Nefritis intersticial

　　I. Etiología

　　1Enfermedad renal obstructiva La obstrucción de la vía urinaria por debajo de la papila renal es la causa primaria de más del 50% de la nefritis intersticial.

　　2Daño renal causado por analgésicos.

　　3Cistitis renal aguda (no obstructiva) En ausencia de causas primarias de enfermedad renal, la cistitis renal crónica progresiva causada por infección bacteriana renal es una causa rara de insuficiencia renal crónica.

　　4Enfermedad renal intersticial inmunológica Daño inmunológico al intersticio y estructuras relacionadas, puede ser un factor desencadenante importante de algunas enfermedades renales crónicas.

　　5Enfermedad renal del balcán Esta es una enfermedad intersticial crónica y progresiva, de aparición insidiosa, etiología desconocida, casos limitados al río Danubio.

　　6Nefritis intersticial idiopática aproximadamente10Un porcentaje de pacientes con nefritis intersticial no se puede encontrar la causa patógena.

　　II. Mecanismo de desarrollo

　　El mecanismo de lesión intersticial renal causada por diversas razones se puede dividir aproximadamente en los siguientes aspectos: lesión microvascular, lesión de las células tubulares renales, interacción de células inflamatorias, cambio de fenotipo de fibroblastos, interacción entre células tubulares renales y fibroblastos, lo que lleva a la atrofia tubular renal, fibrosis intersticial, invasión intersticial, etc. La lesión crónica de los túbulos renales, la liberación de factores de crecimiento y citocinas, hace que la síntesis y degradación de los componentes celulares se desequilibren, lo que lleva a la atrofia tubular renal.

　　Los factores de crecimiento y los citocinas hacen que las células fibroblásticas intersticiales proliferen, aumente la sedimentación de la matriz extracelular, formando fibrosis intersticial. Los factores de crecimiento y las citocinas liberados tienen un efecto de atracción química, lo que hace que las células invaden y las células invasoras proliferen. La atrofia de los túbulos renales, la fibrosis intersticial, la invasión intersticial y las lesiones de los capilares peritubulares pueden llevar a la obstrucción de la luz de los capilares postglobulares, lo que resulta en una presión capilar glomerular secundaria aumentada y una pérdida progresiva de la función renal.

　　La nefritis intersticial crónica puede complicarse con diabetes renal, incluso síndrome de Fanconi; puede complicarse con acidosis tubular renal, incluso síndrome uremico; también puede complicarse con anemia renal y hipertensión. La nefritis intersticial aguda puede complicarse con insuficiencia renal aguda. Los pacientes tienen una resistencia baja y son propensos a desarrollar infecciones respiratorias, urinarias y de la piel, y pueden no tener síntomas después de la infección, lo que dificulta el tratamiento, por lo que debe prestar atención.

　　Primero, los síntomas de la nefritis intersticial aguda

　　La nefritis intersticial aguda, debido a diferentes causas, tiene manifestaciones clínicas diversas y no específicas. Los síntomas principales son la insuficiencia renal aguda oligúrica o no oligúrica, que puede estar acompañada de manifestaciones no específicas como debilidad, fiebre y dolor articular. La pérdida de función tubular renal puede causar orina de baja densidad y baja osmolalidad, proteinuria tubular renal, desequilibrio de agua, sales y ácido-base, y algunos pacientes pueden manifestar síndrome de Fanconi.

　　La nefritis intersticial aguda asociada con medicamentos a menudo tiene un curso典型: la lesión renal renal se desarrolla días o semanas después de la administración de medicamentos patógenos, la cantidad de orina puede disminuir o no cambiar, la prueba de orina es anormal, y algunos presentan hematuria macroscópica, leucocituria aséptica, dolor lumbar, generalmente sin hipertensión y edema, y a menudo acompañada de síntomas alérgicos sistémicos como fiebre, erupciones cutáneas, tríada de eosinofilia, la mayoría de los pacientes presentan síntomas digestivos como náuseas y vómitos. Los síntomas clínicos de la nefritis intersticial aguda causada por diferentes medicamentos no son completamente iguales. Algunos pacientes pueden desarrollar nefritis intersticial aguda incluso si toleran el medicamento anterior. La nefritis intersticial aguda causada por medicamentos antiinflamatorios no esteroideos puede causar proteinuria masiva.

