室は2000mlまで大きくなることがあり、膀胱頸部や尿道を圧迫し、下尿路の梗塞を引き起こします。憩室には筋縮力がなく、尿の引流が悪くなりやすいため、輸尿管膀胱逆流を伴い、片側または両側の腎积水を引き起こすことがあります。最終的には腎機能不全や腎機能衰弱に至ることがあります。しかし、先天性の巨大憩室で尿路梗塞を伴わないものもあります。膀胱憩室の壁には筋繊維が少なく、排尿時に巨大憩室の尿が排出されないため、二次排尿症状が現れます。一部の患者は憩室内の感染や結石によって血尿を伴い、少数の患者は巨大憩室が膀胱頸部の後ろに位置し、膀胱出口を圧迫して尿留まりを引き起こし、直腸を圧迫して便秘を引き起こし、子宮を圧迫して難産を引き起こすことがあります。

　　膀胱憩室は膀胱筋膜の欠損によるもので、膀胱の局所が外側に膨出し、膀胱の側後部に好発し、膀胱梁や小房の形成と並行して見られます。早期の発見、早期の診断、早期の治療がこの病気の予防に重要です。

　　妊娠中は栄養を強化し、果物や野菜を多く食べ、十分なビタミンを補給し、良い気分を保ち、適切な運動をすることで、胎児が正しい方向に成長するのに有利です。

　　膀胱憩室に合併症がない場合、膀胱憩室には特別な症状がありません。したがって、この病気の診断は、関連する検査を通じて明確に行う必要があります。具体的な検査としては以下の通りです：

　　1、尿路造影：膀胱外に突出した嚢状球状の影を示し、頸部が膀胱に連結しています。

　　2、超音波所見：膀胱の側面や後壁に連結する嚢状または球状の液体の暗部を示し、後壁の回声が強化されます。

　　3、CT所見：増強スキャンでは、膀胱外に突出した充填造影剤の嚢状球状の影が見られます。憩室内に結石や腫瘍が合併している場合、充填欠損が見られます。

　　膀胱憩室に合併症がない場合、膀胱憩室には特別な症状がありません。したがって、この病気の診断は、関連する検査を通じて明確に行う必要があります。治療では、主に下尿路の閉塞を解除し、感染を制御します。日常生活の食事では、高繊維素や新鮮な野菜や果物を多く摂取し、栄養バランスを保つことが重要です。たんぱく質、糖、脂肪、ビタミン、微量元素、食物繊維などの必須栄養素をバランス良く摂取し、肉と野菜をバランスよく組み合わせ、食物間の栄養素の互补作用を最大限に活用します。高タンパク質で栄養豊富な食物やビタミンやミネラルが豊富な食物、高カロリーで消化しやすい食物を摂取し、脂質が多い消化しにくい食物や油煎、燻製、焼き、生冷、刺激的な食物、高塩分・高脂肪の食物を避けることが重要です。

　　膀胱憩室は多くの場合、単発性で尿管口に多く見られます。膀胱憩室患者は、10歳前と50～60歳の間に多く死亡します。この病気の治療では、主に下尿路の閉塞を解除し、感染を制御するために、セファロスポリン第3世代、フロキソシン系、メトロニダゾール系の薬物がよく使用されます。

　　現在、まず尿道上の憩室の頸部を切開し、憩室内の尿を引流する方法を試みています。効果が良くない場合は、さらに開放的または腹腔鏡下での憩室切除を検討します。憩室が大きくて尿管口が憩室内に近接している場合や憩室内に開口している場合、憩室切除を行い、逆流を防ぐための膀胱尿管再植術を行い、尿管口の膀胱部の筋肉欠損を修復し、憩室が小さい場合は切除しない必要はありません。