間質性腎炎

　　一、病因学

　　1、閉塞性腎病腎乳頭部より下の尿路の閉塞は、間質性腎炎の半数以上の原発性原因です。

　　2、鎮痛剤による腎損傷。

　　3、慢性（非閉塞性）腎盂腎炎閉塞や他の腎臓病の原発性原因がなく、腎臓細菌感染によって引き起こされる慢性進行性腎盂腎炎は、慢性腎不全の少ない原因です。

　　4、免疫性間質性腎病間質および関連構造の免疫性損傷は、慢性腎臓病の重要な促進要因となることがあります。

　　5、バルカン腎病これは慢性進行性間質性疾病であり、発病は隠れがちで原因が不明であり、症例はドナウ川流域に限定されています。

　　6、特発性間質性腎炎の約10％は原因が特定されません。

　　二、発病機序

　　さまざまな原因で腎小管間質損傷が引き起こされるメカニズムは、以下の点に大別することができます。つまり微小血管損傷、腎小管細胞損傷、炎症細胞の相互作用、繊維芽細胞の表現型の変化、腎小管細胞と繊維芽細胞の相互作用が、腎小管萎縮、間質繊維化、間質浸潤などを引き起こします。慢性腎小管損傷では、成長因子と細胞因子が放出され、細胞成分の合成と分解が失调し、腎小管萎縮が発生します。

　　成長因子と細胞因子は間質繊維細胞の増殖を促し、細胞外基質の沈着が増加し、間質繊維化が形成されます。放出される成長因子と細胞因子は化学的吸引作用を持ち、細胞浸潤及び浸潤細胞の増殖を促します。腎小管萎縮、間質繊維化、間質浸潤及び管周毛細血管の変化が球後毛細血管腔の閉塞を引き起こし、結果として二次性の腎小球毛細血管圧が上昇し、腎機能が進行的に低下します。

　　慢性間質性腎炎は腎性糖尿病を合併することがあり、Fanconi症候群に至ることもあります；腎小管性アシドーシスを合併し、尿毒症に至ることもあります；さらに腎性貧血や高血圧も合併することがあります。急性間質性腎炎は急性腎不全を合併します。患者の抵抗力が低いため、呼吸器、泌尿器、皮膚などへの感染が容易で、感染後に明らかな症状がなく、治療も難しいので注意が必要です。

　　一、急性間質性腎炎の表現

　　急性間質性腎炎は原因によって異なるため、症状も異なります。主に少尿性または非少尿性の急性腎機能不全が特徴で、倦怠感、発熱、関節痛などの非特異的な症状が伴います。腎小管機能の損失は、低比重尿、低渗透圧尿、腎小管性蛋白尿、水、電解質、酸塩基平衡の乱れが見られ、一部の患者ではFanconi症候群が見られます。

　　薬関連の急性間質性腎炎は、原因薬を使用して数日から数週間後に腎機能損傷が見られ、尿量は減少したり変わりなかったり、尿検査で異常が見られ、一部の患者では肉眼血尿、無菌性白血球尿、腰痛が見られます。高血圧や浮腫は一般的ではありませんが、全身的なアレルギー症状、例えば発熱、皮膚疹、好酸球増多三重徴候が見られます。多くの患者では嘔吐や嘔吐などの消化器症状が見られます。異なる薬が原因の急性間質性腎炎の症状は完全に異なります。一部の患者では、以前にその薬に耐性があった場合でも、その薬を使用したときに急性間質性腎炎が発生することがあります。非ステロイド抗炎症薬（NSAIDs）による急性間質性腎炎では、大量の蛋白尿が見られます。

　　感染関連の急性間質性腎炎患者は、発熱、寒気、頭痛、嘔吐、敗血症などの症状が見られ、他の臓器系の症状、例えば肺炎、心臓炎、肝障害なども見られます。特に急性腎盂腎炎と腎実質感染の合併が最も一般的です。ほとんどの腎実質感染は尿道や膀胱の細菌感染が原因で、症状は多様で、軽い不快感から敗血症の症状までさまざまです：急激に発症し、発汗、高熱、肋脊角の圧痛、尿路の刺激症状などが見られます。非典型的な症例では、倦怠感、腰痛、体重減少、膀胱炎の再発（排尿困難、頻尿、強迫性尿意、坐骨結節上の痛み）などの症状が見られます。約1/3の高齢患者では発熱がなく、20％の高齢患者では消化器症状や呼吸器症状が主な症状です。尿検査では白血球尿、膿尿、菌尿が見られ、尿培養が陽性です。

