Fístula vesical

　　La fístula vesical generalmente se clasifica en varios síntomas, que se manifiestan principalmente como fístula vesical intestinal, fístula vesical vaginal y fístula vesical adyacente. Entonces, ¿cuáles son las causas de la fístula vesical? Las causas comunes son las siguientes:

　　1、原发肠道疾病

　　La diverticulitis representa50％～60％；cáncer de colon20％～25％. Enfermedad de Crohn10％

　　2、原发的妇科疾病

　　La necrosis isquémica causada por el parto difícil, el cáncer de cuello uterino en estadio avanzado.

　　3、子宫手术

　　Después de la histerectomía, el parto por cesárea baja o después del tratamiento de radioterapia tumoral.

　　4、损伤

　　El necrosis y erosión de tumores malignos en el colon, intestino delgado, vagina y cuello uterino, la lesión grave de la vejiga puede causar la formación de abscesos perivesicales, que pueden romperse hacia el perineo o el abdomen. Durante las operaciones ginecológicas vaginales, puede haber lesiones accidentales en la vejiga.

　　Además, la cistoscopia quirúrgica y la resección de próstata también pueden causar la formación de fístulas crónicas. También se han informado casos en los que la enfermedad de la fístula vesical se debe a enfermedades intestinales, aproximadamente60％. Causada por cáncer de colon, aproximadamente20％. La proporción de enfermedades de Crohn10％

　　Los pacientes con fístula vesical en la clínica son más comunes, que pueden comunicarse con la piel, el intestino, los órganos reproductivos femeninos, la causa de la fístula vesical a menudo es una enfermedad extrarrenal del sistema urinario. Por lo tanto, el tratamiento de la fístula vesical debe prestar atención a tratar según la etiología específica. Si no se trata a tiempo o se trata incorrectamente, es fácil desencadenar otras complicaciones.

　　Las complicaciones comunes de la fístula vesical en la clínica son:

　　1, hemorragia y hematoma

　　Las diferentes reparaciones de fístula vesicovaginal debido a que el campo de operación es pequeño, hay mucho adhesión, es difícil de exponer, puede causar hemorragia no cesante en el momento de la cirugía o la formación de hematomas postoperatorios debido a la lesión de vasos sanguíneos más gruesos en los alrededores o debido a que los tejidos cicatriciales en los alrededores son más duros y difíciles de detener la hemorragia, por lo que se debe ser cauteloso y cuidadoso al剥离 los tejidos, no se debe剥离 en grandes áreas, cualquier punto de hemorragia debe detenerse completamente, si se encuentra hemorragia que no puede detenerse naturalmente, se puede usar un cojín de algodón salino para la presión, hisopos de hemostasia o líquido de Monsieur para ayudar a detener la hemorragia. La sutura debe ser cuidadosa, sin dejar espacios vacíos, para evitar la hemorragia.

　　2, infección

　　Los pacientes con fístula vesicovaginal presentan coinfección urinaria en diferentes grados, la herida después de la reparación de la fístula sigue siendo en contacto con la orina contaminada, y la lesión tisular causada por la cirugía, hace que el tejido inerte aumente o que los puntos de sutura con hilo de seda múltiple dejen residuos extraños en la herida, todos estos factores pueden hacer que la cicatriz de reparación se infecte y supure, lo que lleva a una mala curación y la formación de un nuevo orificio. La operación debe cumplir con los requisitos de asepsia, la lesión tisular debe reducirse al mínimo, utilizar hilos de sutura no traumáticos, hacer bien el drenaje y mantener el estado vacío de la vejiga, que son las principales medidas para prevenir el fracaso de la reparación de la fístula.

　　3, incontinencia urinaria

　　La fístula de la cápsula vesical debido a la deficiencia de tejido, es extremadamente difícil de reparar, incluso si se logra la reparación, es fácil que ocurra incontinencia urinaria después de la cirugía. Sin embargo, el método de reparación de la deficiencia vaginal para reconstruir la continuidad de la vejiga y la uretra tiene éxito con frecuencia. Para los casos sin deficiencia en la cápsula vesical, también pueden aparecer incontinencia urinaria de esfuerzo debido al desuso prolongado del esfínter interno, la relajación de la cápsula vesical o la uretra corta, se puede fijar la cápsula vesical a la membrana ósea del hueso pubis al mismo tiempo que se realiza la cirugía de elongación de la uretra, lo que puede prevenir la aparición de incontinencia urinaria de esfuerzo.

　　4, lesión del uréter

　　Dado que los extremos de los uréteres bilaterales entran en la vejiga a través del lado de la cavidad vaginal, muy cercanos a la apertura superior vaginal, especialmente en los grandes orificios, que a menudo se conectan con la abertura de un uréter o bilateralmente. Especialmente cuando la mucosa vesical está edematosa, la abertura del uréter no se puede ver fácilmente, y con un error en la cirugía es fácil causar lesiones.

