间质性肾炎

　　一、病因学

　　1、梗阻性肾病肾乳头部位以下尿路梗阻是半数以上间质性肾炎的原发性病因。

　　2、镇痛剂引起的肾脏损害。

　　3、慢性（非梗阻性）肾盂肾炎在无梗阻或其他肾脏病的原发病因时，肾脏细菌感染引起的慢性进行性肾盂肾炎是慢性肾衰较少见的原因。

　　4、免疫性间质性肾病间质及其有关结构的免疫性损伤，可以是一些慢性肾脏病的重要促发因素。

　　5、巴尔干肾病本病是一慢性进行性间质性疾病，发病隐袭，病因不明，病例局限于多瑙河流域。

　　6、特发性间质性肾炎约10％有间质性肾炎的患者查不到致病原因。

　　二、发病机理

　　各种原因引起肾小管间质损伤的机理大致可分为以下几个方面，即微血管损伤、肾小管细胞损伤、炎症细胞相互作用、纤维母细胞表现型的变化，肾小管细胞一纤维母细胞相互作用，使肾小管萎缩、间质纤维化、间质浸润等。慢性肾小管损伤，释放生长因子和细胞因子，致使细胞成分合成与降解失调，出现肾小管萎缩。

　　生长因子和细胞因子使间质成纤维细胞增殖，细胞外基质沉积增加，形成间质纤维化。释放的生长因子和细胞因子具有化学吸引作用，使细胞浸润及浸润细胞增殖。肾小管萎缩、间质纤维化、间质浸润及管周毛细血管病变都可导致球后毛细血管腔闭塞，结果是继发性肾小球毛细血管压力升高，肾功能进行性丧失。

　　Хроническая интерстициальная нефрит может осложняться почечной глюкозурией, а также синдромом Fanconi; может развиваться почечная ацидоз, а затем почечная недостаточность; также может развиваться анемия и гипертония. Острая интерстициальная нефрит может осложняться острым почечной недостаточностью. У пациентов с низкой сопротивляемостью легко развиваются инфекции верхних и нижних дыхательных путей, мочевых путей и кожи и т.д., после инфицирования могут отсутствовать明显ные симптомы, лечение также затруднительно, следует уделять внимание.

　　Първо, проявления на остра интерстициальна нефрит

　　Острая интерстициальная нефрит в зависимости от этиологии имеет различные клинические проявления, не имеет специфических признаков. Основные проявления включают олигурическую или неолигурическую острую почечную недостаточность, которая может сопровождаться общими симптомами, такими как слабость, лихорадка и артралгия, потеря функции почечных канальцев может привести к низкому удельному весу и низкому осмотическому давлению мочи, почечному канальцевому протеинурию, водно-электролитному и кислотно-щелочному дисбалансу, у некоторых пациентов наблюдается синдром Fanconi.

　　Острая интерстициальная нефрит, связанная с лекарствами, часто имеет относительно типичное течение: повреждение функции почек появляется через несколько дней или недель после приема патогенного лекарства, количество мочи может уменьшиться или не измениться, моча анализируется аномально, у некоторых пациентов наблюдаются肉眼 видимые кровянистые мочи,无菌ные лейкоцитурия, боли в спине, в общем, нет гипертонии и отека, часто伴随全身 аллергические симптомы, такие как лихорадка, кожная сыпь, триада eosinophilia, большинство пациентов страдают от тошноты, рвоты и других симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта. Клинические проявления острой интерстициальной нефрита, вызываемого различными лекарствами, не всегда одинаковы. Некоторые пациенты могут развить острую интерстициальную нефрит, даже если они ранее были耐受ающими某种 лекарство, и повторное использование этого лекарства может привести к развитию острой интерстициальной нефрита. Острая интерстициальная нефрит, вызываемая нестероидными противовоспалительными препаратами, может привести к значительному увеличению протеинурии.

