Interstitielle Nephritis

　　Ein, Ätiologie

　　1、obstruktive Nephropathie Eine obstruktive Harnwegverengung unterhalb der Stelle des Nierenknospen ist die primäre Ursache bei mehr als der Hälfte der interstitiellen Nephritis.

　　2、Schmerzmittelbedingte Nierenschäden.

　　3、chronische (nicht obstruktive) Pyelonephritis Bei fehlender Obstruktion oder anderen primären Ursachen der Erkrankung der Nieren ist eine chronische fortschreitende Pyelonephritis durch Nierenbakterieninfektion eine seltene Ursache der chronischen Niereninsuffizienz.

　　4、immunologische Interstitielle Nephritis Der immunologische Schaden am Interstitium und den damit verbundenen Strukturen kann einige wichtige Auslöser chronischer Nierenerkrankungen sein.

　　5、Balkanische Nephritis Diese Krankheit ist eine chronische fortschreitende Interstitielle Krankheit, die heimlich auftritt, die Ursache ist unbekannt und die Fälle sind auf den Donauraum beschränkt.

　　6、特发性间质性肾炎约10Prozent der Patienten mit interstitieller Nephritis können keine kausale Ursache finden.

　　Zwei, Pathogenese

　　Die Mechanismen der durch verschiedene Ursachen verursachten Schäden an den tubulären Interstitien können in etwa in folgende Aspekte unterteilt werden: Mikrovaskulärschäden, Schäden an den Nephronzellen, Interaktionen zwischen entzündlichen Zellen, Änderungen des Fibroblastenphänotyps, Interaktionen zwischen Nephronzellen und Fibroblasten, die zur Atrophie der Nephronen, Fibrose des Interstitiums und Infiltration des Interstitiums führen. Chronische tubuläre Schäden, Freisetzung von Wachstumsfaktoren und Zytokinen, führen zu einer Störung des Syntheses und Abbaus der Zellbestandteile, was zu einer Atrophie der Nephronen führt.

　　Wachstumsfaktoren und Zytokine fördern die Proliferation von Interstitiellen Fibroblasten, die Sedimentation des extrazellulären Matrizes nimmt zu und führt zur Fibrose des Interstitiums. Die freigesetzten Wachstumsfaktoren und Zytokine haben eine chemische Anziehungskraft, die die Infiltration und die Proliferation der infiltrierten Zellen fördert. Atrophie der Nephronen, Fibrose des Interstitiums, Infiltration des Interstitiums und Pathologien der Kapillaren um die Tubuli können zur Obstruktion des Kapillärkanals nach den Glomeruli führen, was zu einem sekundären Anstieg des Glomerulärdrucks führt und zur fortschreitenden Verlust der Nierenfunktion.

　　Chronic interstitial nephritis may be complicated with renal glycosuria, even Fanconi syndrome; it may be complicated with tubular acidosis, leading to uremia; it may also be complicated with renal anemia and hypertension. Acute interstitial nephritis may be complicated with acute renal failure. Patients with low resistance are prone to respiratory, urinary, and skin infections, and infections may not be accompanied by obvious symptoms, making treatment more difficult. Attention should be paid to this.

　　1. Manifestations of acute interstitial nephritis

　　Acute interstitial nephritis, due to its different etiology, has varying clinical manifestations and is non-specific. The main manifestations are oliguric or non-oliguric acute renal insufficiency, which may be accompanied by non-specific symptoms such as fatigue, fever, and joint pain. Tubular dysfunction may result in low specific gravity and low osmolality urine, tubular proteinuria, and disorders of water, electrolytes, and acid-base balance, with some patients presenting with Fanconi syndrome.

　　Drug-induced acute interstitial nephritis often has a more typical course: renal function damage may occur several days or weeks after the administration of the causative drug, with a decrease or no change in urine output, abnormal urinalysis, and some with gross hematuria, asymptomatic leukocyturia, lumbago. Generally, there is no hypertension and edema, and there are often systemic allergic symptoms such as fever, rash, and the triad of eosinophilia, with most patients having gastrointestinal symptoms such as nausea and vomiting. The clinical manifestations of acute interstitial nephritis caused by different drugs are not entirely the same. Some patients may develop acute interstitial nephritis even if they were previously tolerant to a certain drug. Acute interstitial nephritis caused by non-steroidal anti-inflammatory drugs may present with a large amount of proteinuria.

