间质性肾炎

　　一、病因学

　　1、梗阻性肾病肾乳头部位以下尿路梗阻是半数以上间质性肾炎的原发性病因。

　　2、镇痛剂引起的肾脏损害。

　　3、慢性（非梗阻性）肾盂肾炎在无梗阻或其他肾脏病的原发病因时，肾脏细菌感染引起的慢性进行性肾盂肾炎是慢性肾衰较少见的原因。

　　4、免疫性间质性肾病间质及其有关结构的免疫性损伤，可以是一些慢性肾脏病的重要促发因素。

　　5、巴尔干肾病本病是一慢性进行性间质性疾病，发病隐袭，病因不明，病例局限于多瑙河流域。

　　6、特发性间质性肾炎约10％有间质性肾炎的患者查不到致病原因。

　　二、发病机理

　　各种原因引起肾小管间质损伤的机理大致可分为以下几个方面，即微血管损伤、肾小管细胞损伤、炎症细胞相互作用、纤维母细胞表现型的变化，肾小管细胞一纤维母细胞相互作用，使肾小管萎缩、间质纤维化、间质浸润等。慢性肾小管损伤，释放生长因子和细胞因子，致使细胞成分合成与降解失调，出现肾小管萎缩。

　　กายิตรงและไซท์โคเมอร์เปิดใหญ่ทำให้เซลล์เฟิบรอบรวมเนื้อเยื่อประกอบของอุดมชนะ มวลเนื้อด้านนอกเซลล์เพิ่มขึ้น ก่อให้เกิดโรคเยื่อเยียงระหว่างเซลล์เนื้อเยื่อประกอบมีความมีความหวานใจเคมีซึ่งทำให้เซลล์ฝังและเซลล์ฝังเติบโต ทั้งนี้ ระบาดเซลล์ต่อของร่างกายเสื่อมไปที่เซลล์ฝังและเซลล์ฝังเติบโต ซึ่งอาจเป็นเหตุให้มีการสมองเสื่อมของท่อเลือดของไต โรคเยื่อเยียงระหว่างเซลล์เนื้อเยื่อประกอบ ระหว่างเซลล์ฝังและระบาดเซลล์ของท่อเลือด และการเสื่อมเสมอของเส้นเลือดต่อรอบท่อเลือด สามารถนำไปสู่การปิดของช่องโครงสร้างของหลอดเลือดหลังหน่วยหรือ ระบบเลือดเกิดเหนือหน่วยหรือความสูงความดันเลือดของหลอดเลือดเรียกติดตามหลังหน่วยเพิ่มขึ้น และทำให้การเสื่อมเสมอของฟังค์ชันของไตเป็นตามโรค

　　โรคที่เกิดจากอาการทางต้นเส้นเลือดในไตที่มีอาการที่เป็นที่ทราวไม่มีลักษณะเฉพาะ โดยการทำลายฟังกชันทางทางต้นเส้นเลือดในไตที่มีอาการที่เป็นที่ทราวไม่มีลักษณะเฉพาะ โดยการทำลายฟังกชันทางทางต้นเส้นเลือดในไตที่มีอาการที่เป็นที่ทราวไม่มีลักษณะเฉพาะ

　　หนึ่ง อาการโรคของโรคที่เกิดจากอาการทางต้นเส้นเลือดในไต

　　โรคที่เกิดจากยาที่มีผลทางกายภาพที่มีอาการที่เป็นที่ทราวไม่มีลักษณะเฉพาะ โดยการทำลายฟังกชันทางทางต้นเส้นเลือดในไตที่มีอาการที่เป็นที่ทราวไม่มีลักษณะเฉพาะ โดยการทำลายฟังกชันทางทางต้นเส้นเลือดในไตที่มีอาการที่เป็นที่ทราวไม่มีลักษณะเฉพาะ โดยการทำลายฟังกชันทางทางต้นเส้นเลือดในไตที่มีอาการที่เป็นที่ทราวไม่มีลักษณะเฉพาะ โดยการทำลายฟังกชันทางทางต้นเส้นเลือดในไตที่มีอาการที่เป็นที่ทราวไม่มีลักษณะเฉพาะ