　　Пациенты с острым интерстициальным нефритом, связанным с инфекцией, часто страдают от признаков инфекции, таких как лихорадка, озноб, головная боль, тошнота, рвота, даже с симптомами сепсиса, а также могут возникать симптомы других органов и систем, такие как пневмония, миокардит, повреждение печени и т.д. Самым распространенным является острый пиелонефрит с вторичным инфицированием почечной ткани. Большинство инфекций почечной ткани возникают вторично в результате бактериальной инфекции мочевых путей и мочевого пузыря, клинические проявления разнообразны, от легкого дискомфорта до симптомов сепсиса: часто внезапно начинается, часто с озноба, высокой температуры, болезненности в области ребер и позвоночника, симптомов раздражения мочевых путей и т.д. Атипичные случаи проявляются слабостью, болями в спине, похуданием, рецидивирующим циститом (трудностью мочеиспускания, учащением мочеиспускания, учащением мочеиспускания, болями над лобковой костью) и т.д. Около1/3пожилые пациенты могут не иметь лихорадки,20% пожилых пациентов имеют основные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта или легких. При анализе мочи можно обнаружить лейкоцитурию, гнойную мочу и бактериурию, положительный результат при посеве мочи.

　　Для мужчин, обструкция мочевых путей, вызываемая простатитом и гиперплазией предстательной железы, является важной причиной. Острая интерстициальная нефрит, вызываемая геморрагической инфекцией, часто встречается у пожилых людей, диабетиков и пациентов, которые длительно принимают иммуносупрессоры или NSAIDs.

　　Идиопатическая острая интерстициальная нефрит встречается часто у молодых женщин, клинические проявления включают слабость, лихорадку, кожную сыпь, мышечные боли, ирит глаз, у некоторых пациентов наблюдается увеличение лимфатических узлов, при анализе мочи выявляется легкая до средней протеинурия, значительное повреждение почечных канальцев, почечная недостаточность не связана с олигурией. Около1/3Пациенты с этим заболеванием могут страдать от симптомов глаз, которые могут出现数周、同时或数 месяцев после возникновения почечной болезни.80% в основном局限ены передним хориоиде, но также есть сообщения о вовлечении задней хориоиде. Клинически могут отсутствовать симптомы, но также могут проявляться болями в глазах, светобоязнью, слезотечением, нарушением зрения и т.д. Обследование может выявить конъюнктивальную гиперемию или смешанную гиперемию, помутнение водянистой влаги, образование отложений на задней поверхности роговицы и адгезию радужки.20% пациентов могут развиваться осложнения, такие как задняя завязка радужки, изменения внутриглазного давления и т.д. Лабораторные исследования могут выявить анемию, эозинофилию, ускорение скорости оседания эритроцитов, повышение CRP и глобулинов. Лечение гормонами эффективно для этого типа.

　　Другие клинические проявления острый интерстициальный нефрит, вызываемый системным заболеванием, может проявляться клиническими проявлениями, характерными для этого системного заболевания, такие как у пациентов с системной красной волчанкой могут быть покраснение лица, артралгия, световая чувствительность, алопеция, частые язвы во рту и т.д., синдром Шегрена может проявляться сухостью во рту, сухостью глаз, множественными кариесами и т.д.

　　Два, проявления хронического интерстициального нефрита

　　Хронический интерстициальный нефрит часто является скрытым, хроническим или острым, из-за хронического воспалительного изменения интерстициальной почки,主要为 фиброзной гипертрофией ткани, атрофией почечных канальцев, поэтому часто имеет общие клинические проявления.

　　1Пациенты часто проявляют постепенно возникающую полидипсию или увеличение ночного диуреза, сопровождающиеся различными степенями анорексии, слабости, потери веса и другими неспецифическими симптомами, обычно без отека, некоторые случаи могут не проявлять никаких симптомов, обнаруживаться только при обследовании или при обращении по другим причинам, обнаруживается легкое изменение мочи, снижение функции почек, анемия, почечная остеопатия и подозрение на это заболевание. Некоторые пациенты могут быть обнаружены в анамнезе用药史 или контакт с физико-химическими факторами. Некоторые пациенты могут иметь симптомы первичного заболевания системы.

