التهاب القناة الكلوي الوسطية

　　أولاً، علم الأسباب

　　1، مرض الكلى الوسطية المضيق انسداد المسالك البولية تحت رأسية الكلى هو السبب الأولي للتهاب القناة الكلوي الوسطية في أكثر من نصف الحالات.

　　2، تلف الكلى الناتج عن المسكنات

　　3، التهاب القناة الكلوي البولية المزمنة في حالة عدم وجود انسداد أو أمراض كلى أخرى كأسباب رئيسية، يمكن أن تكون إصابة البكتريا في الكلى السفلية سببًا نادرًا لفشل الكلى المزمن.

　　4، مرض الكلى الوسطية المناعي تلف الوسطي وكذلك الهياكل المتعلقة به يمكن أن يكون عاملًا محفزًا مهماً في أمراض الكلى المزمنة.

　　5، مرض البلقان هذا هو مرض وسطي مزمن وثابت، يبدأ بطريقة سرية، السبب غير معروف، الحالات محدودة في نهر الدانوب.

　　6، التهاب القناة الكلوي الوسطية المكتسب10النسبة المئوية من مرضى التهاب القناة الكلوي الوسطية لا يمكن العثور على سبب الاصابة.

　　ثانيًا، ميكانيكية الاصابة

　　يمكن تقسيم ميكانيكية إصابة القناة الكلوي الوسطية لأسباب مختلفة إلى عدة جوانب، مثل إصابة الأوعية الدموية الدقيقة، وإصابة خلايا القناة الكلوي، التفاعل بين الخلايا الالتهابية، تغيير نوعية الخلايا الليفية، التفاعل بين خلايا القناة الكلوي والخلايا الليفية، مما يؤدي إلى تقلص القناة الكلوي، والتليف الوسطي، والاستيلال الوسطي. يمكن أن يؤدي تلف القناة الكلوي المزمن إلى إطلاق مستضدات النمو و عوامل النمو، مما يؤدي إلى عدم التوازن في تكوين و تدمير مكونات الخلايا، مما يؤدي إلى تقلص القناة الكلوي.

　　مستضدات النمو و عوامل النمو تسبب زيادة تكاثر خلايا الليف الكبدية في الوسط الخلوي، وتزايد إيداع المصفوفة الخارجية، مما يؤدي إلى تكوين التليف الوسطي. تستطيع المستضدات النمو و عوامل النمو إطلاقًا جذابًا كيميائيًا، مما يؤدي إلى استيلال الخلايا والنمو الخلوي للخلايا الاستيلالية. يمكن أن يؤدي تقلص القنوات الكلوي، والتليف الوسطي، والاستيلال الوسطي وتلف الشعيرات الدموية حول القناة إلى انسداد قناة الكلى الخلفية، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الشعيرات الدموية الخلفية للكلى، وضياع وظيفة الكلى بشكل تدريجي.

　　يمكن أن يحدث مرض الالتهاب الوعائي الحاد المكتسب المزمن مع مرض السكري الكلوي، وحتى متلازمة فانكوني؛ يمكن أن يحدث التسمم الحمضي الكلوي، حتى يصل إلى التسمم الكلوي؛ يمكن أن يحدث فقر الدم الكلوي والارتفاع في ضغط الدم. يمكن أن يحدث الالتهاب الوعائي الحاد المكتسب الحاد مع فشل الكلى الحاد. يعتبر جهاز المناعة للمرضى ضعيفًا، مما يجعله معرضًا للإصابة بعدوى الجهاز التنفسي، والمسالك البولية والجلد، ويمكن أن لا تظهر الأعراض بعد الإصابة بالعدوى، ويكون العلاج صعبًا، ويجب الانتباه إلى ذلك.

　　أولاً، أعراض الالتهاب الوعائي الحاد المكتسب

　　يختلف مرض الالتهاب الوعائي الحاد المكتسب بناءً على السبب المسبب، ويختلف التعبير السريري، وليس له طبيعة محددة. يتميز بفقدان البول أو عدم فقدان البول الحاد في وظائف الكلى، ويمكن أن يظهر مع أعراض غير محددة مثل الضعف، الحمى، آلام المفاصل، ويمكن أن يظهر فقدان وظيفة القناة البولية مثل البول الخفيف والبول منخفض التراكيز، بروتينية القناة البولية، والخلايا البيضاء، والخلايا الدموية، والتوازن الحمضي القلوي، ويمكن أن يظهر بعض المرضى متلازمة فانكوني.

