الفتحة البولية

　　تُفرق الفتحة البولية عادة إلى أنواع متعددة من الأعراض، وتعبر الأعراض الرئيسية عن الفتحة البولية للأمعاء، الفتحة البولية المهبلية والفتحة البولية المرفقة بأجزاء أخرى من الأعراض. إذن ما هي عوامل الإصابة بالفتحة البولية؟ الأسباب الشائعة كما يلي:

　　1، الأمراض المعوية الابتدائية

　　التهاب الأمعاء الشقوقية يشكل نسبة50％～60％؛ سرطان القولون20％～25％. مرض الكرون10％

　　2، الأمراض النسائية الابتدائية

　　التسمم الناتج عن الولادة الصعبة، سرطان الرحم المقدمي.

　　3، جراحة الرحم

　　بعد استئصال الرحم، قيصرية منخفضة أو بعد العلاج الإشعاعي للورم.

　　4، تلف

　　سرطان القولون، الأمعاء الصغيرة، المهبل والمخاطرية الحادة النخرية والتهاب الحالب الشديد يمكن أن يؤدي إلى تكون الحالب المحيطي بالتهاب. يمكن أن ينكسر إلى المهبل أو البطن. يمكن أن يسبب تلف المهبل في العمليات الجراحية في طب النساء.

　　إضافة إلى استئصال الحصوات من المثانة، بعد استئصال البروستاتا يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تكون قناة غشاءية لا تتوقف عن الشفاء. كما تم الإبلاغ عن أن مرض الفتحة البولية يمكن أن يسبب مرض الأمعاء، تقريباً يشكل نسبة60％. بسبب سرطان القولون، تقريباً20％. اللوبية المرضية تشكل نسبة10％

　　يكون المرضى المصابين بالشقوق في المثانة في السريرية أكثر شيوعًا، يمكن أن تكون متصلة بالجلد والقناة الهضمية والمنظومة التناسلية للإناث، وأسباب الإصابة بالشقوق في المثانة غالبًا ما تكون أمراض خارج الجهاز البولي. لذلك، يجب أن يتم علاج الشقوق في المثانة بناءً على السبب الفعلي للعلاج. إذا لم يتم العلاج في الوقت المناسب أو العلاج غير المناسب، يمكن أن يؤدي ذلك إلى تطوير مضاعفات أخرى.

　　من المعتاد أن تكون الشقوق في المثانة في السريرية تشمل المضاعفات التالية:

　　1، النزيف والكرة الدموية

　　تسبب جميع أنواع العمليات الجراحية لإصلاح الشقوق في المثانة阴道ية بسبب صغر مجال العمل الجراحي، والتشابك الشديد، صعوبة الكشف، أو إصابة الأوعية الدموية القريبة أو صعوبة التوقف عن النزيف بسبب أن الأنسجة التندبة القريبة صلبة، مما يؤدي إلى نزيف لا يتوقف أو نزيف بعد الجراحة يتشكل ككرة دم، لذا يجب أن تكون عملية النزع بحذر شديد وتحديدًا، لا يمكن نزعها كجزء كبير، يجب توقف كل نقطة نزيف بشكل كامل، إذا لم يتمكن النزيف من التوقف بشكل طبيعي يمكن استخدام قطعة قماش مبللة بالملح الضار مع الضغط، أو حشوات الدم أو مادة موسعة، وتجنب نزيف.

　　2، التهابات

　　يعاني جميع المرضى المصابين بالشقوق في المثانة من إصابات بدرجات مختلفة في المسارات البولية، ويظل الجرح بعد إصلاح الشقوق في اتصال بالبول الملوث، ويؤدي الجراحة إلى تلف الأنسجة، مما يؤدي إلى زيادة الأنسجة غير النشطة أو بقاء ألياف الخيوط في الجرح، مما يمكن أن يؤدي إلى التهابات الجروح والتهابات، مما يؤدي إلى عدم وجود جروح جيدة، وتكون الفتحة مرجعة. يجب أن تكون العمليات الجراحية متوافقة مع معايير النظافة، وتجنب تلف الأنسجة إلى أقل حد ممكن، واستخدام خيوط التجميل غير التالفة، وتحسين الصرف والحفاظ على حالة المثانة الفارغة، وهي تدابير رئيسية لمنع فشل إصلاح الشقوق.