　　2Общий анализ мочи обычно проявляется легкой протеинурией (качественно минимальной~+Количество обычно

　　3Если accompanies почечная папиллярная некроз, в процессе заболевания могут возникнуть лихорадка, боли в пояснице, макроскопическая гематурия и симптомы раздражения мочевых путей, наиболее частой причиной которых являются диабет, пиелонефрит, нефропатия от анальгетиков, обструкция мочевых путей или васкулит. Острый почечный папиллярный некроз может привести к острой почечной недостаточности, в осадке мочи можно найти фрагменты некротизированных тканей, урография может показать кольцеватое пятно или дефект наполнения, хронические случаи могут показывать кальциевые тени почечной медullи и почечной папиллы, клинически функция浓缩ации мочи снижена.

　　4Хронический интерстициальный нефрит может распространяться на клубочки и сосуды почек, вызывая повреждение соответствующих функций. На ранних этапах наблюдается снижение скорости клубочковой фильтрации内生肌酐, затем уровень сывороточного креатинина может повыситься. В晚期, когда почечные клубочки и сосуды серьезно страдают, могут возникнуть симптомы хронической почечной недостаточности, такие как тошнота, рвота, анорексия и т.д. Анемия часто очень серьезна и не соответствует степени снижения функции почек. Около половины пациентов страдают гипертонией, но степень часто не так серьезна, как гипертония, вызываемая гломерулонефритом.

　　1Избегайте чрезмерного утомления, высокого уровня психического напряжения, чрезмерного утомления, работы в ночную смену, высокого уровня психического напряжения в связи с экзаменами и т.д., что может усугубить病情 хронического гломерулонефрита. Ведите здоровый образ жизни, поддерживайте регулярный распорядок дня. Регулярно планируйте свой распорядок дня, участвуйте в适量的 физической активности, укрепляйте физическую форму, но избегайте чрезмерного утомления. Рациональное питание, укрепление физической и иммунной системы. Уважайте личную гигиену и гигиену окружающей среды, приучайте себя к здоровым гигиеническим привычкам и поддерживайте спокойное и радостное настроение, укрепляйте的意识 о самопомощи.

　　2Будьте осторожны при бактериальных или вирусных инфекциях, бактериальные или вирусные инфекции являются наиболее частыми причинами острого гломерулонефрита, особенно инфекция верхних дыхательных путей, бессимптомная бактериурия, грипп, ангина, трахеобронхит и т.д., могут加重 симптомы хронического гломерулонефрита.

　　3Активно предотвращать инфекционные очаги, активно предотвращать острый гломерулонефрит. Уменьшить возможности инфицирования организма, предотвратить переохлаждение, предотвратить грипп, пиелонефрит, кожные гнойные инфекции и другие заболевания; если инфицированы вышеуказанными заболеваниями или возник острый гломерулонефрит и другие первичные гломерулопатии, необходимо предоставить своевременное и полное лечение. У пациентов с острым гломерулонефритом с хроническими инфекционными очагами, при стабилизации состояния3~6месяцев, при необходимости можно использовать хирургические методы для根治, предотвратить развитие хронического гломерулонефрита.

　　4Внимание к питанию и питанию, пациенты с гломерулонефритом должны избегать высокопroteinистой диеты, обращать внимание на безопасность пищевых продуктов, есть больше свежих фруктов и натуральных продуктов. Следуйте принципам разнообразия, разумного сочетания и легкости.

　　1Урологические исследования

　　Обычно это протеинурия среднего и малого объема с низкой молекулярной массой, количество белка в моче обычно не превышает 0.5~1.5g/24h, очень редко>2g/24Микроскопическое исследование мочи может показать микрогематурию, лейкоциты и цистоцисты, иногда могут быть эозинофилы. Нарушение функции почечных канальцев проявляется по-разному в зависимости от места и степени вовлечения канальцев, может наблюдаться почечная глюкозурия, ацидоз почечных канальцев, гипоосмолярная моча, синдром Фанконни и т.д.