　　Los pacientes con nefritis intersticial aguda asociada con infecciones suelen presentar signos de infección, como fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, náuseas, vómitos e incluso síntomas de sepsis, e incluso pueden presentar síntomas de otros sistemas orgánicos, como neumonía, miocarditis, daño hepático, etc. Entre ellos, la pielonefritis aguda con infección renal parenquimatosa es la más común. La mayoría de las infecciones renales parenquimatosas son secundarias a infecciones bacterianas del tracto urinario y vejiga, que tienen una variedad de manifestaciones clínicas, desde síntomas leves hasta síntomas de sepsis: generalmente comienzan de manera aguda, con síntomas como temblor, fiebre alta, dolor en el ángulo costovertebral, síntomas de irritación urinaria, etc. Los casos atípicos pueden manifestarse con debilidad, dolor lumbar, pérdida de peso, cistitis recurrente (dificultad para orinar, polaquiuria, urgencia miccional, dolor en la arcada púrpura) y otros. Aproximadamente1/3Los ancianos pueden no tener fiebre,2El 0% de los ancianos presentan síntomas digestivos o respiratorios como principal manifestación. La prueba de orina muestra leucocituria, orina purulenta y orina bacteriurica, y la cultivo de orina es positivo.

　　Para los hombres, la obstrucción urinaria causada por la prostatitis y la hiperplasia prostática es una causa importante. La nefritis intersticial aguda secundaria a infecciones bacterianas hematógenas es más común en ancianos, diabéticos y pacientes que toman inmunosupresores o NSAIDs a largo plazo.

　　La nefritis intersticial aguda idiopática es más común en mujeres jóvenes, y los síntomas clínicos incluyen debilidad, fiebre, erupciones cutáneas, dolor muscular, uveítis ocular, y en algunos casos, hinchazón de los ganglios linfáticos. La prueba de orina muestra proteinuria leve a moderada, daño tubular renal significativo y insuficiencia renal no oligúrica. Aproximadamente1/3Los pacientes con la enfermedad pueden presentar síntomas oculares, que pueden aparecer semanas, al mismo tiempo o meses antes de la aparición de la enfermedad renal.8El 0% se limita principalmente al precursor de la pigmentación, pero también hay informes de que afecta al precursor de la pigmentación posterior. Puede no haber síntomas clínicos, pero también pueden aparecer síntomas como dolor ocular, aversión a la luz, lagrimeo, daño visual. El examen físico puede encontrar congestión ciliar o congestión mixta, opacidad del humor vítreo, depósitos en la córnea posterior y adhesión del iris.2El 0% de los pacientes puede presentar complicaciones como la adhesión de la córnea posterior, el cambio de la presión intraocular, etc. Los exámenes de laboratorio pueden mostrar anemia, eosinofilia, velocidad de sedimentación del eritrocito rápida, CRP y aumento de las proteínas globulares. Este tipo de tratamiento con hormonas tiene un efecto significativo.

　　Otras manifestaciones La glomerulonefritis intersticial aguda causada por enfermedades sistémicas puede presentarse al mismo tiempo con manifestaciones específicas de la enfermedad sistémica, como los pacientes con lupus eritematoso sistémico pueden tener erupciones en la cara, dolor articular, fotofobia, alopecia, úlceras orales frecuentes, etc., la síndrome de la boca seca puede presentar boca seca, ojos secos, caries múltiples.

　　Segundo, las manifestaciones de la glomerulonefritis intersticial crónica

　　La glomerulonefritis intersticial crónica es generalmente oculta, crónica o aguda, debido a la的改变 en la intersticia renal crónica, principalmente la proliferación de tejido fibroso, atrofia de los túbulos renales, por lo que a menudo tiene manifestaciones clínicas comunes.

　　1Los pacientes a menudo se manifiestan con poliuria o aumento de la orina nocturna que se desarrolla gradualmente, acompañada de síntomas no específicos como anorexia, debilidad, pérdida de peso en diferentes grados, generalmente sin hinchazón, algunos casos pueden no tener ningún síntoma clínico, solo se descubren cambios leves en la orina, deterioro de la función renal, anemia, enfermedad ósea renal en el examen físico o en la consulta por otras enfermedades, sospechando esta enfermedad. Algunos pacientes pueden descubrir un historial de medicamentos o exposición a factores físicos y químicos mediante la historia clínica. Algunos tienen síntomas de enfermedades sistémicas primarias.