　　โรคที่เกิดจากยาที่มีผลทางกายภาพที่มีอาการที่เป็นที่ทราบมากมาย การทำลายฟังกชันไตอาจเกิดขึ้นหลังจากใช้ยาที่ก่อเหตุเพียงวันหรือสัปดาห์เล็กน้อย ปริมาณปัสสาวะอาจลดลงหรือไม่เปลี่ยนแปลง ผลการตรวจปัสสาวะผิดปกติ บางคนมีอาการปวดตาดูดน้ำ อาการปวดหลัง โดยทั่วไปไม่มีความดันโลหิตสูงและการบวม โดยทั่วไปมีอาการปวดตาและอาการปวดปาก และอาการปวดตาและอาการปวดปาก บางคนมีอาการปวดตาและอาการปวดปาก และอาการปวดตาและอาการปวดปาก บางคนมีอาการปวดตาและอาการปวดปาก และอาการปวดตาและอาการปวดปาก

　　รายการที่มีอาการปวดตาและอาการปวดปาก หรืออาการปวดทางทางปอด รายการที่มีอาการปวดตาและอาการปวดปาก หรืออาการปวดทางทางปอด1/3รายการที่มีอาการปวดตาและอาการปวดปาก หรืออาการปวดทางทางปอด2อาการปวดทางทางทางเมื่อยายุต่อเนื่องไม่มีอาการปวดตาและอาการปวดปาก หรืออาการปวดทางทางปอด

　　สำหรับผู้ชาย อาการอุางต่อเนื่องจากภาวะอักเสบหรือของตับหลัง และอักเสบตับหลังเป็นสาเหตุหลักของการกำบังทางหลอดทางเพศ โรคที่เกิดจากการติดเชื้อเลือดที่ทำให้เกิดโรคอาการทางต่อเนื่องของต่อเนื่องของผู้สูงอายุ ผู้ป่วยโรคเบาหวานและผู้ป่วยที่ใช้ยาซึ่งลดการป้องกันต่อตัวและยาNSAIDsอย่างยาวนาน

　　โรคที่เกิดจากสาเหตุที่ไม่เป็นที่ทราบเป็นอาการที่เกิดที่บุคคลสตรีเยาวชนมาก แสดงอาการเป็นอาการอ่อนแรง ไข้ ผื่นแผลง อาการเจ็บกล้ามเนื้อ อาการปวดมวลตา บางผู้ป่วยมีตับเลือดเป็นขนาดใหญ่ ผลการตรวจปัสสาวะแสดงอาการเป็นอาการเปรียบเทียบ อาการเปรียบเทียบกับมาลาการในทางปัสสาวะ และความเสียหายต่อทางต้นเส้นเลือดในไตมาก ไม่เป็นอาการขาดปัสสาวะ และความเสียหายต่อฟังกชันไต1/3รายการที่มีอาการปวดตา อาการปวดตาอาจเกิดขึ้นก่อนอาการโรคทางทันตุรุกรรมหรือในช่วงหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนหลังจากทันตุรุกรรมเกิดขึ้น80％主要局限于前色素膜，但也有后色素膜受累的报道。临床可没有症状，但也可出现眼痛、畏光、流泪、视力损害等表现。体检可发现睫状充血或混合性充血、房水浑浊、出现角膜后沉积物及虹膜粘连。20％的患者可出现虹膜后粘连、眼内压改变等并发症。实验室检查可有贫血、嗜酸细胞增多、血沉快、CRP及球蛋白升高。该型激素治疗效果明显。