　　男性にとっては、前立腺炎や前立腺肥大による尿路の閉塞が重要な原因です。血行感染による急性間質性腎炎は、高齢者や糖尿病の患者、長期にわたって免疫抑制剤やNSAIDsを服用している患者に好発します。

　　特発性急性間質性腎炎は若い女性に多く見られ、倦怠感、発熱、皮膚疹、筋肉痛、眼の虹膜炎などの症状が見られ、一部の患者ではリンパ節の腫れも見られます。尿検査では軽度から中等度の蛋白尿が示され、腎小管の損傷が明確で、少尿性でない腎機能不全が見られます。約1/3の患者では眼の症状が合併しており、眼の症状は腎病が現れる数週間前、同時にまたは数ヶ月後に現れることがあります。80％は主に前色素膜に限定されていますが、後色素膜にも影響を受ける報告があります。症状がない場合もありますが、眼痛、光回避、涙、視力の損傷などの症状が見られます。検査では睫状充血または混合性充血、房水の濁り、角膜後の沈着物、虹膜の粘连が見られます。20％の患者では虹膜後の粘连、眼内圧の変化などの合併症が見られます。検査では貧血、好酸球増多、血沈が速く、CRPおよび球蛋白が上昇します。この型のステロイド治療は効果的です。

　　他の临床表现系統性疾患による急性間質性腎炎は、その系統性疾患特有の临床表现が同時に現れることがあります。例えば、系统性ループリス患者は顔面の赤ら顔、関節痛、光過敏性、脱毛、頻繁な口腔潰瘍などがあります。乾癬症候群では口の乾き、目の乾き、多発性虫歯などが見られます。

　　二、慢性間質性腎炎の症状

　　慢性間質性腎炎は隠匿性、慢性または急性に発症することが多く、腎間質の慢性炎症変化、主に繊維化組織の増生、腎管萎縮が原因で、一般的な临床表现があります。

　　1、患者は徐々に多尿や夜尿が増加し、食欲不振、倦怠感、体重減少などの非特異的な症状を伴います。一般的には浮腫は見られません。一部の症例では、軽度の尿の変化や腎機能の低下、貧血、腎性骨病が発見され、この病気を疑います。一部の患者では、用药歴や物理化学的因子の接触歴が聞き取れます。一部の患者では、系統性疾患による原発性の症状が見られます。

　　2、尿検査では軽度の蛋白尿（定性微量〜+、定量一般的

　　3、腎乳头壊死が伴う場合、発熱、腰痛、肉眼での血尿、尿路刺激症状などが病程中に現れることがあります。主な原因は糖尿病、腎孟炎、鎮痛剤腎炎、尿路狭窄または血管炎です。急性腎乳头壊死では急性腎不全が発生し、尿沈渣から壊死組織の破片が見つかることがあります。腎盂造影では輪郭状の陰影や充填欠如が見られ、慢性の場合には腎質や腎乳头の石灰化陰影が見られます。臨床的には尿濃縮機能が低下します。

　　4、慢性間質性腎炎は腎小球や血管に影響を与え、その機能に損傷を引き起こすことがあります。初期には内生性クレアチニン濾過率が低下し、その後血清クレアチニンが上昇します。後期に腎小球や血管が重篤に影響を受けると、慢性腎機能不全の症状、嘔吐、嘔吐、食欲不振などが現れます。貧血は非常に深刻で、腎小球腎炎が引き起こす高血圧よりも軽度であることが多いです。

　　1、過度労働や精神的なストレス、過度労働、夜勤、試験のプレッシャーなどが慢性腎炎の病状を悪化させる可能性があります。良い生活習慣を保ち、規則正しい生活を心がけましょう。日常生活の中で生活リズムを適切に管理し、適量の活動に参加し、体力を強化する必要がありますが、過度な労働を避けることが重要です。栄養をバランス良く取り、体力と免疫機能を強化しましょう。個人の衛生と環境の清潔さに注意し、良い生活衛生習慣を身につけ、常に心が軽やかで快活であることを心がけ、自己保健の意識を強化しましょう。

　　2、細菌やウイルス感染に注意してください。細菌やウイルス感染は急性腎炎の最も一般的な原因で、特に上呼吸道感染、無症状性菌尿、インフルエンザ、咽頭炎、気管支炎など、慢性腎炎の症状を悪化させる可能性があります。