　　3، فقدان البول

　　يصعب إصلاح الشقوق في قاعدة المثانة بسبب فقدان الأنسجة، ويمكن أن يحدث فقدان للكتف في حالات النجاح، ويمكن أن يحدث فقدان للبول بعد الجراحة، ولكن يمكن نجاح عملية إعادة بناء الاتصال بين المثانة والقناة البولية باستخدام طريقة إصلاح الفتحة البولية. يمكن أن تنجح الحالات التي لا تحتوي على فتحة في قاعدة المثانة أيضًا إذا كانت هناك تلف للعضلة الملساء أو تمدد في قاعدة المثانة أو قصر القناة البولية، حيث يمكن أن يحدث فقدان للبول الضغطي بعد الجراحة، يمكن تعزيز قاعدة المثانة على غضروف العظم ال耻ري والقيام بمد طول القناة البولية في نفس الوقت لمنع فقدان البول الضغطي.

　　4، إصابة الأنابيب البولية

　　بما أن نهايات الأنابيب البولية في الجانب الجانبي من المهبل تدخل المثانة عن طريق القاع الجانبي للقناة البولية، وتكون قريبة جدًا من فتحة المهبل العليا، خاصة عند وجود ثقب كبير، فإن فتحة النهاية البولية قد لا تكون مرئية، ويمكن أن يؤدي أي خطأ بسيط في الجراحة إلى إصابة، حيث يمكن أن تكون العملية الجراحية صعبة.

　　تختلف الأعراض السريرية للشقوق في المثانة بناءً على الموقع الذي تتعرض له، وتكون الأعراض كما يلي:

　　(1)膀胱肠道瘘

　　الشقوق بين المثانة والقناة الهضمية يمكن أن تسبب أعراض تحفيز المثانة، تسرب البراز وانتشار الغاز من القناة البولية، وغالبًا ما ترافقها تغييرات في عادات البراز بسبب مرض القناة الهضمية الأولي، ويمكن العثور على علامات انسداد الأمعاء خلال الفحص الجسدي. يمكن ملاحظة تصلب العضلات البطنية في الحالات التي تسببها الأمراض الالتهابية. يُشير فحص عينة البول إلى وجود التهابات. يمكن رؤية وجود الشقوق باستخدام الإشعاعي بعد حقن الباريوم، ويمكن إجراء الفحص باستخدام قناة القولون السينية لإظهار وجود الشقوق، وعادة ما يتم اكتشاف وجود الشقوق في المثانة والقولون بالأشعة السينية بعد حقن الباريوم، والفحص بالمثانوس له قيمة كبيرة في التشخيص، حيث يمكن مساعدة في تحديد موقع الشقوق، ويمكن رؤية تغييرات التهابية واضحة في جدار المثانة. يمكن استخدام حقن المعدن في القناة لتأكيد التشخيص.

　　(2)膀胱阴道瘘

　　تعتبر الفتحة البولية المهبلية شائعة، وتكون غالباً ناتجة عن إصابات في الولادة أو الجراحة أو العلاج الإشعاعي أو سرطان عنق الرحم، ويمكن إدخال أنبوب من خلال الفتحة البولية في المهبل مباشرة، ويظهر الفحص بالمنظار أن الفتحة البولية يمكن أن تصل إلى المهبل، ويمكن أن يظهر الفحص بالمنظار بشكل جيد الأنبوب البولي المهبلي والفتحة البولية المهبلية والفتحة البولية الشرجية. ويمكن أيضًا إدخال الفتحة البولية من خلال المهبل.-يمكن استخدام قسطرة Foley لتعبئة المثانة بعد إدخال المادة التباينية لتحقيق التشخيص. تم تقرير استخدام ملعقة معدنية صغيرة لتمشيط الفتحة البولية البولية الصغيرة من خلال الفتحة البولية المهبلية لتحفيز إغلاق الفتحة بعد الجراحة، وترك القسطرة البولية.3هفته، می‌توان بهبود خوبی به دست آورد.