　　La manifestación clínica de la fístula vesical varía según la parte invadida, sus manifestaciones clínicas son:

　　(1) Fístula intestinal vesical

　　La fístula vesicouterina puede manifestarse con síntomas de irritación vesical, fuga de heces y排气 uretral, a menudo acompañada de cambios en los hábitos intestinales causados por enfermedades intestinales primarias, la exploración física puede encontrar signos de obstrucción intestinal. Si es causada por una enfermedad inflamatoria, se pueden encontrar manifestaciones de tensión muscular abdominal. El análisis de orina a menudo sugiere la coinfección. La enterografía y la coloscopia sigmoides pueden mostrar la existencia de fístula, generalmente después de la enterografía con bario, la centrifugación de la muestra de orina y el examen radiográfico revelan bario opaco que puede diagnosticar la fístula vesicocólica, el examen de vejiga tiene un gran valor diagnóstico, puede ayudar a localizar el conducto fistuloso, y bajo el microscopio se pueden ver cambios inflamatorios significativos en la pared vesical. La inyección de contraste a través del catéter en la fístula a menudo puede ayudar a confirmar el diagnóstico.

　　(2) Fístula vesical adyacente

　　La fístula vesicovaginal es más común, a menudo secundaria a lesiones en el tratamiento obstétrico, quirúrgico o de radioterapia o cáncer de cuello uterino, y se puede comunicar directamente con la vagina mediante la inserción de un tubo a través de la abertura fistulosa bajo el cistoscopio. La radiografía vaginal a menudo puede mostrar bien la fístula ureterovaginal, vesicovaginal y rectovaginal. Además, se puede insertar a través de la vagina-El catéter vesical Foley, después de inflar la bolsa de agua, puede inyectar una cantidad adecuada de contraste también puede ayudar al diagnóstico. Se ha informado que para algunos pacientes con fístula vesicovaginal pequeña, se puede frotar la abertura fistulosa vaginal con una espátula metálica para promover el cierre de la abertura fistulosa, y se debe dejar el catéter vesical después de la cirugía3Semana, se puede lograr un buen efecto terapéutico.

　　(3) Fístula vesical adyacente

　　Esta fístula vesical rara puede ser diagnosticada mediante examen vaginal y descubierta mediante cistoscopia.

　　Los pacientes con fístula vesical deben establecer hábitos alimenticios normales en la vida diaria, ya que la aparición de la fístula vesical está relacionada con la humedad y el calor. Para la dieta grasa, puede generar humedad y calor internos, por lo que no se debe comer en exceso y se debe comer más alimentos ligeros y ricos en vitaminas, como judías verdes, rabanitos, melones, etc. vegetales frescos y frutas.

　　La aparición de la fístula vesical tiene una relación cercana con la humedad y el calor, por lo que se debe restringir la ingesta de alimentos grasos y húmedos y calóricos. Al mismo tiempo, se debe evitar el tabaquismo, el alcoholismo y el hábito de beber té. Se debe comer más alimentos ligeros y ricos en vitaminas, como el melón, la calabaza, las judías verdes, el rabanito, etc.

　　Las fístulas vesicales crónicas suelen ser de tipo vacío, en la dieta se deben consumir alimentos ricos en proteínas y otros alimentos, como carne magra, carne de res, hongos, dátiles, sésamo. Además, los alimentos de prevención y tratamiento de la vacuidad incluyen hongos de oreja de mar, jengibre, albahaca, cebolla verde, berenjena, elíptico, loto, anís estrellado, longan, pollo, carne de cordero, higo sin carozo, etc.

　　Se debe prestar atención a la prevención y el tratamiento de la constipación y la diarrea, lo que es de gran importancia para la prevención de la fístula perianal vesicouretral, porque las heces secas son fáciles de lastimar el ano, y además de la invasión bacteriana, se puede causar una enfermedad sistémica de la fístula perianal rectal, como la colitis ulcerosa, la enfermedad de Crohn, etc. Se debe prestar atención a desarrollar hábitos de defecación saludables, tomar un baño después de defecar para mantener la higiene de la región íntima, lo que tiene un efecto positivo en la prevención de infecciones.

　　El diagnóstico de la fístula vesical requiere la combinación de exámenes relacionados para confirmar. La inspección física puede encontrar signos de obstrucción intestinal, y si es causada por enfermedades inflamatorias, se pueden encontrar manifestaciones de tensión muscular abdominal. El análisis de orina a menudo sugiere infecciones concomitantes. La irrigación de bario y la endoscopia del colon sigmoides pueden mostrar la existencia de la fístula. Generalmente, después de la irrigación de bario, se toma una muestra de orina centrifugada y se realiza una radiografía, y se puede diagnosticar la fístula vesicocólica si se encuentra bario opaco. El examen de cistoscopia tiene un gran valor diagnóstico, puede ayudar a localizar el conducto fistuloso, y bajo el microscopio se pueden ver cambios inflamatorios obvios en la pared vesical. La inyección de contraste a través del tubo fistuloso a menudo puede ayudar a confirmar el diagnóstico.

