慢性下痢

　　1.全身性疾患
　　（1）糖尿病性下痢は、消化管の植物神経変性と関連しています。
　　（2）甲状腺機能亢進症は、腸の蠕動が速く、消化吸収が悪いために便通が頻繁になり、さらには下痢が発生します。便は通常糊状で、未消化の食物が多く含まれています。
　　（3）慢性腎機能不全。
　　（4）自己免疫疾患例えば系统性红斑狼疮、硬化症、ベヒーチェット症候群など。

　　2.肝、胆、膵臓の病気
　　（1）肝炎、肝硬変、肝がん。
　　（2）慢性胰腺炎、胰腺癌。
　　（3）胆囊切除术后。

　　3.胃肠道疾病
　　（1）胃肠道肿瘤。
　　（2）炎症性肠病。
　　（3）功能性肠易激综合征、功能性腹泻。
　　（4）感染性肠结核、阿米巴肠病、慢性菌痢、真菌感染。
　　（5）药源性多种药物或药物间相互作用可以引发慢性腹泻。

　　1.营养不良及维生素缺乏症：腹泻病程较长，如禁食时间过久或长期热量不足，常可引起营养不良和各种维生素缺乏症。消化不良与营养不良可互为因果，往往造成恶性循环，导致不良后果。维生素A缺乏可引起干眼症及角膜软化症；维生素D缺乏可引起手足抽搐症。

　　2.感染：常见有中耳炎、口角炎、上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、疖肿、败血症、泌尿道感染及静脉炎等。各种感染都可能成为腹泻的病因，但也有在腹泻之后，由于全身抵抗力降低而继发感染。迁延性腹泻或原有营养不良病儿，容易并发真菌感染，如鹅口疮、真菌性肠炎，甚至引起全身性真菌病。

　　3.中毒性肝炎：重型腹泻可能出现黄疸，常见于营养不良及重症败血症病儿，预后不良，故中毒性肝炎是腹泻的严重并发症之一。

　　4.其他：如急性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血、感染性休克、中毒性脑病等，如处理不当还可发生急性心力衰竭、高血钾、中毒性肠麻痹、肠出血、肠套叠等，偶可见肠穿孔和腹膜炎。

　　一、大便异常
　　1.表现为大便次数增多、便稀，甚至带粘液、脓血。一般持续两个月以上。
　　2.小肠病变引起的腹泻特点是腹部不适，多位于脐周，并于餐后或排便前加剧。该腹泻无里急后重，大便量多、色浅，次数可多可少。
　　3.结肠病变引起的腹泻特点是腹部不适，位于腹部两侧或下腹，常在排便后缓解或减轻。结肠病变排便次数多且急，粪便量少，常含有血液和粘液；直肠病变引起的腹泻常伴有里急后重。

　　二、腹泻伴随症状
　　腹泻因病因不同而伴有腹痛、发热、消瘦、腹部肿块或消化性溃疡等。

　　预防慢性腹泻的最佳方法就是养成良好的生活习惯，注意饮食卫生以及合理性。

　　1、急性期禁食：水泻期需要暂时禁食，使肠道完全休息。必要时通过静脉输液，以防失水过多而脱水。

　　2、清淡、流质饮食：禁食者不需要，发病初期给予清淡的流质饮食。如蛋白水、果汁、米汤、薄面汤等，以咸味为主。早期禁食牛奶、蔗糖等易产气的流质饮食。有些患者对牛奶不适应，服用牛奶后常加重腹泻。

　　3、病状に応じて食事を調整します：排便回数が減少し、症状が軽減した後、低脂肪の流質食事や低脂肪少渣、柔らかく消化しやすい半流質食事に変更します。例えば、米粥、藕粉、柔らかいパスタ、面切りなどです。

　　4、飲食の選択：下痢がほぼ停止した後、低脂肪少渣の半流質食事や柔らかい食事を提供できます。少しずつ食べることで消化を助けます。例えば、パスタ、粥、もちご飯、柔らかい肉の粉などです。繊維が多い野菜や果物も適切に制限し、次第に通常の食事に移行します。

　　5、ビタミン補給：複合ビタミンBとビタミンCの補給に注意し、新鮮なオレンジジュース、ジュース、トマトジュース、野菜スープなどを使用します。

　　6、飲食の禁忌：：酒を飲まない、脂質の高いもの、硬いもの、繊維が多い野菜、生冷の果物、菓子、冷飲などを避けます。

　　7、生活の習慣：暖房に注意し、生活を慎み、腰部腹部を守り、冷気を避けます。

　　8、衛生習慣：良い衛生習慣を身に付ける、不潔な食べ物を食べないようにします。

　　慢性下痢は以下の検査を通じて診断されます：

　　1. 粪便検査：出血、粘液細胞、原虫、卵虫、脂肪滴などが検出されます。一般的な検査項目の一つです。この検査を通じて、腸胃の一部の病理現象を比較的直感的に理解し、消化管、膵臓、肝臓胆の機能状態を間接的に判断することができます。肉眼での一般的な性状観察、顕微鏡検査、化学検査に分けられます。