　　2Кровь

　　У некоторых пациентов могут наблюдаться гипокалиемия, гипонатриемия, гипофосфатемия и метаболический ацидоз с гиперхлоридемией. Уровень мочевой кислоты обычно нормальный или слегка повышен. У пациентов с хроническим интерстициальным нефритом частота анемии высока и степень выражена, часто наблюдается нормоцитарная нормохромная анемия. У пациентов с острым интерстициальным нефритом в периферической крови наблюдается повышение процента эозинофилов, может наблюдаться повышение IgE. У пациентов с идиопатическим интерстициальным нефритом могут наблюдаться анемия,增多 эозинофилов, ускорение скорости оседания эритроцитов, повышение уровня CRP и глобулинов.

　　3Рентгенологические исследования

　　УЗИ почек при остром интерстициальном нефрите может показать почки нормального размера или увеличенного объема, усиление эхогенности коры. УЗИ почек, радионуклидное исследование, КТ и другие рентгенологические исследования обычно показывают уменьшение размеров обоих почек, неровные контуры почек. Рентгенологические исследования также помогают определить некоторые специфические причины, такие как обструкция мочевых путей, рефлюкс мочи из мочевого пузыря в мочеточники, патологии почечных кист и т.д. Внутривенная урография (IVU) может показать специфические признаки почечной папиллярной некроза при止痛剂 нефропатии. Из-за токсичности контрастного вещества, его использование следует慎之又慎， особенно при повреждении почечных канальцев.

　　4Патологическое исследование почки

　　Патологическое исследование имеет важное значение для диагностики. За исключением острого интерстициального нефрита, связанного с инфекцией, все другие типы должны активно проходить биопсию почки, чтобы отличить тип клеток инфильтрации почечного интерстиция и степень фиброза, что поможет в制定治疗方案 и прогнозировании исхода.

　　急性间质性肾炎肾小管间质病变突出表现为间质弥漫炎细胞浸润伴间质水肿。药物所致急性间质性肾炎浸润细胞常呈片状分布，病初主要位于皮髓交界处，在严重的急性间质性肾炎可见浸润细胞弥漫分布。浸润细胞主要为T细胞、单核细胞、巨噬细胞；可伴有浆细胞、嗜酸细胞及中性粒细胞。一些特殊病例中，在间质或破坏的小管周围可见肉芽肿样病变。不同原因导致的急性间质性肾炎浸润细胞的种类有所差别，β-内酰胺类抗生素相关急性间质性肾炎以CD4+细胞为主；西咪替丁及NSAIDs患者中CD8+细胞多于CD4+细胞。超过50％的患者肾组织内巨噬细胞为CD14+细胞，肉芽肿以CD4+细胞及巨噬细胞为主。药物过敏性间质肾炎伴较多嗜酸细胞浸润，还可见嗜酸细胞性小管炎。感染相关性急性间质肾炎间质较多中性粒细胞浸润，此时小管炎的浸润细胞多为中性粒细胞。

　　慢性间质性肾炎基本的病理表现为光镜下间质呈多灶性或大片状纤维化，可伴淋巴细胞及单核细胞浸润，肾小管萎缩、变性、管腔扩大，肾小管基膜肥厚，肾小球出现缺血性皱缩或硬化，小动脉和细动脉内膜可有不同程度增厚、管腔狭窄或闭锁，但无血管炎表现。免疫荧光阴性。电镜检查在电镜对诊断慢性间质性肾炎的意义不大。电镜下再生的肾小管可见新生、基底膜样物质，导致TBM分层。免疫性疾病所致的慢性间质性肾炎，电镜下可见致密物沉积，轻链沉积病可见TBM有成簇的针尖样致密物沉积。

　　1、多利用材料和食品本身原有的风味

　　选用有季节性的新鲜材料，并多利用材料本身原有的风味。不论是鱼类、蔬菜或水果，在该季节出产的都比较新鲜，同样的烹调但味道却又不同。

　　2、善用酸味与香味

　　醋或柑桔类的酸与香味，可当作醋做成沙拉。材料新鲜的话，即使少用点盐，也非常美味。在菜肴中加些柠檬、袖子、柑橘、柳橙的汁，所含有的酸味和香味，将使烹调出的菜肴更加可口。