　　其他临床表现系统性疾病所致的急性间质性肾炎可同时出现该系统疾病所特有的临床表现，如系统性红斑狼疮患者可有面部红斑、关节痛、光过敏、脱发、频发口腔溃疡等，干燥综合征可出现口干、眼干、多发龋齿等。

　　二、慢性间质性肾炎表现

　　慢性间质性肾炎常为隐匿、慢性或急性起病，因肾间质慢性炎症改变，主要为纤维化组织增生，肾小管萎缩，故常有其共同临床表现。

　　1、患者常表现为逐渐出现的多尿或夜尿增多，并伴有不同程度的纳差、乏力、消瘦等非特异症状，一般无水肿，一些病例可无任何临床症状，只在体检或因其他疾病就诊时发现轻度尿改变、肾功能减退、贫血、肾性骨病而怀疑本病。部分患者经询问病史可发现用药史或理化因素接触史。部分由系统性疾病所致者可有原发病的表现。

　　2、尿常规通常表现为轻度蛋白尿(定性微量~+，定量一般

　　3、若伴有肾乳头坏死，可在病程中出现高热、腰痛、肉眼血尿及尿路刺激征等，常见原因为糖尿病、肾盂肾炎、止痛剂肾病、尿道梗阻或血管炎。急性肾乳头坏死可出现急性肾衰竭，尿沉渣中可找到坏死的组织碎片，肾盂造影可见环状阴影或充盈缺损，慢性者可见肾髓质及肾乳头部钙化阴影，临床尿浓缩功能减低。

　　4、慢性间质性肾炎可波及肾小球和血管，导致相应功能受损，早期为内生肌酐清除率下降，其后血清肌酐可升高。晚期肾小球和血管受累严重时，可出现慢性肾功能不全的症状，如恶心、呕吐、厌食等，贫血常很严重，并且与肾功能减退的程度不成。约一半患者发生高血压，但程度往往不及肾小球肾炎引起的高血压严重。

　　1หลีกเลี่ยงการเร่งตัวเกินไป ความดันจิตใจสูง การเร่งตัวเกินไป การขับรถคืนบ้าน ความเครียดจากการทดสอบที่สูง และอื่น ๆ ทั้งหมด อาจทำให้โรคภาวะไตช้ายตายรุนแรงขึ้น。ต้องมีการประกอบกิจกรรมทางชีวิตที่ดีและมีความสมดุลกันตามกำหนด จัดตารางชีวิตประจำวัน หรือวันนั้น ๆ โดยมีกิจกรรมที่เหมาะสม มีกิจกรรมปั้นกำลังทางร่างกาย แต่ต้องหลีกเลี่ยงการเร่งตัวเกินไป อาหารที่เหมาะสมเพื่อเพิ่มกำลังและความต้านทานของร่างกาย ให้ความสำคัญต่อสุขภาพส่วนบุคคลและสุขภาพสิ่งแวดล้อม มีการรักษาสุขภาพส่วนบุคคลและสิ่งแวดล้อมอย่างดี และรักษาความดีใจและรู้สึกดีใจเสมอ ซึ่งเป็นการประกอบกิจกรรมดูแลตัวเองที่ดี

　　2、谨防细菌或病毒感染，细菌或病毒感染是引起急性肾炎的最常见原因，特别是上呼吸道感染、无症状性菌尿、流感、咽喉炎、气管支气管炎等，都可能使慢性肾炎症状加重。

　　3、积极防治感染病灶、积极防治急性肾炎。减少机体感染机会，防止受冷着凉，预防感冒、化脓性扁桃体炎、皮肤化脓感染等疾病的发病；一旦感染了以上疾病或发生了急性肾炎及其他原发性肾小球疾病，要给予及时彻底的治疗，急性肾炎病人有慢性感染病灶者，在病情稳定3~6หลังจากนั้น ในกรณีที่จำเป็นอาจใช้วิธีทางการผ่าตัดและอื่นๆ ในการรักษาแบบรากฐานเพื่อป้องกันการเปลี่ยนแปลงของโรคเป็นไตปฏิสนธ์อาการแบบชาติอ่อนนอก