　　3、感染の原因を積極的に防ぎ、急性腎炎を防ぎましょう。感染の機会を減らし、冷え込んだり、風邪を引きやすくなるのを防ぎ、風邪や化膿性扁桃体炎、皮膚の化膿感染などの病気の発症を予防します；これらの病気や急性腎炎、他の原発性腎小球疾患が感染した場合、迅速かつ完全な治療が必要です。急性腎炎の患者で慢性感染の原因がある場合、病状が安定した3～6ヶ月後、必要に応じて手術などの方法で根本的に治療し、これらの病気の慢性化を防ぐことができます。

　　4、食事と栄養に注意し、腎炎患者は高蛋白質の食事を避け、食品の安全性に注意し、新鮮な果物や天然食品を多く摂取してください。多様な品種、合理的な組み合わせ、軽やかで美味しいものを原則としてください。

　　1、尿検査

　　一般的には中程度の低分子量タンパク質尿で、尿蛋白定量は24時間で0.5～1.5gが多く、2gを超えることは稀です；尿沈渣検査では、顕微鏡下血尿、白血球および管型尿が見られ、好酸球細胞が時折見られます。腎小管機能異常は、累及する腎小管の部位と程度によって異なり、腎性糖尿、腎小管性アシドーシス、低渗透尿、Fanconi症候群などが見られます。

　　2、血液検査

　　一部の患者は低カリウム血症、低ナトリウム血症、低リン血症、高塩素性代謝性アシドーシスなどの症状を呈することがあります。血尿酸は通常正常または軽度高値です。慢性間質性腎炎では、貧血の発症率が高く、程度も重いことが多く、正球状正色素性貧血が一般的です。急性間質性腎炎の患者では、外周血の好酸球細胞の割合が高くなり、IgEが高値になることがあります。特発性間質性腎炎では、貧血、好酸球細胞増多、血沈が速く、CRPおよびglobulinが高値になることがあります。

　　3、画像検査

　　急性間質性腎炎のB超は、腎臓が正常サイズまたは腫大していることが示されます。皮質の回声が強化されます。慢性間質性腎炎のB超、放射性核種、CTなどの画像検査では、両腎が縮小し、腎の輪郭が不整であることが通常です。画像検査は、尿路閉塞、膀胱尿管逆流、腎嚢性疾患などの特定の原因を判断するのに役立ちます。静脈尿路造影（IVU）は、鎮痛剤腎炎の特徴的な腎乳頭壊死の兆候を示すことができます。しかし、造影剤には腎小管毒性があるため、腎小管損傷時は慎重に使用する必要があります。

　　4、腎生検病理

　　病理検査は診断に重要な意味を持っています。感染関連の急性間質性腎炎を除き、他のタイプは積極的に腎穿刺を行い、腎間質浸潤細胞のタイプや繊維化の程度を区別し、治療計画の策定と予後の判断に役立ちます。

　　急性間質性腎炎の肾小管間質病变は、間質に広範囲の炎症細胞浸潤と間質浮腫が特徴です。薬物性急性間質性腎炎の浸潤細胞は通常、片状に分布し、病初期には皮質髄質境界部に主に存在します。重篤な急性間質性腎炎では、浸潤細胞が広範囲に分布します。浸潤細胞は主にT細胞、単核球、巨噬球で、プラズマ細胞、好酸球および中性球を伴います。一部の特殊な症例では、間質または破壊された小管の周囲に肉芽腫様病变が見られます。異なる原因による急性間質性腎炎の浸潤細胞の種類は異なり、β-内酰胺系抗生物質関連の急性間質性腎炎ではCD4+細胞が主で、シメチジンおよびNSAIDs患者ではCD8+細胞がCD4+細胞よりも多いです。50％以上の患者で腎組織内の巨噬球はCD14+細胞で、肉芽腫はCD4+細胞および巨噬球が主です。薬物過敏性間質性腎炎では、多くの好酸球浸潤が見られ、好酸球性の小管炎も見られます。感染関連の急性間質性腎炎では、間質に多くの中性球浸潤が見られ、この場合、小管炎の浸潤細胞は主に中性球です。