　　يظهر مرض الالتهاب الوعائي الحاد المكتسب المرتبط بالأدوية عادةً بمرحلة من المرض النموذجية: يظهر تلف وظائف الكلى بعد أيام أو أسابيع قليلة من استخدام الدواء المسبب، يمكن أن يقل حجم البول أو لا يتغير، ويظهر التحليل البولي تغيرات غير طبيعية، ويعاني بعض المرضى من بول دموي بصراحة، بول خالي من الخلايا البيضاء، آلام الظهر، وغالبًا ما لا يظهر ارتفاع ضغط الدم والانتفاخ، وغالبًا ما يظهر أعراض الحساسية العامة مثل الحمى، الطفح الجلدي، زيادة عدد الخلايا الالتهابية الهرمونية الثلاثية، ويعاني معظم المرضى من أعراض الجهاز الهضمي مثل الغثيان والقيء. قد يظهر مرض الالتهاب الوعائي الحاد المكتسب الناتج عن الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية بروتينية بولية كبيرة.

　　مرضى الالتهاب الوعائي الحاد المكتسب المرتبط بالعدوى يظهر عليهم عادة أعراض العدوى مثل الحمى، الرجفان، الصداع، القيء، والغثيان، وحتى أعراض التسمم الدموي، ويمكن أن يظهر عليهم أيضًا أعراض في الأجهزة الأخرى مثل التهاب الرئة، التهاب القلب، تلف الكبد، وغيرها. من بينها، يعتبر الالتهاب البولي الحاد المصاحب للعدوى الحادة في الكلية الأكثر شيوعًا. معظم العدوى الحادة في الكلية تسببها العدوى البكتيرية في المسالك البولية والبالحة، وتظهر أعراض متنوعة من عدم الراحة البسيطة إلى أعراض التسمم بالدم، مثل: يبدأ المرض عادةً بشكل مفاجئ، وغالبًا ما يكون هناك قلق بالبرد، والحمى العالية، آلام في الزاوية السفلية للصدر، أعراض تهيج المسالك البولية، وغيرها. في الحالات غير النموذجية، تظهر الأعراض مثل الضعف، آلام الظهر، فقدان الوزن، التهاب المثانة المتكرر (صعوبة في التبول، تكرار التبول، التبول العاجل، ألم فوق الحوض) وغيرها.1/3المرضى الكبار يمكن أن لا يظهر عليهم الحمى،20% من المرضى الكبار يظهر عليهم الأعراض المعوية أو التنفسية كأهم الأعراض.

　　بالنسبة للذكور، يعتبر التهاب البروستاتا وتضخم البروستاتا سبباً مهماً ل انسداد المسالك البولية. يكثر الالتهاب الوعائي الحاد المكتسب الناتج عن العدوى الدموية بين كبار السن، ومريضى السكري، وأولئك الذين يستخدمون المضادات الحيوية أو المسكنات غير الستيرويدية لفترة طويلة.