　　4หรือ ให้ความสำคัญกับการกินอาหารและสารอาหาร ผู้ป่วยไตปฏิสนธ์ควรหลีกเลี่ยงการกินอาหารที่มีโปรตีนสูง ให้ความสำคัญกับความปลอดภัยของอาหาร กินและกินอาหารธรรมชาติและผลไม้ที่ใหม่และสดมาก และเป็นเหมาะสมในขนาด และเป็นไปตามหลักของอาหารที่เหมาะสม และเหมาะสมในรสชาติ

　　1การตรวจสอบปัสสาวะ

　　โดยทั่วไปเป็นเลือดเลือยขนาดกลางหรือต่ำของโปรตีนต่ำกว่า 0.5～1.5g/24h น้อยๆ >2g/24การตรวจสอบฝุ่นของปัสสาวะอาจมีเลือดที่มองเห็นด้วยตาประมาณ ของเหล็กซอน และอุดตัน หรือเห็นเซลล์เอโอสินน้อย การทำงานของไตท่อที่ผิดปกติของท่อที่เกี่ยวข้องและระดับของการเสียหายจะมีอาการต่างกัน อาจมีอาการเมื่องวาดเนื้อเลือดของไต ไตท่อมีอาการเมื่องวาดแข็งเนื้อ การทำงานของปัสสาวะที่ต่ำอัตรา และอาการ Fanconi ฯลฯ

　　2การตรวจสอบเลือด

　　บางผู้ป่วยอาจมีอาการเมื่องวาดแน่นของเหล็กซอน นาตรีอย่างต่ำ ฟอสฟอรัสอย่างต่ำ และอาการเมื่องวาดของกรดอะซิดเมตาบอลิกที่เกินอัตราเชื้อเนื้อ การตรวจสอบด้วยตาประมาณดาวมีอัตราเกินเล็กน้อยหรือไม่เกิน ผู้ป่วยไตปฏิสนธ์อาการแบบชาติอ่อนนอกมีอัตราการเกิดโรคเลือดเลือยสูงและระดับรุนแรง โดยทั่วไปเป็นโรคเลือดเลือยประจำซองหรือประจำสี ผู้ป่วยไตปฏิสนธ์อาการแบบชาติอ่อนนอกจะมีอัตราเซลล์เอโอสินในเลือดที่สูง อาจมีการเพิ่ม IgE และไตปฏิสนธ์อาการแบบเอกสาราจะมีโรคเลือดเลือย การเพิ่มเซลล์เอโอสิน การเร็วของเซลล์เลือดเลือย และการเพิ่ม CRP และโปรตีน

　　3การส่งผลตรวจฝังภาพแม่นวาฏศาสตร์

　　การส่งผลตรวจฝังภาพแม่นวาฏศาสตร์ของไตปฏิสนธ์อาการแบบชาติอ่อนนอกสามารถแสดงให้เห็นว่าไตมีขนาดทั่วไปหรือขนาดใหญ่ขึ้น และเสียงกลืนของเยื่อเยียงติดตั้งตัวเข้มข้น การส่งผลตรวจฝังภาพแม่นวาฏศาสตร์ของไตปฏิสนธ์อาการแบบชาติอ่อนนอก รังสีเนื้อเยื่อ และ CT โดยทั่วไปแสดงว่าไตเล็กลงและลักษณะของไตไม่สมบูรณ์ การส่งผลตรวจฝังภาพแม่นวาฏศาสตร์มีความช่วยเหลือในการตัดสินเหตุผลเฉพาะบางอย่าง เช่น การบุกเข้าไปในทางช่องเดินระบาดปัสสาวะ การทอดกลับของเมื่อยอดมดลูกอัลโยอานและโรคไตหลอดเนื้อเยื่อ การฝังภาพของยาแก้ปวดเช่นเดียวกับการตายของลูกซิงของไต แต่เนื่องจากสารเข้าเนื้อเยื่อทำลายท่อเลือดไตมีพิษดังนั้นจึงควรใช้ด้วยความระมัดระวังในกรณีที่มีอาการเสียหายท่อเลือดไต