　　3、使用香辛料调味

　　可以在菜肴中加些咖啡哩粉、胡椒、姜、芥菜、辣椒等，除可使菜肴更美味外，还可增加餐桌上的气氛。

　　一、中医治疗

　　治法与方药：

　　1、脾肾亏虚

　　治法：健脾补肾。

　　方药：脾肾气虚者，用五子衍宗丸加参芪；脾肾阳虚者，用无比山药丸或肾气丸加减；脾肾气阴两虚者，用参芪地黄汤加味（党参、生黄芪、麦冬、五味子、生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、杜仲、牛膝、菟丝子）。

　　2、дефицит печени и почек

　　Метод: питать печень и почки.

　　Препараты: использовать Кэхуцзюди Хуатан (Кэхуцзю, Юхуа, Шэньди, Шанюэму, Данпи, Фuling, Зексай, Дуцзун, Нюцзю, Сунцзишен, Гуайши, Чжихуа) или Даба Юан Янь Цзян.

　　3、дефицит Qi и крови

　　Метод: питать Qi и кровь.

　　Препараты: использовать Баджзян Тан или Ши quan Da Бу Тан. Лекарства: Даншен, Байши, Фuling, Ганька, Шэньди, Гуайши, Байши, Чжунхуа, Шанюэму, Луньяоюань, Чженин, Байши, Гуанши, Шаши.

　　4、внутренняя блокада влажности

　　Метод: при избыточной влажности и жаре использовать Уанлюан Вандан Танцзя (Чженин, Байши, Фuling, Ганька, Уанлюан, Жиши, Байкоуран, Шэндахуан, Жаوجинг) и Сандан Тан; при избыточной влажности и холе использовать Вайфун Тан и Сюйпит Тан.

　　Второй раздел:西医治疗

　　1、лечение симптомов

　　Курс развития хронического интерстициального нефрита различен, если можно лечить причину заболевания на ранней стадии, часто можно замедлить прогрессирование заболевания, иногда функция почек может быть улучшена в определенной степени, наиболее яркий пример - устранение obstruction мочевыводящих путей. Если не можно устранить причину или заболевание прогрессирует до поздней стадии, при уровне почечной недостаточности, равном уровню почечной недостаточности, прогрессирование заболевания до terminal stage происходит медленнее, чем при хроническом гломерулонефрите. Через соответствующее лечение гиповолемии, ацидоза, гиперкалиемии или гипертонии часто можно обратить вспять急剧 ухудшение функции почек. Terminal stage почечной недостаточности можно лечить диализом и трансплантацией почки.

　　2、лечение причины

　　（1）Инфекции мочевыводящих путей: при хроническом интерстициальном нефрите, вызванном бактериальной инфекцией, следует использовать антибиотики для борьбы с инфекцией. При использовании лекарств следует учитывать изменения чувствительности к бактериям, дозировку и курс лечения, а также корректировать дозировку лекарств в зависимости от состояния функции почек, стараясь выбирать лекарства с минимальной токсичностью для почек.

　　（2）Почечная болезнь, вызванная анальгетиками: ранняя диагностика极为重要, после диагностики следует немедленно прекратить прием соответствующих препаратов. Уменьшение количества натрия ацетилсалицилата помогает предотвратить развитие заболевания.

　　（3）Острая почечная недостаточность: устранять причину obstruction, одновременно контролировать инфекцию и сохранять функцию почек.

　　（4）Токсическая почечная болезнь: при токсической почечной болезни, вызванной препаратами, следует прекратить использование этого препарата. При токсической почечной болезни, вызванной тяжелыми металлами, следует уменьшить контакт и использовать дезинтоксикационные препараты.

　　（5）Другие основные заболевания: лечение можно посмотреть в разделе о лечении соответствующих заболеваний.