　　مرض الالتهاب الوعائي الحاد المكتسب يكثر بين النساء الشابات، ويعرض الأعراض السريرية مثل الضعف، والحمى، والطفح الجلدي، آلام العضلات، التهاب العين، ويعانى بعض المرضى من تورم الغدد اللمفاوية، والتحليل البولي يظهر بروتينية خفيفة إلى متوسطة، وتلف القناة البولية واضح، وعدم وجود قصور وظائف الكلى الناتج عن فقدان البول.1/3المرضى الذين يعانون من المرض يمكن أن يظهر عليهم أعراض العين، ويمكن أن يظهر أعراض العين قبل أسابيع عدة من ظهور مرض الكلى أو في نفس الوقت أو في الشهور القليلة التالية.80% عادة ما تكون محدودة إلى مقدمة الشبكية، ولكن هناك أيضًا تقارير عن التأثير على مؤخرة الشبكية. يمكن أن لا يكون هناك أعراض، ولكن يمكن أن تظهر أعراض مثل الألم في العين، والخوف من الضوء، والتبكير، وتدهور الرؤية. يمكن العثور على التهاب العصب القزحي أو التهاب العصب القزحي المختلط في الفحص الطبي، وتظهر الشظايا في خلف الشبكية، وتظهر الشظايا في خلف الشبكية، وتظهر الشظايا في خلف الشبكية.20% من المرضى يمكن أن يحدث لديهم التثاقل في خلف الشبكية، والتغيير في ضغط العين، والتحليل المخبري يمكن أن يكون هناك فقر الدم، وزيادة عدد الخلايا الالتهابية، وتسارع السريان الدموي، وCRP والبروتينات الكبيرة، والنوع الذي يمكن أن يكون له تأثير واضح للهيدrokortizona.

　　التعابير الأخرى التي يمكن أن تظهر في التهاب الكلية بين الحافات الحاد الذي يسبب أمراض النظامية يمكن أن تظهر في نفس الوقت أعراض المرض الخاص بالنظام، مثل الالتهاب النخاعي اللاصق، وأعراض الألم في المفاصل، وأعراض التشمس، والalopecia، والقرح الفموية المتكررة في مرضى الحصبة النصفي، والξηجة يمكن أن تظهر في الجفون الجافة، والعين الجافة، والثقوب المتعددة في الأسنان. يمكن أن تظهر أعراض مثل الألم في العين، والخوف من الضوء، والتبكير، وتدهور الرؤية.

　　التعابير المزمنة للتهاب الكلية بين الحافات

　　عادة ما يكون التهاب الكلية بين الحافات سريريًا، ومزمنًا أو حادًا، بسبب تغييرات التهاب الكلية بين الحافات المزمنة، وهي تكاثر الأنسجة الليفية، وatrophy of the renal tubules، لذا غالباً ما يكون لديها أعراض مشتركة.

　　1يظهر المرضى عادة في زيادة تدريجية في البول أو زيادة في البول الليلي، مع أعراض غير خاصة مثل نقص الشهية، والضعف، والنحافة، وغالباً لا يوجد تورم، بعض الحالات يمكن أن لا تظهر أي أعراض، ويتم اكتشاف تغييرات خفيفة في البول أو تدهور وظيفة الكلية، والأنيميا، والمرض العظمي الكلوي عند الفحص الطبي أو عند العلاج لأمراض أخرى. يمكن العثور على تاريخ الاستخدام أو التعرض للعوامل الكيميائية أو الفيزيائية عند استفسار المرضى. يمكن أن تكون بعض الحالات ناتجة عن أمراض النظامية وقد تظهر أعراض المرض الأصلي.

　　2عادة ما تظهر تحليل البول بشكل طفيف البروتين (التعريف الكمي الميكروي ~+الكمية عادة

　　3إذا كان هناك تآكل في قمة الكلية، يمكن أن يحدث في المرض خلال ارتفاع درجة الحرارة، ألم الظهر، الدم في البول البصري، وأعراض استفزاز المسالك البولية، السبب الشائع هو مرض السكري، التهاب المثانة، مرض الكلية الناجم عن المسكنات، انسداد المسالك البولية أو التهاب الأوعية الدموية. يمكن أن يحدث تآكل قمة الكلية الحاد في فشل الكلية الحاد، ويمكن العثور على قطع النسيج المتنخر في السائل البولي، ويمكن رؤية الشكل الدائري أو العيب في التصوير بالرنين المغناطيسي، والشكل المتنخر في الكلية المركزية والقمة الكلية المزمنة، وتقليل وظيفة التركيز البولية.