　　慢性間質性腎炎の基本的な病理所見は、顕微鏡下で間質が多灶性または広範囲の繊維化を示し、リンパ球および単核球の浸潤が見られます。肾小管は萎縮、変性、管腔拡大、肾小管基底膜は肥厚し、肾小球は缺血性皺縮または硬化を示し、小動脈および小動脈の内皮は程度に応じて肥厚し、管腔狭窄または閉塞が見られますが、血管炎の表現はありません。免疫荧光は陰性です。電子顕微鏡検査は慢性間質性腎炎の診断に対して重要ではありません。電子顕微鏡下で再生した肾小管には新生、基底膜様物質が見られ、TBMの層状化を引き起こします。免疫疾患による慢性間質性腎炎では、電子顕微鏡下に致密物の沈着が見られ、軽鎖沈着病ではTBMに集束した針状の致密物が沈着します。

　　1、素材や食品本来の風味を多く利用する

　　季節の素材を選び、素材本来の風味を多く利用します。魚、野菜、果物など、季節によっては新鮮で、同じ調理法でも味が異なります。

　　2、酸味と香りをよく使う

　　酢やオレンジ類の酸味と香りは、サラダとして酢に使えます。材料が新鮮であれば、少なからず塩を使っても非常に美味しいです。レモン、リンゴ、オレンジ、ミカンなどの汁を料理に加えると、酸味と香りが料理をより美味しくします。

　　3、香辛料で調味する

　　料理にコーヒー粉、胡椒、生姜、芥菜、唐辛子などを加えると、料理が美味しくなるだけでなく、食卓の雰囲気も高まります。

　　一、漢方治療

　　治療法及び方薬：

　　1、脾腎虚

　　治療法：健脾补肾。

　　方薬：脾腎気虚者、五子衍宗丸加参芪を使用；脾腎陽虚者、无比山药丸または腎気丸の加减を使用；脾腎気陰両虚者、参芪地黄湯加味（党参、生黄芪、麦冬、五味子、生地、山药、山椒肉、丹皮、茯苓、澤泻、杜仲、牛膝、菟丝子）を使用。

　　2、肝腎陰虚

　　治療法：肝腎を補います。

　　方薬：杞菊地黄湯加味（枸杞子、菊花、生地、山藥、山椒肉、丹皮、茯苓、澤泻、杜仲、牛膝、桑寄生、当归、赤芍）または大補元煎を減量します。

　　3、気血両虚

　　治療法：気血を補います。

　　方薬：八珍湯または十全大補湯を使用します。党参、白朮、茯苓、甘草、生地、当归、白芍、川芎、山椒肉、龍眼肉、橘皮、半夏、広木香、砂仁。

　　4、湿濁内阻

　　治療法：偏り熱湿性には黄連温胆湯加味（橘皮、半夏、茯苓、甘草、黄連、枳実、竹茹、白豆蔻、生大黄、生姜）、三仁湯；偏り冷湿性には胃苓湯、湿脾湯。

　　二、西洋医学治療

　　1、对症治療

　　慢性間質性腎炎の自然経過は各々異なります。原発病因を早期に治療すれば、疾病の進行を遅らせることが多く、時には腎機能もある程度改善されることがあります。最も顕著な例は尿路閉塞の解除です。病因を除去することができず、または疾病が進行し晚期に達した場合、腎機能不全レベルが同等のとき、本疾患の進行速度は慢性糸球体腎炎よりも遅いです。低容量、酸中毒、高血钾、または高血圧を適切に治療することで、急速に悪化する腎機能を逆転することができます。末期腎不全は透析や腎移植療法が用いられます。

　　2、原因治療

　　（1）尿路感染：細菌感染による慢性間質性腎炎に対しては、抗生物質を用いて感染を抑制します。投与時には、細菌の感受性の変化、用量と治療期間に注意し、腎機能の状態に応じて薬物用量を調整し、腎毒性の小さい薬を選択することができます。

　　（2）鎮痛剤性腎病：早期診断が非常に重要です。診断がついたら、関連する薬の服用を停止してください。非那シン酸の投与量を減少させることで、この病気の発生を予防するのに役立ちます。

　　（3）閉塞性腎病：閉塞の原因に応じて閉塞を解除し、同時に感染を制御し、腎機能を保存します。

　　（4）中毒性腎病：薬物による中毒性腎病は、その薬を中止してください。重金属による中毒性腎病は、接触を減らし、解毒薬を使用してください。

　　（5）他の原発病：その治療については、関連する病気の治療を参照してください。