腎孟腫瘍

　　腎孟腫瘍は以下のように発生します：集合管、肾嚢、腎盂、輸尿管、膀胱および尿道の粘膜は胚腫育成の過程で同じ起源に属し、「尿上皮」と総称されます。共通の移行上皮をもち、腎盂および輸尿管の腫瘍は同時に考慮されます。移行上皮は肾嚢および腎盂の表面に取り囲み、多くの尿中の潜在的致癌因子にさらされます。排泄される致癌因子は尿中で水解酵素により活性化し、泌尿系で致癌作用を発揮し、膀胱の腫瘍発生率が上尿路よりも高い原因となります。

　　腎孟腫瘤主要は転移細胞乳頭腫で、単発および多発があります。腫瘍は血液循環が豊富で、破裂しやすいので血尿が発生します。腫瘍細胞は尿とともに下行し、同側の輸尿管や膀胱に移植することができます。転移経路は、腎盂壁の筋層が薄く、周囲のリンパ組織が豊富であるため、早期にリンパ転移が多く、移行細胞癌が多いです。乳頭状移行細胞癌は分化が良好で、正常な腎盂上皮と区別がつきにくいです。扁平上皮癌は少なく、3％～4％に過ぎません。腺癌は非常に稀です。腎盂と輸尿管の交界部に位置するものは、腎积水を併発することがあります。腎盂腫瘍はリンパ経路を通じて転移し、血液経路や直接播散でも転移することができます。

　　腎盂腫瘍の主な合併症は、病灶が直接蔓延したり血液を介して肺、肝臓、骨などに転移することで、多臓器腫瘍を引き起こします。血液を介した転移は、がん細胞の拡散の方法の一つであり、がん細胞が血管を通じてがん組織以外の組織や臓器に拡散し、転移癌を形成することを指します。一般的には血管の血流方向に転移します。腫瘍が大きくなるにつれて、腫瘍細胞は組織間隙、リンパ管、神経束を通じて連続的に浸潤し、近くの正常な器官や組織を破壊し、さらに成長し続けます。

　　腎盂腫瘍は臨床的に40～70歳の間に多く見られ、男性と女性の比は2～3対1です。最も一般的な症状は肉眼または顕微鏡下の血尿（70％～95％の発症率）で、最も早い症状であり、小さな腫瘍でも早期に血尿が見られます。腫瘍が尿管または尿管と腎盂の接続部を塞ぐと、突然の痛み（8％～40％）が発生したり、出血が多く条索状の血塊が尿管を通過する際に腎結石を引き起こしたりすることがあります。晚期の腫瘍が大きくなったり閉塞を引き起こすと、腎积水が発生し、その時には腎臓の領域に腫瘤や転移の徴候が現れ、一部の患者では痛みや二次感染、尿路結石が発生します。5％～10％の患者では膀胱刺激性症状が見られ、体格検査では陽性の所見は見られません。報告によると、10％～20％の患者では腰部に腫瘤や腎盂积水による腫瘤が見られ、多くの場合は症状や徴候がなく、10％～15％が偶然発見されます。腎盂腫瘍の晚期は肝臓、肺、骨に向けて転移することが多く、早期にはリンパ節に向けて転移することがあります。晚期には食欲不振、体重減少、貧血などの悪病質が見られます。

　　腎盂腫瘍の予防は他の悪性腫瘍と同様に3つの予防段階に分けられ、具体的には以下の通りです：

　　一、第一級の予防は原因予防であり、その目標は癌の発生を防ぐことです。その任務には、さまざまな癌の原因と危険因子の研究、化学的、物理的、生物学的な具体的な発癌、促癌因子、体内外的な病原条件に対する予防措置の採用、健康な体に向けた環境保護の強化、適切な食事、適切な体育活動を通じて心身の健康を増進することを含みます。

　　1、喫煙を避ける：喫煙は人々に広く知られている発癌要因であり、癌の30％に関連しています。タバコのタールには、さまざまな発癌物質と促癌物質が含まれており、喫煙は主に肺、咽頭、喉、食道の癌腫を引き起こし、多くの他の部位でも腫瘍発生のリスクを高めます。

　　2、食事構造の調整：適切な食事はほとんどの癌に対して予防効果があります。特に植物性食品には、さまざまな防癌成分が含まれており、これらの成分はほぼすべての癌の予防に効果があります。調査によると、大腸癌、乳癌、食道癌、胃癌、肺癌は、食事習慣の変更によって予防できる可能性が最も高いです。