　　4التهاب الكلية بين الحافات المزمن يمكن أن يصل إلى كراتينية الكلية والشرايين، مما يؤدي إلى تلف وظائفها، في بداية انخفاض معدل التخلص من الكرياتينين الداخلي، ثم يمكن أن يرتفع مستوى الكرياتينين في الدم. عند تضرر كراتينية الكلية والشرايين بشكل شديد في المرحلة المتأخرة، يمكن أن يظهر أعراض عدم كفاية وظيفة الكلية المزمنة، مثل الغثيان، والقيء، والرغبة في الأكل، والأنيميا يمكن أن تكون شديدة، ولاتكون مرتبطة بمستوى تدهور وظيفة الكلية. حوالي نصف المرضى يحدث لديهم ارتفاع ضغط الدم، ولكن درجة الارتفاع ضغط الدم غالباً لا تكون شديدة كما في التهاب الكلية البولية.

　　1تجنب الإجهاد الزائد، وإرهاق الذهن، والإجهاد الزائد، والعمل في الليل، وإرهاق الأداء الأكاديمي، وما إلى ذلك، يمكن أن يزيد من شدة مرض التهاب الكلية المزمن. يجب أن يكون لديك عادات حياة جيدة، والحفاظ على حياة منتظمة. يجب تنظيم نظام النوم والاستيقاظ في الحياة اليومية، والمشاركة في أنشطة متوسطة، وتعزيز التمارين البدنية، ولكن يجب تجنب الإجهاد الزائد. التغذية الصحية، وتعزيز القدرة الجسدية ومقاومة الجسم. الانتباه إلى النظافة الشخصية والبيئية النظيفة، وتعزيز العادات الصحية للحياة، وتحسين حالة الذهن، وتعزيز وعي الرعاية الذاتية.

　　2، يجب الحذر من العدوى البكتيرية أو الفيروسية، العدوى البكتيرية أو الفيروسية هي السبب الأكثر شيوعًا للتهاب الكلى الحاد، خاصةً العدوى في المسالك التنفسية العليا، والبول السمين، والإنفلونزا، والتهاب الحلق، والتهاب القصبات الهوائية، إلخ، يمكن أن يزيد من أعراض التهاب الكلى المزمن.

　　3، يجب على الطبيب العلاجي العلاج النشط للوقاية من العدوى، والوقاية من التهاب الكلى الحاد. يجب تقليل فرص العدوى في الجسم، والوقاية من البرد والبرد، والوقاية من البرد، والتهاب الحلق الحاد، والتهاب الجلد، والعدوى البكتيرية الجلدية، إلخ. يجب العلاج الفوري والعلاج الشامل للعدوى المذكورة أعلاه أو التهاب الكلى الحاد وأمراض الكلى الحادة الأخرى، ويمكن أن يكون لديهم مرضى التهاب الكلى الحاد مع المرضى الحادين، يجب الحفاظ على الاستقرار في المرض.3~6بعد شهر، يمكن استخدام العمليات الجراحية وأيضًا بعض الطرق لعلاج الجذري، لمنع تطور هذه الأمراض إلى التهاب الكلى المزمن.

　　4، يُفضل مراقبة التغذية والتوازن الغذائي، يجب على مرضى肾炎 تجنب الأطعمة عالية البروتين، الانتباه إلى سلامة الأطعمة، تناول المزيد من الفواكه والخضروات الطبيعية. يجب أن تكون الأنواع متنوعة، والتناسب معًا، ولذيذة.

　　1، الفحوصات البولية

　　عادة ما يكون البروتين البولي منخفض الطول والكمية القليلة، معظم الكمية من البروتين البولي تكون أقل من 0.5~1.5g/24h، قليلًا فقط>2g/24، يمكن أن يظهر لديه بول ملوث بالدم، والخلايا البيضاء والقنوات البولية، ويمكن أن يظهر الخلايا الالتهابية. يمكن أن تختلف أعراض انخفاض وظيفة القناة البولية بناءً على مكان وتدرج التلف في القناة البولية، مثل السكري البولي، والتهاب القناة البولية، والبول المنخفض التميع، ومرض فانكوني، إلخ.

