急性糸球体腎炎

　　β-溶血性連鎖球菌「腎炎菌株」（一般的にはA群12型など）の感染によることが多いです。上呼吸道感染、猩紅熱、皮膚感染などの連鎖球菌感染の後によく見られます。感染の重症度は急性腎炎の発症と病変の程度とは必ずしも一致しません。この病気は主に感染が引き起こす免疫反応によるものです。

　　急性糸球体腎炎の一般的な合併症は以下の通りです：

　　1、重篤な循環過充血と心不全：水分とナトリウムの溜まりが原因で、水過多症候群が臨床的に現れることがあります。重度の浮腫、循環過充血、心不全、最悪の場合は肺水腫に至ります。主な症状は呼吸困難、平躺することができず、胸が詰まった感じ、咳、肺底の湿性ロ音、心臓の境界拡大、肝臓の肥大、心拍数の増加、馬蹄音などです。早期に循環過充血の症状が見られる場合は、利尿作用により1～2週間以内に軽減することが一般的です。

　　2、高血圧性脳症：中国における報告では発症率が5％～10％であり、一般的に血圧が18.7/12kPaを超えると、視力障害、痙攣、昏睡のいずれかの症状が見られると診断されます。通常、激しいめまい、嘔吐、嗜眠、意識喪失、暗闇盲、重篤な場合には発作性の痙攣および昏睡が見られます。眼底検査では、網膜小動脈の痙攣、出血、漏出、視神経乳头の腫脹がよく見られます。

　　3、急性腎機能不全：発病率は1％～2％で、少尿または無尿、血尿素窒素の増加、高カリウム血症や代謝性アシドーシスなどの尿毒症の変化が見られます。

　　急性肾小球肾炎は男性の子供に多く見られ、通常前駆感染後の1～3週間に発病します。潜伏期は病原抗原が初めて免疫反応を引き起こした後に、免疫複合体が体に生成されるまでの時間に相当します。呼吸器感染症の潜伏期は皮膚感染者より短いです。この病気は発病が急激で、重症度は異なります。軽症患者は亜臨床型（尿検査の異常のみ）を呈し、典型的な患者は急性腎炎症候群を呈し、重症患者では急性腎不全を発症することがあります。この病気は多くの場合、数ヶ月以内に自癒することが多く、具体的には以下の通りです。

　　1、血尿、蛋白尿

　　ほぼ全ての患者が腎小球由来の血尿を有し、約30％の患者が肉眼で見える血尿を呈します。これは発病の初期の症状であり、患者が診療を受ける原因となります。軽度から中度の蛋白尿を伴うことがあります。約20％の患者が腎病性の蛋白尿を呈します。尿沈渣は赤血球の他に、早期には白血球や上皮細胞の増加が見られ、顆粒糸状体や赤血球糸状体などが見られます。

　　2、浮腫

　　浮腫は発病の初期の症状としてよく見られ、典型的には朝に目の周りや軽度の下肢の可凹性浮腫が見られます。少数の重症患者では全身に波及することがあります。

　　3、高血圧

　　多くの患者は一過性の軽度から中度の高血圧を呈し、これは通常ナトリウム水の貯留と関係しています。利尿後は血圧が徐々に正常に戻ります。少数の患者では重症の高血圧や高血圧性脳症を呈することがあります。

　　4、腎機能異常

　　患者は発病の初期段階で、肾小球濾過率の低下やナトリウム水の貯留によって尿量が減少します。少数の患者では少尿（＜400ml/d）に至ることもあります。腎機能は一過性に損傷し、軽度の窒素血症を呈します。1～2週間後には尿量が徐々に増え、利尿後数日で腎機能は徐々に正常に戻ります。非常に少数の患者では急性腎不全を呈し、急進性腎炎と区別する必要があります。

　　5、充血症的心不全

　　急性期によく発生し、水分及びナトリウムの過剰貯留と高血圧が重要な原因となります。緊急に処理が必要です。

　　6、免疫学検査異常

　　一過性の血清補体C3の低下：発病後2週間以上で低下し、8週間以内に徐々に正常に戻ります。この病気の診断に対して非常に重要です。患者の血清抗リンゴ球菌溶血素「O」の滴度が上昇することがあります。

　　急性肾小球肾炎の予防には体力を強化し、体の防衛機能を改善し、環境衛生を保つことで上呼吸道感染を減らすことが注意されます。扁桃体炎、咽頭炎などの病気には清潔さを保ち、膿皮症の発生を減らすことが重要です。上述の病気が発生した場合には積極的に治療を行い、慢性感染の原因を除去します。集団生活を送る子供が流行性リンゴ球菌感染症に罹患した場合、発病を減らすために抗生物質を予防投与することができます。近年では急性肾小球肾炎の発病率は以前より低下しています。

　　急性糸球体腎炎は男性小児に多く、発症が急激で、病状の重篤度が異なります。具体的な検査は以下の通りです。

　　1、尿検査：顕微鏡検査では赤血球が顕著に増加し、尿沈渣検査では赤血球が10個以上の視野/高倍顕微鏡で見られます。また、顆粒状管型、赤血球管型、腎小管上皮細胞および白血球、尿蛋白も見られます。このような尿検査の変化は数ヶ月にわたって持続することがあり、尿中にはフィブリノーゲン分解物（FDP）も見られます。