　　2La urinálisis generalmente se manifiesta como proteinuria leve (cuantitativa micro-)+La cuantificación generalmente

　　3Si se acompaña de necrosis de la papila renal, puede aparecer fiebre alta, dolor lumbar, hematuria macroscópica y signos de irritación de la uretra, causas comunes como diabetes, nefritis pieloidea, nefropatía por analgésicos, obstrucción de la uretra o vasculitis. La necrosis de la papila renal aguda puede causar insuficiencia renal aguda, se pueden encontrar fragmentos de tejido necrótico en el sedimento de la orina, la urográfica puede mostrar sombras en forma de anillo o defectos de llenado, en los casos crónicos se pueden ver sombras de calcificación en la medula renal y en la papila renal, y la función de concentración urinaria clínicamente se reduce.

　　4La glomerulonefritis intersticial crónica puede afectar a los glomérulos y los vasos sanguíneos, causando daños en las funciones correspondientes, en las etapas tempranas la tasa de filtración de creatinina endógena disminuye, y luego la creatinina sérica puede aumentar. En las etapas tardías, cuando los glomérulos y los vasos sanguíneos están gravemente afectados, pueden aparecer síntomas de insuficiencia renal crónica, como náuseas, vómitos, anorexia, etc., la anemia es muy grave y no está en proporción con el grado de deterioro de la función renal. Cerca de la mitad de los pacientes desarrollan hipertensión, pero el grado a menudo no es tan grave como la hipertensión causada por la glomerulonefritis.

　　1Evitar el cansancio excesivo, la presión psicológica, el trabajo nocturno, la presión de los exámenes, etc., pueden agravar la enfermedad renal crónica. Debe mantener un buen hábito de vida, mantener una vida regular. Planifique razonablemente su horario de vida diaria, participe en actividades adecuadas, fortalezca el ejercicio físico, pero evite el trabajo excesivo. Nutrición equilibrada, fortalecer la constitución física y la resistencia del cuerpo. Prestar atención a la higiene personal y ambiental, desarrollar buenos hábitos de higiene, y mantenerse en un estado de mente ligera y alegre, fortalecer la conciencia de autoconservación.

　　2、prevenir cuidadosamente la infección bacteriana o viral, la infección bacteriana o viral es la causa más común de la glomerulonefritis aguda, especialmente las infecciones respiratorias superiores, la cistitis asintomática, la gripe, la faringitis, la bronquitis broncopulmonar, etc., pueden empeorar los síntomas de la glomerulonefritis crónica.

　　3、prevenir y tratar activamente las lesiones infecciosas, prevenir y tratar activamente la glomerulonefritis aguda. Reducir las oportunidades de infección del cuerpo, evitar el frío y el enfriamiento, prevenir la gripe, la faringitis supurativa, la infección supurativa de la piel, etc. Una vez que se infecta con una de las enfermedades anteriores o se desarrolla glomerulonefritis aguda y otras enfermedades glomerulares primarias, se debe proporcionar tratamiento oportuno y completo; los pacientes con glomerulonefritis aguda con lesiones infecciosas crónicas, en el estado de estabilidad de la enfermedad,3~6meses después, si es necesario, se puede根治手术等方法，防止此类疾病迁延不愈发展为慢性肾炎。

　　4、prestar atención a la nutrición y dieta, los pacientes con glomerulonefritis deben evitar la dieta alta en proteínas, prestar atención a la seguridad alimentaria, comer más frutas frescas y alimentos naturales. El principio es variedad de especies, combinación razonable, ligera y deliciosa.

　　1、exámenes de orina

　　Generalmente es orina de proteínas de baja cantidad y baja molecular, la cuantificación de proteínas urinarias generalmente está en 0.5～1.5g/24h, muy rara vez>2g/24g; los exámenes de orina pueden mostrar hematuria microscópica, leucocitos y orina tubular, y a veces eosinófilos. La disfunción tubular renal puede manifestarse de diferentes maneras según la ubicación y el grado del tubo afectado, y puede haber glucosuria renal, acidosis tubular renal, orina hipotónica, síndrome de Fanconi, etc.

　　2、exámenes de sangre

　　Algunos pacientes pueden tener hipokalemia, hiponatremia, hipofosfatemia y acidosis metabólica hiperclorídrica, entre otros. La uricemia es generalmente normal o ligeramente alta. La incidencia de anemia en la nefritis intersticial crónica es alta y el grado es grave, generalmente anemia normocítica normocrómica. Los pacientes con nefritis intersticial aguda tienen una proporción de eosinófilos en la sangre periférica que aumenta, que puede acompañarse de aumento de IgE, la nefritis intersticial idiopática puede tener anemia, aumento de eosinófilos, velocidad de sedimentación acelerada, aumento de CRP y globulina.