　　Patients with infection-related acute interstitial nephritis often have signs of infection, such as fever, chills, headache, nausea, vomiting, and even sepsis. They may also have symptoms of other organ systems, such as pneumonia, myocarditis, liver damage, etc. Among them, acute pyelonephritis complicated with renal parenchymal infection is the most common. Most renal parenchymal infections are secondary to bacterial infections of the urethra and bladder, with diverse clinical manifestations ranging from mild discomfort to sepsis symptoms: they often have an acute onset, with symptoms such as chills, high fever, costovertebral angle tenderness, and urinary tract irritation. Atypical cases may present with symptoms such as fatigue, lumbago, weight loss, recurrent cystitis (difficulty urinating, frequent urination, urgency, suprapubic pain), etc. Approximately1/3elderly patients may not have fever,20% of elderly patients present primarily with gastrointestinal symptoms or pulmonary symptoms. Urinalysis may show leukocyturia, pyuria, and bacteriuria, with positive urine culture.

　　For men, urinary tract obstruction caused by prostatitis and benign prostatic hyperplasia is an important cause. Acute interstitial nephritis caused by blood-borne infection is more common in the elderly, diabetic patients, and those who have been taking immunosuppressants or NSAIDs for a long time.

　　Idiopathic acute interstitial nephritis is more common in young women, and its clinical manifestations include fatigue, fever, rash, muscle pain, and uveitis. Some patients may have lymphadenopathy, and urinalysis shows mild to moderate proteinuria, significant tubular damage, and non-oliguric renal insufficiency. Approximately1/3Patients with the disease may present with ocular symptoms, which may appear several weeks, simultaneously, or several months after the onset of kidney disease.80％ ist hauptsächlich auf die vorderen Pigmentmembranen beschränkt, aber es gibt auch Berichte über Befall der hinteren Pigmentmembran. Klinisch können Symptome wie Augenschmerz, Photophobie, Tränenfluss, Sehschärfeverlust auftreten. Klinische Untersuchung kann Konjunktivitis oder gemischte Konjunktivitis, Trübung des Kammerwassers, Auftreten von Keratodepositionen und Iridokokalität zeigen.20％ der Patienten können Komplikationen wie Iridokokalität, Veränderungen des Augeninnendrucks auftreten. Laboruntersuchungen können Anämie, Eosinophilie, beschleunigte Sedimentation, erhöhte CRP und Globuline zeigen. Die Hormontherapie hat eine ausgezeichnete Wirkung bei diesem Typ.

　　Andere klinische Manifestationen Akute interstitielle Nephritis, die durch systemische Erkrankungen verursacht wird, kann gleichzeitig die spezifischen klinischen Manifestationen dieser systemischen Erkrankung auftreten, wie z.B. bei Patienten mit systemischem Lupus erythematodes können Gesichtserytheme, Arthralgie, Photosensibilität, Haarausfall, häufige Mundulcera auftreten, bei der Sjögren-Krankheit können Mundtrockenheit, Augen trocken, multiple Karies auftreten.

　　Zwei, Manifestationen der chronischen interstitiellen Nephritis

　　Chronische interstitielle Nephritis ist oft versteckt, chronisch oder akut, aufgrund der chronischen Entzündungsänderungen im Nierengewebe, hauptsächlich durch Fibrose der Gewebe, Atrophie der Nierengänge, daher hat sie oft gemeinsame klinische Manifestationen.

　　1Patienten können sich durch eine allmählich auftretende Polyurie oder vermehrte nächtliche Urinbildung bemerkbar machen, begleitet von verschiedenen Graden von Appetitlosigkeit, Müdigkeit, Abmagerung und anderen unspezifischen Symptomen, in der Regel ohne Ödeme, einige Fälle können keine Symptome haben, werden nur bei der Untersuchung oder wegen anderer Krankheiten entdeckt, bei leichten Urinveränderungen, Nierenfunktionsschwäche, Anämie, nephrotischen Knochenerkrankungen und Verdacht auf diese Krankheit. Einige Patienten können durch die Anamnese eine Medikamentengeschichte oder eine Geschichte der Exposition gegenüber physikalischen Faktoren finden. Einige sind durch systemische Erkrankungen verursacht und können Symptome der primären Erkrankung haben.