　　2، الفحوصات الدموية

　　بعض المرضى قد يظهر لديهم نقص الكالسيوم، ونقص الصوديوم، ونقص الفوسفور، والحموضة الميتابولية العالية بالكلور، إلخ. يمكن أن يكون مستوى البولات الصفراوية طبيعيًا أو قليلًا مرتفعًا. يمكن أن تكون نسبة الدم الحمراء مرتفعة في التهاب الأنسجة الوسيطة للكلى المزمن، وغالبًا ما تكون فقر الدم الأنيمي الناتج عن الكلى. يمكن أن يزيد عدد الخلايا الالتهابية في الدم الليمفي لمرضى التهاب الأنسجة الوسيطة للكلى الحاد، ويمكن أن يرفع IgE، ويمكن أن يكون هناك فقر الدم والزيادة في عدد الخلايا الالتهابية، والسرعة في السحب، وارتفاع CRP والجلوبرين.

　　3، الفحوصات الصورية

　　التهاب الأنسجة الوسيطة للكلى الحاد يمكن أن يظهر على الشاشة بالبصمة الموجية للكلى كونها بحجم طبيعي أو أكبر، مع تعزيز إشارة القشرة. التهاب الأنسجة الوسيطة للكلى المزمن، باستخدام أشعة الرöntgen النووية، والتصوير بالكمبيوتر المحوسب (CT) وغيرها من الفحوصات الصورية، عادة ما يظهر تقلص الكلى وتشوه شكلها. الفحوصات الصورية تساعد أيضًا في التشخيص لبعض الأسباب الخاصة، مثل انسداد المسالك البولية، والانعكاس البولي من المثانة إلى القناة البولية، وأمراض الكيسات الكلوية. يمكن أن يظهر التصوير بالرöntgen البولي (IVU) علامات التهاب الكلى المزمن الناتج عن أدوية التخدير. نظرًا لأن مركب التصوير البولي له تأثير سام على الكلى، يجب الحذر في استخدامه عند وجود تلف في القناة البولية.

　　4، تحليل البصمة الجرثومية للكلى

　　التحليلات الطبية مهمة جدًا في التشخيص. بالإضافة إلى التهابات الأنسجة الوسيطة المرتبطة بالعدوى، يجب على جميع الأنواع الأخرى القيام بتنظير الكلية بشكل نشط لتشخيص نوع الخلايا الم浸润ة في الأنسجة الوسيطة للكلى وكذلك درجة التليف، مما يساعد في وضع خطة العلاج والتوقع المرضي.

　　急性间质性肾炎肾小管间质病变突出表现为间质弥漫炎细胞浸润伴间质水肿。药物所致急性间质性肾炎浸润细胞常呈片状分布，病初主要位于皮髓交界处，在严重的急性间质性肾炎可见浸润细胞弥漫分布。浸润细胞主要为T细胞、单核细胞、巨噬细胞；可伴有浆细胞、嗜酸细胞及中性粒细胞。一些特殊病例中，在间质或破坏的小管周围可见肉芽肿样病变。不同原因导致的急性间质性肾炎浸润细胞的种类有所差别，β-内酰胺类抗生素相关急性间质性肾炎以CD4+细胞为主；西咪替丁及NSAIDs患者中CD8+细胞多于CD4+细胞。超过50％的患者肾组织内巨噬细胞为CD14+细胞，肉芽肿以CD4+细胞及巨噬细胞为主。药物过敏性间质肾炎伴较多嗜酸细胞浸润，还可见嗜酸细胞性小管炎。感染相关性急性间质肾炎间质较多中性粒细胞浸润，此时小管炎的浸润细胞多为中性粒细胞。

　　慢性间质性肾炎基本的病理表现为光镜下间质呈多灶性或大片状纤维化，可伴淋巴细胞及单核细胞浸润，肾小管萎缩、变性、管腔扩大，肾小管基膜肥厚，肾小球出现缺血性皱缩或硬化，小动脉和细动脉内膜可有不同程度增厚、管腔狭窄或闭锁，但无血管炎表现。免疫荧光阴性。电镜检查在电镜对诊断慢性间质性肾炎的意义不大。电镜下再生的肾小管可见新生、基底膜样物质，导致TBM分层。免疫性疾病所致的慢性间质性肾炎，电镜下可见致密物沉积，轻链沉积病可见TBM有成簇的针尖样致密物沉积。