　　3、exámenes de imagen

　　La ultrasonografía en la nefritis intersticial aguda puede mostrar que los riñones tienen un tamaño normal o aumentado, y la ecosonda de la corteza se intensifica. La ultrasonografía en la nefritis intersticial crónica, la radioisotópica, la TC y otras pruebas de imagen generalmente muestran que los riñones se han reducido y la forma renal no es perfecta. Las pruebas de imagen también ayudan a juzgar ciertas causas especiales, como la obstrucción de la vía urinaria, el reflujo vesicoureteral, la enfermedad renal cística, etc. La urográfica intravenosa (IVU) puede mostrar el signo característico de necrosis de la papila renal en la nefritis renal debido a la nefritis analgésica. Debido a que el contraste tiene toxicidad tubular renal, por lo tanto, debe ser utilizado con cautela en el daño tubular renal.

　　4、biopsia renal patológica

　　La inspección de patología tiene una importancia significativa para el diagnóstico. Además de la nefritis intersticial aguda relacionada con la infección, otros tipos deben realizarse activamente biopsias renales para distinguir el tipo de células infiltradas en el intersticio renal y el grado de fibrosis, lo que ayuda a la planificación del tratamiento y el juicio de la prognosis.

　　La lesión tubulointersticial de la nefritis intersticial aguda se manifiesta de manera destacada como infiltración difusa de células inflamatorias en el intersticio con edema intersticial. Las células infiltrativas de la nefritis intersticial aguda causada por medicamentos generalmente se distribuyen en forma de parche, principalmente en la interfaz de piel y médula en el principio de la enfermedad, y se puede ver la distribución difusa de las células infiltrativas en la nefritis intersticial aguda grave. Las células infiltrativas son principalmente células T, monocitos, macrófagos; pueden acompañarse de células plasmáticas, eosinófilos y neutrófilos. En algunos casos especiales, se pueden ver lesiones granulomatosas alrededor del intersticio o tubos renales dañados. Las células infiltrativas en la nefritis intersticial aguda causada por diferentes causas tienen diferencias en tipos, β-La nefritis intersticial aguda relacionada con antibióticos de anillo b-lactámico con CD4+La célula es la principal; los pacientes con cimetidina y NSAIDs CD8+La célula es mayor que CD4+La célula.50% de los macrófagos en el tejido renal de los pacientes es CD14+La célula, la granuloma con CD4+La célula y el macrófago son los principales. La nefritis intersticial alérgica a medicamentos con una gran infiltración de eosinófilos, también se puede ver la nefritis tubular eosinófila. La nefritis intersticial aguda relacionada con infecciones con una gran infiltración de neutrófilos en el intersticio, en este momento, las células infiltrativas de la nefritis tubular son principalmente neutrófilos.

　　La patología básica de la nefritis intersticial crónica es la fibrosis multifocal o en grandes placas del intersticio bajo el microscopio óptico, que puede acompañarse de infiltración de linfocitos y macrófagos, atrofia de tubos renales, degeneración, dilatación de lumen, engrosamiento de la membrana basal de los tubos renales, aparición de contracción isquémica o endurecimiento de los glomérulos, la íntima de las arterias y arteriolas puede tener diferentes grados de engrosamiento,狭窄 o obstrucción, pero sin manifestaciones de vasculitis. El análisis de inmunofluorescencia es negativo. El examen de microscopía electrónica no tiene gran significado para el diagnóstico de nefritis intersticial crónica. Bajo el microscopio electrónico, los tubos renales regenerados pueden ver la formación de nuevos materiales basales, lo que lleva a la estratificación de la TBM. La nefritis intersticial crónica causada por enfermedades inmunológicas puede ver la acumulación de sustancias densas, y la enfermedad de depósito de cadenas ligeras puede ver la acumulación de sustancias densas en forma de pico en el TBM.

　　1、aprovechar al máximo el sabor original de los materiales y alimentos

　　Elegir materiales frescos de la temporada y aprovechar al máximo el sabor original de los materiales. Ya sea pescado, vegetales o frutas, los producidos en esa temporada son más frescos, y tienen diferentes sabores al mismo tiempo de cocción.

　　2、utilizar bien el sabor ácido y el aroma

　　El ácido y el aroma de vinagre o cítricos pueden hacerse como ensaladas. Si los materiales son frescos, incluso si se usa poca sal, es muy delicioso. Agregar jugo de limón, guayaba, cítricos, naranjas, naranjas agrias, etc., al plato, el sabor ácido y el aroma lo harán más sabroso.