　　2Die Urinanalyse zeigt in der Regel eine leichte Proteinurie (qualitativ mikroskopisch~+Die Quantifizierung ist im Allgemeinen

　　3Wenn es mit Nierenspornnekrose einhergeht, können während des Krankheitsverlaufs hohes Fieber, Lumbalgie, makrohämaturische Harninkontinenz und Symptome der Harnwege auftreten, häufige Ursachen sind Diabetes, Pyelonephritis, Analgetika-Nephropathie, Harnleiterobstruktion oder Vasculitis. Eine akute Nierenspornnekrose kann eine akute Niereninsuffizienz verursachen, tote Gewebefragmente können im Urinsediment gefunden werden, Nephrostgraphie zeigt einen ringförmigen Schatten oder einen Füllungsdefekt, bei chronischen Fällen können Kalkschatten der Nierenmark und des Nierenpfeilers sichtbar sein, die klinische Urinkonzentration ist verringert.

　　4Chronische interstitielle Nephritis kann die Nephron und die Gefäße betreffen, was zu einer Schädigung der entsprechenden Funktionen führt, die in der frühen Phase durch eine verringerte内生肌酐清除率 gekennzeichnet ist, gefolgt von einer Erhöhung des Serumkreatins. Bei schwerem Befall der Nephron und der Gefäße in der späten Phase können Symptome einer chronischen Nierenschwäche auftreten, wie Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit usw., Anämie ist oft sehr schwer und steht nicht im Verhältnis zur Schwere der Nierenfunktion. Etwa die Hälfte der Patienten entwickelt Hypertonie, aber der Schweregrad ist oft nicht so schwer wie die Hypertonie, die durch Glomerulonephritis verursacht wird.

　　1Vermeiden Sie Überarbeitung, psychische Belastung, Überarbeitung, nächtliche Arbeit, hohes Druck der Prüfung etc., können die Krankheit der chronischen Nephritis verschlimmern. Haben Sie eine gute Lebensweise, halten Sie ein regelmäßiges Leben. Planen Sie Ihren Lebensstil regelmäßig, nehmen Sie an angemessenen Aktivitäten teil, stärken Sie Ihre körperliche Fitness, aber vermeiden Sie Überarbeitung. Gute Ernährung, stärken Sie Ihre körperliche und immunologische Resistenz. Beachten Sie die persönliche und Umgebungsreinheit der Hygiene, entwickeln Sie gute Lebenshygiene und halten Sie jederzeit eine leichte und glückliche Stimmung, stärken Sie das Bewusstsein für die Selbstpflege.

　　2、Seien Sie vorsichtig vor bakteriellen oder viralen Infektionen, bakterielle oder virale Infektionen sind die häufigste Ursache für akute Nephritis, insbesondere obstruktive Atemwegeinfektionen, asymptomatische Bakteriurie, Grippe, Pharyngitis, Tracheobronchitis usw., können die Symptome einer chronischen Nephritis verschlimmern.

　　3、Aktive Prävention und Behandlung von Infektionsherden, aktive Prävention und Behandlung von akuter Nephritis. Verringern Sie die Chance auf Infektionen im Körper, vermeiden Sie Kälte und Erkältungen, vorbeugen Sie Erkältungen, bakteriellen Angina pectoralis, Hautinfektionen usw. Wenn eine dieser Krankheiten oder eine akute Nephritis und andere primäre Glomerulopathien auftreten, sollte eine rechtzeitige und gründliche Behandlung erfolgen; bei Patienten mit akuter Nephritis mit chronischen Infektionsherden, wenn der Zustand stabil ist3~6Nach Monaten, bei Bedarf können Operationen und andere Methoden zur radikalen Heilung verwendet werden, um die Entwicklung dieser Krankheiten zu verhindern, die sich in chronische Nierenerkrankungen entwickeln.