　　1、多利用材料和食品本身原有的风味

　　选用有季节性的新鲜材料，并多利用材料本身原有的风味。不论是鱼类、蔬菜或水果，在该季节出产的都比较新鲜，同样的烹调但味道却又不同。

　　2、善用酸味与香味

　　醋或柑桔类的酸与香味，可当作醋做成沙拉。材料新鲜的话，即使少用点盐，也非常美味。在菜肴中加些柠檬、袖子、柑橘、柳橙的汁，所含有的酸味和香味，将使烹调出的菜肴更加可口。

　　3、使用香辛料调味

　　可以在菜肴中加些咖啡哩粉、胡椒、姜、芥菜、辣椒等，除可使菜肴更美味外，还可增加餐桌上的气氛。

　　一、中医治疗

　　治法与方药：

　　1、脾肾亏虚

　　治法：健脾补肾。

　　方药：脾肾气虚者，用五子衍宗丸加参芪；脾肾阳虚者，用无比山药丸或肾气丸加减；脾肾气阴两虚者，用参芪地黄汤加味（党参、生黄芪、麦冬、五味子、生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、杜仲、牛膝、菟丝子）。

　　2、肝肾阴虚

　　治法：滋补肝肾。

　　方药：用杞菊地黄汤加味（枸杞子、菊花、生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、杜仲、牛膝、桑寄生、当归、赤芍）或大补元煎加减。

　　3、气血两虚

　　治法：益气养血。

　　方药：用八珍汤或十全大补丸。药用党参、白术、茯苓、甘草、生地、当归、白芍、川芎、山萸肉、龙眼肉、陈皮、半夏、广木香、砂仁。

　　4、湿浊内阻

　　治法：偏湿热用黄连温胆汤加味（陈皮、半夏、茯苓、甘草、黄连、枳实、竹茹、白蔻仁、生大黄、生姜）、三仁汤；偏寒湿用胃苓汤、湿脾汤。

　　ثانيًا، العلاج الطبي التقليدي

　　1، العلاج الداعم

　　مدى تطور مرض الكلى الالتهابي المزمن المختلفة، إذا كان يمكن علاج السبب المرضي في وقت مبكر، يمكن في العادة تأخير تطور المرض، وفي بعض الأحيان يمكن تحسين وظيفة الكلى أيضًا إلى حد ما، من أكثر الأمثلة وضوحًا هو إزالة انسداد المسالك البولية. إذا لم يتم إزالة السبب أو تطور المرض إلى المرحلة المتقدمة، في مستوى وظيفة الكلى غير الكافية، فإن سرعة تطور المرض يمكن أن تكون أبطأ من التهاب الكلى الكبيبي المزمن. من خلال العلاج المناسب للشحوب، والحموضة، والرصاص، أو ارتفاع ضغط الدم، يمكن عادة عكس تطور وظيفة الكلى المتهورة. يمكن استخدام العلاج بالإبرة والغسيل الكلوي والنقل الجيني للكلى في مراحل انهيار الكلى النهائية.

　　2، العلاج الاسبابي

　　（1）التهابات المسالك البولية: يجب استخدام المضادات الحيوية لمكافحة الالتهابات البكتيرية التي تسبب التهاب الكلى الالتهابي المزمن. يجب الانتباه إلى تغيير حساسية البكتيريا، والجرعة، والمدة، وتعديل جرعة الدواء بناءً على حالة وظيفة الكلى، وتحديدًا اختيار الأدوية التي تقلل من سمية الكلى.

　　（2）مرض الكلى الناتج عن المضادات الحيوية: من المهم جدًا التشخيص المبكر، يجب إيقاف تناول الأدوية ذات الصلة بعد التشخيص. تقليل كمية الفيناسيتين يمكن أن يساعد في منع تطور المرض.

　　（3）مرض الكلى المسدود: يجب إزالة السبب المسدود، والسيطرة على الالتهابات، والحفاظ على وظيفة الكلى.

　　（4）مرض الكلى السمي: يجب إيقاف استهلاك الدواء الذي يسبب مرض الكلى السمي. يجب تقليل التعرض للمواد الثقيلة وتناول الأدوية المضادة للتسمم لمرض الكلى السمي.

　　（5）أمراض أخرى: يمكن الرجوع إلى علاج الأمراض ذات الصلة لتعالج هذه الأمراض.