　　4การชีวเวชไต้หลัง

　　การตรวจสอบทางพยาธิวิทยามีความสำคัญสูงในการกำหนดโรค นอกจากไตปฏิสนธ์อาการแบบเนื่องมาจากการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับอาการชาติอ่อนนอกแล้ว ทุกชนิดอื่นๆ ควรรับการทำแบบชีวเวชของตับหลังเพื่อแยกชนิดของเซลล์ที่ทิศทางเนื้อเยื่อระหว่างไตและระดับของโรคเนื้อเยื่อ ซึ่งช่วยในการกำหนดแผนการรักษาและการตัดสินถึงการรักษาต่อไป

　　急性间质性肾炎肾小管间质病变突出表现为间质弥漫炎细胞浸润伴间质水肿。药物所致急性间质性肾炎浸润细胞常呈片状分布，病初主要位于皮髓交界处，在严重的急性间质性肾炎可见浸润细胞弥漫分布。浸润细胞主要为T细胞、单核细胞、巨噬细胞；可伴有浆细胞、嗜酸细胞及中性粒细胞。一些特殊病例中，在间质或破坏的小管周围可见肉芽肿样病变。不同原因导致的急性间质性肾炎浸润细胞的种类有所差别，β-内酰胺类抗生素相关急性间质性肾炎以CD4+细胞为主；西咪替丁及NSAIDs患者中CD8+细胞多于CD4+细胞。超过50％的患者肾组织内巨噬细胞为CD14+细胞，肉芽肿以CD4+细胞及巨噬细胞为主。药物过敏性间质肾炎伴较多嗜酸细胞浸润，还可见嗜酸细胞性小管炎。感染相关性急性间质肾炎间质较多中性粒细胞浸润，此时小管炎的浸润细胞多为中性粒细胞。

　　慢性间质性肾炎基本的病理表现为光镜下间质呈多灶性或大片状纤维化，可伴淋巴细胞及单核细胞浸润，肾小管萎缩、变性、管腔扩大，肾小管基膜肥厚，肾小球出现缺血性皱缩或硬化，小动脉和细动脉内膜可有不同程度增厚、管腔狭窄或闭锁，但无血管炎表现。免疫荧光阴性。电镜检查在电镜对诊断慢性间质性肾炎的意义不大。电镜下再生的肾小管可见新生、基底膜样物质，导致TBM分层。免疫性疾病所致的慢性间质性肾炎，电镜下可见致密物沉积，轻链沉积病可见TBM有成簇的针尖样致密物沉积。

　　1、多利用材料和食品本身原有的风味

　　选用有季节性的新鲜材料，并多利用材料本身原有的风味。不论是鱼类、蔬菜或水果，在该季节出产的都比较新鲜，同样的烹调但味道却又不同。

　　2、善用酸味与香味

　　醋或柑桔类的酸与香味，可当作醋做成沙拉。材料新鲜的话，即使少用点盐，也非常美味。在菜肴中加些柠檬、袖子、柑橘、柳橙的汁，所含有的酸味和香味，将使烹调出的菜肴更加可口。

　　3、使用香辛料调味

　　可以在菜肴中加些咖啡哩粉、胡椒、姜、芥菜、辣椒等，除可使菜肴更美味外，还可增加餐桌上的气氛。

　　一、中医治疗

　　治法与方药：

　　1、脾肾亏虚

　　治法：健脾补肾。

　　方药：脾肾气虚者，用五子衍宗丸加参芪；脾肾阳虚者，用无比山药丸或肾气丸加减；脾肾气阴两虚者，用参芪地黄汤加味（党参、生黄芪、麦冬、五味子、生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、杜仲、牛膝、菟丝子）。