　　4、Achten Sie auf Ernährung und Ernährung, Nierenerkrankte sollten eine hochproteinhaltige Ernährung vermeiden, achten Sie auf die Sicherheit der Lebensmittel, essen Sie mehr frische Früchte und natürliche Lebensmittel. Das Prinzip ist Vielfalt, angemessene Kombination und leichte Geschmacksrichtung.

　　1、Urinuntersuchungen

　　Es handelt sich in der Regel um eine geringe bis mittlere Proteинурии mit niedriger Molekulargewicht, die Proteinkonzentration im Urin liegt oft unter 0.5～1.5g/24h，sehr selten>2g/24h； die Urinsedimentuntersuchung kann mikroskopische Hämaturie, Leukozyten und Zylinderurin aufweisen, gelegentlich können Eosinophile sichtbar sein. Die Funktionsstörung der Nierenkanäle kann je nach betroffenem Bereich und Grad der Schädigung unterschiedlich sein, es können Nephroglykose, Tubuläre Azidose, Hypostenurie, Fanconi-Syndrom usw. auftreten.

　　2、Blutuntersuchungen

　　Einige Patienten können Symptome wie Hypokaliämie, Hyponatriämie, Hypophosphatämie und metabolische Azidose mit erhöhtem Chloridgehalt aufweisen. Der Harnsäurespiegel ist oft normal oder leicht erhöht. Die Häufigkeit und Schwere der Anämie bei chronischer interstitieller Nephritis sind hoch, oft ist es eine normozytäre normochrome Anämie. Bei Patienten mit akuter interstitieller Nephritis steigt das Verhältnis der Eosinophilen im peripheren Blut, kann mit erhöhtem IgE einhergehen, idiopathische interstitielle Nephritis kann Anämie, Erhöhung der Eosinophilen, beschleunigte Sedimentation, erhöhte CRP und Globuline aufweisen.

　　3、 bildgebende Untersuchungen

　　Die Ultraschalluntersuchung bei akuter interstitieller Nephritis kann die Nieren in der Regel als normalgroß oder vergrößert darstellen, mit verstärkter Kortexecho. Bei chronischer interstitieller Nephritis zeigen Ultraschalluntersuchungen, Radioisotope, CT und andere bildgebende Verfahren in der Regel eine Verkleinerung der Nieren und unregelmäßige Konturen. Bildgebende Verfahren sind auch hilfreich, um bestimmte spezifische Ursachen zu bestimmen, wie z.B. Harnwegsverschluss, Reflux von Harnblase und Ureter, kystische Nierenerkrankungen usw. Die intravenöse Urographie (IVU) kann charakteristische Zeichen von Nierenschaumnekrose bei Nierenerkrankungen durch Analgetika darstellen. Da Kontrastmittel toxisch für die Nierenkanäle sind, sollte bei Nierenschäden vorsichtig damit umgegangen werden.

　　4、Nierenbiopsiepathologie

　　Die Pathologieuntersuchung ist von großer Bedeutung für die Diagnose. Abgesehen von der infektiös bedingten akuten interstitiellen Nephritis sollten alle anderen Typen aktiv eine Nierenbiopsie durchführen, um den Typ der Interstitiellen Zellen und das Ausmaß der Fibrose zu unterscheiden, was zur Entwicklung der Behandlungsstrategie und der Prognose beiträgt.