　　(3) فوقانی‌های مثانه

　　يمكن تشخيص الفتحة البولية النادرة من خلال الفحص المهبلي وإكتشاف الفتحة من خلال الفحص البولي.

　　يجب أن يتبع المرضى المصابون بالفتحة البولية عادات غذائية طبيعية، لأن ظهور الفتحة البولية مرتبط بالرطوبة والحرارة، ويجب أن يتم تجنب الطعام الدهني الذي يمكن أن يسبب الرطوبة الداخلية، لذا لا يجب أن يأكل الكثير منه ويجب أن يأكل الكثير من الأطعمة الخفيفة الغنية بالفيتامينات مثل الفاصوليا الخضراء، والخيار، والكوسا، والخضروات والفواكه الطازجة.

　　يوجد علاقة وثيقة بين ظهور الفتحة البولية والرطوبة والحرارة، لذا يجب أن يتم تقليل الأطعمة الدهنية التي تسبب الرطوبة والحرارة، ويجب أن يتم تجنب التدخين والشرب والشاي. يجب أن يتم تناول الأطعمة الخفيفة والغنية بالفيتامينات مثل الكوسا، والبوص، والفاصوليا الخضراء، والخيار.

　　غالباً ما تكون الفتحة البولية المزمنة من النوع الضعيف، ويجب أن تحتوي الطعام على أطعمة غنية بالبروتين وغيرها من الأطعمة، مثل اللحم الخالي من الدهن، واللحم، والفطر، والتمر، والزيتون. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن تحتوي الأطعمة الوقائية للمرض الضعيف على المرقوق، واليام، والكزبرة، والخس، والبندورة، والبودرة، والبقان، والكمثرى، والدجاج، واللحم المقدس، والانجبون.

　　من المهم防治 الإمساك والبواسير، لأنها مهمة للوقاية من التهاب البروستاتا الشرجية، لأن البراز الجاف يمكن أن يسبب تلف الحفرة الشرجية، بالإضافة إلى دخول البكتيريا للإصابة بالعدوى. إذا لم يتم العلاج بشكل نشط، يمكن أن يؤدي ذلك إلى الإصابة بالعدوى الشاملة للمرض حول القولون الشرجي، مثل التهاب القولون الالتهابي، وداء كرون. من المهم تشكيل عادات التبرز الجيدة، والحفاظ على النظافة الجينية بعد التبرز، لأنها تلعب دورًا إيجابيًا في الوقاية من العدوى.

　　يحتاج تشخيص الفتحة البولية إلى دمج الفحوصات المتعلقة بها لتحديد التشخيص. يمكن العثور على أعراض انسداد الأمعاء خلال الفحص الجسدي، ويمكن العثور على التعبير عن التوتر العضلي في الجسم إذا كانت المرض مرضًا حادًا. يمكن أن تشير فحوصات العينات البولية إلى وجود التهابات. يمكن عرض وجود الأنبوب الفتحة البولية عن طريق الفحص بالرصاص، وفحص القولون السيني يمكن عرض وجود الأنبوب. عادة ما يتم أخذ عينة البول بعد إدخال الرصاص، ثم يتم فحصها تحت أشعة X، ويتم اكتشاف الرصاص غير الشفاف لتحديد الفتحة البولية بين المعدة والقولون. يمكن أن يكون الفحص بالمنظار لهذا الهدف مهمًا، يمكن أن يساعد في تحديد موقع الأنبوب، ويمكن رؤية تغييرات التهاب الحوض البولي بشكل واضح، ويمكن أن يساعد في التشخيص عن طريق إدخال مادة التباين من خلال الأنبوب.