　　2. 小腸の吸収機能の測定：腸の吸収不良を示します。

　　3. X線および内視鏡：病変の位置、運動機能の状態、胆石などが検出されます。X線検査は肛門外科の疾病診断において広範に使用されており、早期発見、早期診断、特定の疾病の鑑別診断において最も効果的な手段の一つです。X線検査と診断の経験が積み重なり、機器が改良され、新技術が適用されるにつれて、X線検査は肛門外科の疾病診断において不可欠なツールとなりました。

　　4. 超音波：超音波検査は、人体が超音波を反射させることで観察を行います。

　　5. 小腸粘膜の生検：一般的には、異常がある場合、検査後すぐに診断ができます。

　　慢性下痢の患者は以下の食事を取り入れましょう：

　　低脂肪、少渣の食事：毎日40g程度の脂肪を摂取します。脂肪が多すぎると消化しにくく、腸胃の負担を増し、腸の蠕動を促進し、下痢を悪化させます。したがって、植物油も制限し、調理方法には蒸し、煮込み、湯通し、炒め、焼きなどの方法を使用し、油で揚げ、炒め、滑らかにするなどは避けます。使用できる食品には、瘦身肉、鶏、エビ、魚、豆製品などがあります。繊維が多い食品は腸の蠕動を刺激し、下痢を悪化させます。下痢が頻繁にある場合は、野菜や果物をできるだけ食べないまたは少なめに食べ、新鮮なジュース、トマトジュースをビタミンを補給するために与えます。少渣の食事は腸の蠕動を減少させ、下痢を軽減するため、細めのパスタ、粥、もちご飯などを食べることが推奨されます。

　　高カロリー、高タンパク質の食事を提供します。消化しやすいタンパク質を多く含む食品、例えば卵、瘦身肉、魚、鶏肉、豆腐を摂取します。切り方を細かくし、大きな肉を避け、肉の形状は細切れ肉、肉の塊、肉の細切れ、肉の粉、蒸し卵、卵の湯めん、茹で卵などが主で、適切に加飯もできます。

　　3、質の高いタンパク質食品（魚、瘦肉、卵類および豆製品）は、少ない脂質で栄養豊富であり、適宜選択することができます。ビタミンCを増やすために下痢が悪化しないように、繊維が少ない果物（バナナ、パイナップル、リンゴ泥または茹でたリンゴ）を選択することができます。

　　4、慢性下痢に脱水症状がある場合、淡盐开水を即座に補給し、水分と塩分の損失を補う（ミルク、藕粉、野菜汁、ジュース、卵スープ、柔らかいパンと粥など）。

　　5、健脾止下痢の食品を選ぶ（米仁、山薬、大枣、リンゴ肉（芯を取り除く）、栗、蒟蒻、扁豆、緑茶、大蒜、酢など）。

　　慢性下痢患者は以下の食品を避けるべきです：

　　1、アレルギー性の食品を避ける。

　　2、避けなければならない食品：粗穀物、生冷果物、冷拌野菜など、繊維が多い野菜（大根、にんじん、キャベツなど）。

　　3、消化しにくい肉（ハム、ソーセージ、乾燥肉など）。

　　4、刺激的な食品（唐辛子、烈酒、芥末、唐辛子粉）、および高脂肪食品（バター、油揚げ菓子など）。

　　1、腎虚下痢
　　証候：明け方前に脇腹に痛み、腸の音が響き、即座に下痢、食物が消化されない、下痢後には安心する、寒気、手足が冷たく、腰膝が痺れる、舌が淡く、舌苔が白、脈が沈み細い。
　　治法：温補脾腎、固涩止下痢。
　　主方：理中湯合四神湯の加減。
　　加減：若老年体衰、久下痢不止、中気下陷がある場合、黄耆、诃子肉、赤石脂を用いて気血を補い、陽を昇し、止涩する品を加え、桃花で固涩止下痢。

　　2、水飲留腸
　　証候：体形が痩せ、腸の音が響く、便に清水が混ざる、または便が泡のように見える、嘔吐清水、腹部が張り、尿の量が少なくなる、脈象が濡で滑、舌質が淡く、舌苔が白で滑。
　　治法：健脾利湿、前後分消。
　　主方：苓桂術甘湯合己椒黍黄丸の加減。
　　加減：若腸中攻痛がある場合、桂枝湯を同用し、合営止痛。

　　3、瘀阻腸絡
　　証候：下痢が長く続く、下痢後には不尽感があり、腹部に突き刺される痛み、痛みが特定の場所に固定され、押すと痛みが強くなる、顔色が暗く沈み込む、舌の縁に瘀斑があり、舌質が暗紅、口が乾き、多量に飲みたくない、脈が弦で小さく渋い。
　　治法：化瘀通絡、合営止痛。
　　主方：少腹逐瘀湯の加減。
　　加減：若气血瘀滞、化為膿血、大腸便に赤白粘膿が混ざる場合、白頭翁を同用し、清熱涼血する。