　　La aparición de la fístula vesical tiene una relación cercana con la humedad y el calor, por lo que se debe restringir la ingesta de alimentos grasos y húmedos y calóricos. Al mismo tiempo, se debe evitar el tabaquismo, el alcoholismo y el hábito de beber té. Se debe comer más alimentos ligeros y ricos en vitaminas, como el melón, la calabaza, las judías verdes, el rabanito, etc.

　　Las fístulas anales crónicas suelen ser de tipo vacío, en la dieta se debe consumir alimentos ricos en proteínas y otros alimentos, como carne magra, carne de res, hongos, dátiles, sésamo. Establecer hábitos alimenticios normales, para la dieta grasa, puede generar humedad y calor internos, por lo que no se debe comer en exceso y se debe comer más alimentos ligeros y ricos en vitaminas, como judías verdes, rabanitos, melones, etc. vegetales frescos y frutas.

　　Los fístulas vesicales crónicas suelen ser de naturaleza vacía, en la dieta se debe consumir alimentos ricos en proteínas, como carne magra, carne de res, hongos, hongos de oreja de mar, jengibre, albahaca, cebolla verde, berenjena, elíptico, loto, anís estrellado, longan, pollo, carne de cordero, higo sin carozo, etc.

　　Fórmulas alimenticias comunes:

　　(1) Salmón1Cortes, carne de cerdo magra 100 gramos, astrágalo 25Gramos tostados, sazonados con sal, azúcar y vino amarillo en cantidad adecuada, retire el astrágalo y comélo. Adecuado para pacientes con fístula vesical del tipo deficiente.

　　(2) Arroz y mijo100 gramos, lavados, puestos en el cazo con una cantidad adecuada de agua, hervidos hasta que la sopa esté a medio cocido, luego se agrega la leche de soja500 gramos mezclados y cocidos, se puede comer. Adecuado para pacientes con deficiencias, adecuado para ancianos y niños.

　　(3) Jardín de flores6Gramos, azúcar6Gramos, té verde3Gramos, vierte agua hirviendo en una taza, deja reposar un momento, tiene un aroma leve y agradable, puede refrescar y desintoxicar, mejorar la circulación sanguínea, y deshacerse de la artritis húmeda.

　　Los daños de la fístula vesical son muy graves y bastante comunes, por lo que para el tratamiento de la fístula vesical, debe ser oportuno. La fístula vesical se divide principalmente en fístula vesical intestinal, fístula vesical vaginal y fístula vesical adyacente. A continuación, le presentamos los métodos de tratamiento de estas tres fístulas vesicales, esperando que le sean útiles.

　　(1) Fístula intestinal vesical

　　Si la lesión está ubicada en el recto o el colon sigmoideo, se puede realizar primero una fístula proximal intestinal, esperar a que desaparezca la inflamación y luego realizar la resección de la sección intestinal afectada y cerrar la fístula, cerrar la fístula colónica después, y algunos investigadores proponen que toda la cirugía debe realizarse en una etapa, y las fístulas vesicales y intestinales de小肠 o apéndice necesitan resección de una parte de la sección intestinal o apéndice, cerrar la fístula vesical.

　　(2) Fístula vesical adyacente

　　Las fístulas vesicales y vaginales pequeñas pueden tratarse con electrocoagulación, y se debe dejar el catéter urinario postoperatorio por el menor tiempo posible2Semana. Aycinena(1977Año) informe sobre ciertos pacientes con fístulas vesicales y vaginales pequeñas que se promueve el cierre de la fístula mediante el raspado con una cuchara de metal desde el orificio fístula vaginal interna, y se coloca un catéter urinario postoperatorio3Semana, se puede lograr un buen efecto terapéutico.

　　Las fístulas vesicales y vaginales secundarias a lesiones obstétricas o quirúrgicas grandes pueden ser reparadas quirúrgicamente a través de la vía vaginal o vesical. La reparación quirúrgica de las fístulas vesicales y vaginales causadas por la radioterapia del cáncer de cuello uterino debido a la mala circulación sanguínea de los tejidos locales es difícil. La reparación quirúrgica de las fístulas vesicales y vaginales causadas por la invasión directa del cáncer de cuello uterino en la vejiga es imposible, por lo que a menudo se necesita una cirugía de derivación de la orina en la vía urinaria superior, como la anastomosis entre la ureter y el colon sigmoideo.

　　(3) Fístula vesical adyacente

　　La fístula vesical adyacente puede curarse mediante la extirpación de los órganos reproductivos femeninos afectados y el cierre de la fístula vesical.