　　2、肝肾阴虚

　　治法：滋补肝肾。

　　方药：用杞菊地黄汤加味（枸杞子、菊花、生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、杜仲、牛膝、桑寄生、当归、赤芍）或大补元煎加减。

　　3、气血两虚

　　治法：益气养血。

　　方药：用八珍汤或十全大补丸。药用党参、白术、茯苓、甘草、生地、当归、白芍、川芎、山萸肉、龙眼肉、陈皮、半夏、广木香、砂仁。

　　4、湿浊内阻

　　治法：偏湿热用黄连温胆汤加味（陈皮、半夏、茯苓、甘草、黄连、枳实、竹茹、白蔻仁、生大黄、生姜）、三仁汤；偏寒湿用胃苓汤、湿脾汤。

　　สอง การรักษาแบบประชาชนตะวันตก

　　1、การรักษาทางอาการ

　　ระยะทางธรรมชาติของโรคชาติกายติดเชื้อระบบไตเป็นแตกต่างกัน หากสามารถรักษาอาการรากฐานในช่วงต้น มักจะช้างคาดได้ที่จะเลื่อนความเจริญเติบโตของโรค บางครั้งฟังก์ชันไตก็สามารถได้รับการปรับปรุงในขนาดบางปริมาณ ตัวอย่างเด่นชัดที่สุดคือการระงับการบรรจุท่อเสีย หากไม่สามารถถอดอาการรากฐานหรือโรคเจริญเติบโตถึงขั้นสุดท้าย ในระดับของฟังก์ชันไตที่ไม่เพียงพอ อัตราการเจริญเติบโตของโรคนี้จะเร็วกว่าโรคชาติกายติดเชื้อที่เป็นเชื้อตาและเม็ดเลือดขาว การรักษาปริมาณน้ำเหลือง อาการแก๊ลิก หรืออาการเพิ่มปริมาณเหล็กธาตุที่เกินเป็นไปได้ที่จะทำให้ฟังก์ชันไตที่ล้มเหลวกลับมาที่ดีขึ้น โรคชาติกายติดเชื้อที่เจริญเติบโตถึงขั้นสุดท้ายสามารถใช้วิธี透析และการแลกเปลี่ยนตับ

　　2、การรักษาทางสาเหตุ

　　（1）ติดเชื้อทางท่อเสีย: ใช้ยาแก้ติดเชื้อสำหรับอาการชาติกายติดเชื้อที่เป็นเชื้อแบคทีเรีย ในขณะที่ใช้ยา ต้องสนใจการเปลี่ยนแปลงทางต่อต้านของแบคทีเรีย ปริมาณยาและระยะเวลา และปรับปรุงปริมาณยาตามสภาพฟังก์ชันไต โดยเลือกยาที่มีพิษต่อไตน้อยที่สุดเท่าที่เป็นไปได้

　　（2）โรคไตจากยาปราบปวด: การวินิจฉัยในช่วงต้นเป็นสำคัญยิ่ง หลังจากวินิจฉัย ควรหยุดใช้ยาที่เกี่ยวข้อง การลดปริมาณยาเนฟราซีนมีประโยชน์ในการป้องกันโรคนี้

　　（3）โรคไตที่มีอุดตัน: ต้องระงับอุดตันตามสาเหตุที่เกิดขึ้น และควบคุมการติดเชื้อ รักษาภาวะฟังก์ชันไต

　　（4）โรคไตพิษ: การรักษาโรคไตพิษที่เกิดจากยา ควรหยุดใช้ยานี้ โรคไตพิษที่เกิดจากสารทางเหล็กทราย ควรลดการสัมผัสและใช้ยาเจาะจงลบพิษ。

　　（5）โรครากฐานอื่นๆ: การรักษานี้สามารถอ้างอิงจากการรักษาของโรคที่เกี่ยวข้อง。