　　Die akute interstitielle Nephritis zeigt eine ausgeprägte tubulointerstitielle Läsion, die durch diffuse Infiltration von Interstitiumszellen und Ödem gekennzeichnet ist. Die Infiltrationszellen der durch Arzneimittel verursachten akuten interstitiellen Nephritis sind oft flächig verteilt, sich zunächst hauptsächlich am Grenzbereich von Dermis und Parenchym befinden, und bei schwerer akuter interstitieller Nephritis können die Infiltrationszellen diffus verteilt sein. Die Infiltrationszellen sind hauptsächlich T-Zellen, Monozyten, Makrophagen; können Plasmazellen, Eosinophile und neutrophile Granulozyten begleiten. In einigen spezifischen Fällen können Granulome um das Interstitium oder zerstörte Tubuli sichtbar sein. Die Art der Infiltrationszellen der akuten interstitiellen Nephritis variiert je nach Ursache, β-Beta-Lactam-Antibiotika-assoziierte akute interstitielle Nephritis mit CD4+Zellen dominieren; bei Patienten mit Cimetidin und NSAIDs ist CD8+Zellen sind mehr als CD4+Zellen.50％ der Makrophagen in der Nierengewebe sind CD14+Zellen, Granulome dominieren durch CD4+Zellen und Makrophagen dominieren. Bei der drug-induzierten interstitiellen Nephritis mit vermehrter Eosinophil-Infiltration können auch eosinophile Tubulonephritis sichtbar sein. Bei der akuten interstitiellen Nephritis, die mit Infektionen in Verbindung steht, gibt es eine vermehrte Infiltration von neutrophilen Granulozyten im Interstitium, und die Infiltrationszellen der Tubulonephritis sind in der Regel neutrophile Granulozyten.

　　Die grundlegende Pathologie der chronischen interstitiellen Nephritis ist unter dem Mikroskop eine multifokale oder großflächige Fibrose des Interstitiums, die mit einer Infiltration von Lymphozyten und Monozyten einhergehen kann, Atrophie und Veränderung der Nierenkanälchen, Erweiterung der Kanäle, Verdickung der Basalmembran der Nierenkanälchen, ischämische Kontraktion oder Verhärtung der Nierenglieder, mögliche Verdickung der Endothelien der kleinen und feinen Arterien mit unterschiedlichem Grad, Verengung oder Verschluss der Kanäle, aber ohne Manifestationen von Vasculitis. Negative Immunfluoreszenz. Die Bedeutung der Elektronenmikroskopie für die Diagnose der chronischen interstitiellen Nephritis ist gering. Unter dem Elektronenmikroskop sind regenerierte Nierenkanälchen mit neuen Basalmembran-artigen Substanzen sichtbar, was zu einer Schichtung des TBM führt. Bei chronischer interstitieller Nephritis durch Immunerkrankungen sind unter dem Elektronenmikroskop dichte Substanzen sichtbar, bei Leichtkettendepositionskrankheiten sind dichte Substanzen in Form von Haaren sichtbar, die sich im TBM sammeln.

　　1、Mehrfachnutzung der natürlichen Aromen von Materialien und Lebensmitteln

　　Verwendung von frischen Materialien in der Saison und die Nutzung der natürlichen Aromen der Materialien. Egal ob Fisch, Gemüse oder Obst, diejenigen, die in der Saison produziert werden, sind frisch und schmecken unterschiedlich, selbst wenn sie gleichermaßen zubereitet werden.

　　2、Gute Nutzung von Säure und Aroma

　　Essig oder der saure und frische Geschmack von Citrusfrüchten kann als Essig für Salate verwendet werden. Wenn die Materialien frisch sind, schmeckt es auch mit weniger Salz sehr gut. Man kann Saft von Zitrusfrüchten, Mandarinen, Orangen und Orange in Gerichten hinzufügen, was den Geschmack des Gerichts noch schmackhafter macht.

　　3、Verwendung von würzigen Gewürzen zur Geschmacksveredelung

　　Man kann in Gerichte etwas Kaffee-Eiscreme, Pfeffer, Ingwer, Senf, Paprika etc. hinzufügen, was nicht nur das Gericht schmackhafter macht, sondern auch die Stimmung am Tisch aufbessert.

　　1. Traditionelle chinesische Medizin

　　Behandlungsmethode und Arzneimittel:

　　1、Lungen- und Nieren-Schwäche

　　Behandlungsmethode: Stärkung der Leber und Nieren.

　　Arzneimittel: Bei Schwäche des Lungen- und Nieren-Qi wird die Pillenform Wuzi Yanzong Wan mit Shenshuang hinzugefügt; bei Schwäche des Yang des Lungen- und Nieren-Yang wird die Pillenform Wubuyao Shanyao Wan oder Shenqi Wan angepasst; bei Schwäche des Lungen- und Nieren-Qi und -Yin wird die Kräuterform Shenqi Dihuang Tang mit Zusätzen (Dangshen, Shenghuanqi, Maidong, Wuweizi, Shengdi, Shanyao, Shanyu Rou, Danpi, Fuling, Zexie, Duzhong, Niuxi) verwendet.