　　3、usar especias picantes para sazonar

　　Se puede agregar polvo de crema de café, pimienta, jengibre, brécol, pimiento, etc., a los platos, lo que no solo puede hacer que los platos sean más deliciosos, sino también aumentar el ambiente de la mesa.

　　1. Tratamiento de medicina tradicional china

　　Tratamiento y medicina:

　　1、deficiencia de bazo y riñón

　　Tratamiento: fortalecer el bazo y el riñón.

　　Medicina tradicional china: para personas con deficiencia de qi de bazo y riñón, usar la pastilla Wu Zi Yan Zong; para personas con deficiencia de yang de bazo y riñón, usar la pastilla Wu Bi Shan Yao o la pastilla Shen Qi Jiang Ji; para personas con deficiencia de qi y yin de bazo y riñón, usar la decocción Shen Qi Di Huang Tang con adiciones (Dang Shen, Sheng Huang Qi, Mai Dong, Wu Wei Zi, Sheng Di, Shan Yao, Shan Yu Rou, Dan Pi, Fu Ling, Ze Xie, Du Zhong, Niu Xi, Chu Su Zi).

　　2、Deficiencia de riñón y hígado

　　Método de tratamiento: tonificar el riñón y el hígado.

　　Fórmula: usar la Decoction of Qihu Di Huang Decoction con adición (Gouqizi, Juhua, Shengdi, Shanyao, Shanyao, Danpi, Fuling, Zexie, Duzhong, Niuxi, Sangjisheng, Danggui, Chishao) o la Decoction of Dabuyuanjian con modificación o reducción.

　　3、Deficiencia de qi y sangre

　　Método de tratamiento: tonificar el qi y nutrir la sangre.

　　Fórmula: usar la Decoction of Bazhen o the Decoction of Shiquan Dabu. Medicamentos: Dangshen, Baizhu, Fuling, Gancao, Shengdi, Danggui, Baishao, Chuanxiong, Shanyao, Shanyao, Longyanrou, Chenpi, Banxia, Guangmuxiang, Shaoren.

　　4、Obstrucción interna de la humedad

　　Método de tratamiento: para el caso de exceso de humedad y calor, se añade a la Decoction of Huanglian Wending Decoction (Chenpi, Banxia, Fuling, Gancao, Huanglian, Zhishi, ZhuRu, Baiziren, Shengdahuang, Shengjiang) y Sanren Decoction; para el caso de frío y humedad, se usa el Decoction of Weifeng and Wet Spleen Decoction.

　　Segundo, tratamiento occidental

　　1、Tratamiento sintomático

　　La evolución natural de la nefritis intersticial crónica varía, y si se puede tratar la causa primaria en una etapa temprana, se puede retrasar el progreso de la enfermedad. A veces, también se puede mejorar en cierta medida la función renal, el ejemplo más destacado es la resolución de la obstrucción de las vías urinarias. Si no se puede eliminar la causa o la enfermedad progresa a un estadio avanzado, en el nivel de insuficiencia renal crónica, la velocidad de progreso de esta enfermedad hasta la etapa terminal es más lenta que la de la glomerulonefritis crónica. A través de un tratamiento adecuado de hipovolemia, acidosis, hipercalemia o hipertensión, a menudo se puede revertir la función renal que se ha deteriorado rápidamente. La insuficiencia renal terminal se puede tratar con diálisis y trasplante renal.

　　2、Tratamiento etiológico

　　（1）Infección del tracto urinario: Para la nefritis intersticial crónica causada por infección bacteriana, se debe usar antibióticos para tratar la infección. Al usar medicamentos, prestar atención a los cambios en la sensibilidad bacteriana, la dosis y la duración del tratamiento, y ajustar la dosis de medicamentos según el estado de la función renal, intentando elegir medicamentos con bajo毒性 para el riñón.

　　（2）Neuropatía renal por analgésicos: La diagnóstico temprano es crucial, y debe detenerse la administración de medicamentos relevantes después de hacer el diagnóstico. Reducir la cantidad de投放naftazina puede ayudar a prevenir la aparición de esta enfermedad.

　　（3）Neuropatía renal obstructiva:应根据梗阻的原因解除梗阻，同时控制感染，保存肾功能。

　　（4）Neuropatía renal tóxica: debe interrumpirse el uso del medicamento que causó la neuropatía renal tóxica. Para la neuropatía renal tóxica causada por metales pesados, debe reducirse el contacto y usarse medicamentos desintoxicantes.

　　（5）Otras enfermedades primarias: su tratamiento puede consultarse en el tratamiento de enfermedades relacionadas.