　　يوجد علاقة وثيقة بين ظهور الفتحة البولية والرطوبة والحرارة، لذا يجب أن يتم تقليل الأطعمة الدهنية التي تسبب الرطوبة والحرارة، ويجب أن يتم تجنب التدخين والشرب والشاي. يجب أن يتم تناول الأطعمة الخفيفة والغنية بالفيتامينات مثل الكوسا، والبوص، والفاصوليا الخضراء، والخيار.

　　غالباً ما تكون الفتحة الشرجية المزمنة من النوع الضعيف، ويجب أن تحتوي الطعام على أطعمة غنية بالبروتين وغيرها من الأطعمة، مثل اللحم الخالي من الدهن، واللحم، والفطر، والتمر، والزيتون. يجب بناء عادات غذائية طبيعية، لأن الطعام الدهني يمكن أن يسبب الرطوبة الداخلية، لذا لا يجب أن يأكل الكثير منه ويجب أن يأكل الكثير من الأطعمة الخفيفة الغنية بالفيتامينات مثل الفاصوليا الخضراء، والخيار، والكوسا، والخضروات والفواكه الطازجة.

　　للتهاب البولي المزمن غالباً ما يكون مرضًا ضعيفًا، ويجب تناول الأطعمة الغنية بالبروتين مثل اللحم الخالي من الدهن، واللحم، والفطر، والمرقوق، واليام، والكزبرة، والخس، والبندورة، والبودرة، والبقان، والكمثرى، والدجاج، واللحم المقدس، والانجبون.

　　常用食疗方：

　　(1) 黄鳝1条、瘦猪肉 100克、黄芪 25克炒熟，加盐、糖、黄酒适量，去黄芪后食用。适用于虚型膀胱瘘病人。

　　(2) 大米、小米各100克，洗净，放入锅内添入适量水煮开，待粥煮至半熟，加入豆浆500克搅匀煮熟，便可食用。适用于虚损患者，老幼皆宜。

　　(3) 菊花6克、白糖6克、绿茶叶3克，放入茶杯开水冲沏，略闷片刻，淡香清雅，可清热解毒，利血脉，除湿痹。

　　膀胱瘘的危害是很大的，也是比较常见的，因此对于膀胱瘘的治疗，一定要及时。膀胱瘘主要分为膀胱肠道瘘、膀胱阴道瘘和膀胱附件瘘三种。下面给大家介绍介绍这三种膀胱瘘的治疗方法，希望对你有帮助。

　　(1)膀胱肠道瘘

　　若病变位于直肠、乙状结肠处，可先行近段经肠造瘘，待炎症消失后再行病变肠段切除关闭瘘口，以后再关闭结肠造瘘口，有些学者提出全部手术应一期完成，小肠或阑尾膀胱瘘需行部分肠段或阑尾切除术，关闭膀胱瘘口。

　　(2)膀胱阴道瘘

　　较小的膀胱阴道瘘可行电灼治疗，术后最少留置导尿2周。Aycinena(1977年)报告对某些小的膀胱阴道瘘患者经阴道内瘘口用金属刮匙搔爬促进瘘口关闭，术后留置导尿3هفته، می‌توان بهبود خوبی به دست آورد.

　　فوقانی‌های مثانه و واژن که به دلیل آسیب‌های زایمانی یا جراحی بزرگتر به وجود آمده‌اند می‌توانند از طریق راه واژن یا مثانه بهبود یابند. به دلیل فوریت‌های رادیوتراپی سرطان پستان، فوقانی‌های مثانه و واژن به دلیل جریان خون ضعیف محلی، بهبود از طریق عمل جراحی دشوار است. برای فوقانی‌های مثانه که به دلیل سرطان پستان مستقیماً به مثانه آسیب می‌رساند، تعمیر عملی غیرممکن است، بنابراین اغلب نیاز به تغییر مسیر ادرار است، مانند عمل جراحی اتصال ادرار به بزرگسالان.

　　(3) فوقانی‌های مثانه

　　فوقانی‌های مثانه می‌توانند با برداشتن اندام‌های تولید مثلی زنانی که تحت تأثیر قرار گرفته‌اند و بستن ورید مثانه بهبود یابند.