　　2、血液検査：正常色素性、正常細胞性貧血が多く、ヘモグロビンは100g/Lから120g/Lの範囲で、主に水分・ナトリウムの貯留や血液の希釈に関連しており、尿毒症の程度と同程度です。白血球数は正常または増加し、急性期の血沈は増速することがあります。腎機能検査では、急性期の糸球体濾過率（GFR）が低下し、一部の患者では明らかな窒素血症が見られます。血液中のBUN、Scrが上昇し、高カリウム血症や希釈性低ナトリウム血症、高塩素血症の酸血症、血浆蛋白質が低下することもあります。重症の場合、少尿や無尿、急性腎機能不全が見られ、明らかな窒素血症が見られます。同時に代謝性アシドーシスや電解質異常も見られますが、腎小管機能の変化は軽微です。

　　3、細菌学および血清学検査：抗生物質治療を受けていない患者では、咽頭や皮膚の膿性分泌物の培養でA群溶血性連鎖球菌陽性が約半数、血清抗溶血素「O」（ASO）の滴定度が70％以上の患者で400Uを超えることがあります。

　　4、血液生化学検査：重度の浮腫や大量の蛋白尿がある患者に対して、全血浆タンパク質、アルブミン/グロブリン比率、血液コレステロール、中性脂肪およびリポ蛋白の測定を行い、低蛋白血症や高脂血症が存在するかどうかを確認します。

　　5、抗核抗体の検出：系統性紅斑狼瘡を除外するために、抗二重鎖DNA抗体、抗Sm抗体、抗RNP抗体および抗ヒストン抗体を検出します。

　　6、腹部X線平片：腎影は正常または肥大することがあります。

　　7、胸部X線写真：心臓は正常または軽度に肥大することがあり、通常肺充血の現象が伴います。

　　急性糸球体腎炎は、腎臓病で最も治療しやすい病種であり、通常は入院治療は必要ありません。病気中に適切な治療を行い、科学的な食事を補助することで、病状はすぐに制御されることができます。具体的には以下の通りです。

　　1、タンパク質の摂取は病状に応じて行うべきです。腎機能不全や窒素血症がある場合、タンパク質の摂取を制限し、ミルクや卵など高生物価タンパク質を用いて、腎臓が窒素を排除する負担を軽減させる必要があります；重症の腎機能不全や窒素血症がある場合、さらにタンパク質の摂取を減らし、主食中の非必需アミノ酸の摂取を減らすために、トウモロコシスターチ、藕粉、麦スターチなどを使用することができます；上述の状況や病状が改善しない場合、徐々にタンパク質の摂取量を増やすことができます。体重1キログラムあたり1グラムのタンパク質を供給することができます。

　　2、炭水化物と脂肪の摂取は、一般的に制限は必要ありません。十分なエネルギー摂取を確保する必要があります。

　　3、浮腫や高血圧の症状を持つ患者は、病状に応じて少塩、無塩または少ナトリウムの食事を取るべきです。少塩とは一日の塩の摂取量が3グラム未満であることを意味し、無塩とは食事に塩を加えず、塩を含む食品を食べないことを意味し、少ナトリウム食とは一日の食事中のナトリウムの摂取量が最高で1000ミリグラム未満であることを意味します。塩以外にナトリウムが多い（例えば、アルカリ）食品も制限する必要があります。

　　4、持続的な少尿と高血钾を持つ患者は、果物や様々なジュースなどの高カリウム食品を避けるべきです。

　　5、ビタミンA、ビタミンB群、ビタミンCを豊富に含む食事を提供し、特に新鮮な野菜や果物はできるだけ多く摂取してください。

　　急性腎小球腎炎はほとんど自癒することができますので、軽症の症例では過度な投薬は必要ありません。以下の措置を取ることができます。

　　1、休養

　　休養は症状の悪化を防ぎ、病気の改善を促進するために非常に重要です。浮腫や高血圧の症状が著しい場合、完全な床estaは意見が一致していないですが、少し活動すると症状や尿検査の異常が悪化する場合は、床estaが望ましいです。冷気や湿気を避け、冷気により腎小動脈の痙攣が引き起こされ、腎臓の血流が悪化することを避けるべきです。

　　2、食事

　　発病初期には、食事制御が非常に重要です。原則的に低盐食を提供し、水分を制限します。これは多くの患者が浮腫と高血圧を持っているためです；高血圧が非常に高く、浮腫が著しい場合には、無塩食をとり、一日の摂液量を1000ml以内に制限します。尿閉の場合は、急性腎機能不全として処理します。成人の蛋白質摂取量は一日30gから40gが望ましく、または蛋白質摂取量は体重（kg）と日数（d）の比で0.6/（kg·d）と計算されます。これにより、腎臓の負担を増加させないようにします。

　　3、感染症の制御

　　咽頭炎、扁桃体炎、膿皮病、鼻窦炎、中耳炎などの体内に残っている前駆感染症には積極的に治療すべきです。前駆感染症の病巣は時々隠れており、発見しにくいため、明確な感染症の病巣を見つけることができない急性腎小球腎炎でも、一般的にはペニシリン（アレルギーの場合はリノコマイシンまたはエリスロマイシン）を標準治療として10～14日間投与し、抗原が継続的に体内に侵入しないようにし、腎小球腎炎の再発または慢性化を防ぐためです。腎に悪影響を与える抗生物質の使用を避けるべきです。