　　2、Leber- und Nieren-Yin sind beide defizitär

　　Behandlungsmethode: Nieren und Leber stärken.

　　Rezept: Qijuhuangshu decoction mit Zusätzen (Gouqizi, Juhua, Shengdi, Shanyao, Shanyao, Danpi, Fuling, Zexie, Duzhong, Niuxi, Sangjishen, Danggui, Chishao) oder Da Buyuan decoction mit Abänderungen.

　　3、Qi und Blut sind beide schwach

　　Behandlungsmethode: Qi und Blut stärken.

　　Rezept: Baozhen decoction oder Shiquan Dabu pill. Die Arzneimittel sind Danshen, Baizhu, Fuling, Gancao, Shengdi, Danggui, Baishao, Chuanxiong, Shanyao, Longguanyu, Chenpi, Banxia, Guangmuxiang, Shaoren.

　　4、Feuchtigkeit und Verdunkelung im Inneren

　　Behandlungsmethode: Bei Leber- und Magenfeuchtigkeit wird Huanglian Wending decoction mit Zusätzen (Chenpi, Banxia, Fuling, Gancao, Huanglian, Zhishi, Zhuju, Baiziren, Shengdahuang, Shengjiang) und Sanren decoction verwendet; bei Kälte- und Feuchtigkeit wird Weifeng decoction und Shiyi decoction verwendet.

　　Zwei, westliche Behandlung

　　1、Symptomatische Therapie

　　Die natürliche Krankheitsentwicklung der chronischen interstitiellen Nierenkrankheit ist unterschiedlich. Wenn die ursprüngliche Krankheitsursache frühzeitig behandelt wird, kann der Krankheitsverlauf oft verzögert werden, und die Nierenfunktion kann in gewissem Maße verbessert werden, der auffälligste Fall ist die Beseitigung der Harnwegsobstruktion. Wenn die Ursache nicht beseitigt werden kann oder die Krankheit fortgeschritten ist, verläuft die Krankheit schneller in das Endstadium, wenn das Nierenversagen auf einem bestimmten Niveau ist, als die chronische Glomerulonephritis. Eine angemessene Behandlung von Hypovolämie, Azidose, Hyperkaliämie oder Hypertonie kann oft die abrupte Verschlechterung der Nierenfunktion umkehren. Das Endstadium der Niereninsuffizienz kann durch Dialyse und Nierentransplantation behandelt werden.

　　2、Kausaltherapie

　　（1） Harnwegsinfektion: Bei chronischer interstitieller Nephritis durch bakterielle Infektion sollte eine Antibiotikatherapie zur Bekämpfung der Infektion eingesetzt werden. Beim Einsatz von Arzneimitteln sollte auf die Veränderungen der Bakteriensensitivität, die Dosierung und die Behandlungsdauer geachtet werden, und die Dosierung der Arzneimittel sollte entsprechend dem Zustand der Nierenfunktion angepasst werden, wobei versucht werden sollte, Arzneimittel mit geringer Nierentoxizität zu wählen.

　　（2） Analgetische Nierenkrankheit: Eine frühe Diagnose ist von größter Bedeutung, nach der Diagnose sollte die Einnahme der betreffenden Arzneimittel eingestellt werden. Eine Reduzierung der Dosierung von Nifedipin kann helfen, die Entwicklung der Krankheit zu verhindern.

　　（3） obstructive Nierenkrankheit: Die Obstruktion sollte gemäß der Ursache der Obstruktion beseitigt werden, gleichzeitig sollte die Infektion kontrolliert und die Nierenfunktion erhalten werden.

　　（4） toxische Nierenkrankheit: Die Einnahme des Arzneimittels sollte eingestellt werden. Bei toxischer Nierenkrankheit durch Schwermetalle sollte der Kontakt reduziert und Entgiftungsmittel verwendet werden.

　　（5） andere primäre Erkrankungen: Die Behandlung kann bei der Behandlung der betreffenden Krankheiten nachgelesen werden.