　　3、職業や環境汚染、薬物などの原因による異なる部位の腫瘍、例えば肺癌（アスベスト）、膀胱癌（アニリン染料）、白血病（ベンゼン）などは、以上の要因に関連しています。一部の感染症は特定の癌と非常に密接に関連しています：例えば、乙型肝炎ウイルスと肝がん、人間乳頭状病毒と子宮頸がん。一部の国では、血吸虫寄生感染が膀胱癌のリスクを顕著に増加させます。特定のイオン線と大量の紫外線、特に太陽からの紫外線にさらされると、皮膚癌を引き起こすこともあります。致癌性のある薬物には、エストロゲンやアンドロゲン、抗エストロゲン薬のタモキシフェン（トリアゾール）などがあります。更年期以降の女性で広く使用されるエストロゲンは、子宮内膜癌や乳癌に関連しています。

　　2次予防または臨床前予防は、初発疾病の進行を防ぐことを目指しています。これは癌の早期発見、早期診断、早期治療を含み、病状の進行を阻止または遅らせ、早期に0期に逆転させることを目的としています。

　　3次予防は臨床（期）予防または回復予防とされ、その目標は病状の悪化や障害の発生を防ぐことです。その任務は、多学科統合診断（MDD）と治療（MDT）を取り入れることで、適切かつ最適な診療計画を選択し、早期に癌を撲滅し、機能の回復と康复を促進し、寿命を延ばし、生活の質を向上させ、社会復帰を可能にすることです。

　　腎盂腫瘍の各種検査には以下のような特徴があります：

　　1、X線検査

　　排泄性尿路造影では腎盂と腎嚢内に不規則な充填欠損が見られ、密度が不均一です。腎积水や腎機能不良の場合、腎臓は画像に現れません。腎嚢漏斗部の狭窄がある場合、腎小嚢に積水が現れます。高度に疑われる病変では、低密度造影剤を使用し、異なる角度から複数回のX線撮影を行うことが推奨されます。腎臓が画像に現れない症例では、逆行尿路造影検査に変更する必要があります。

　　逆行性尿路造影は腎盂癌の診断における最も重要な検査方法であり、特に排泄性尿路造影で画像が不良な場合、この方法では患側の尿を直接採取したり、塩水で洗浄して採取したりすることができます。また、輸尿管のブラシで生体組織を採取し、腫瘍細胞学検査を行うこともできます。逆行尿路造影では非イオン性造影剤を選択することができ、同時に气泡を持ち込まず誤診を避ける必要があります。

　　2、超音波検査

　　腎嚢中央の回声が分離または低回声を示し、腎盂積水がある場合、腎盂内に不規則な実性の回声または不整な輪郭が現れます。小さな腫瘍では超音波検査で漏れやすいです。

　　3、CT検査

　　静脈尿路造影で画像が見られない場合、CTスキャンは重要な意味を持っています。平扫では軟組織の腫瘤（CT値20～40Hu）が腎盂と腎門部に充填し、腎嚢脂肪の画像が狭くなったり消えたりすることがあります。これに加えて、腎盂積水の現象もよく見られます；強化スキャンでは腫瘤のCT値が平扫時よりも増加します。CT検査はB型超音波に比べて腫瘍の分期において優れており、局所浸潤、リンパ節転移や静脈瘤栓の形成がないかを明確にすることができます。

　　4、MRI、MRU

　　後者は腎実質と収集系の画像を提供し、腫瘍を十分に示し、狭窄が見られない場合の診断に重要な意味があります。

　　5、膀胱鏡検査

　　患側の尿管口から出血が見られたり、頻繁に膀胱腫瘍や尿管末端腫瘍が見られた場合、X線の下で特製のブラシ付きP6号尿管导管を使用して、腎盂の病変組織を直接掃除し、病理学的検査を行うことで、診断率を高めることができます。

　　6、腎盂尿管鏡検査

　　腎盂鏡を腎盂に挿入し、直接病変の状況を観察し、生体組織検査を行うことで、腫瘍の性質を明確にすることができます。

　　腎盂腫瘍の具体的な食事に関するアドバイスは、症状に応じて医師に相談し、バランスの取れた食事を心がけ、栄養のバランスを保つことが重要です。野菜や果物を多く食べ、食事は軽やかで、タバコやアルコールを避け、辛い刺激のある食べ物を避けることが重要です。

　　腎盂腫瘍は手術切除が主ですが、放射線治療や化学療法の効果は悪いです。手術範囲は腎と尿管の全長で、そうしないと尿管に腫瘍が発生する可能性が84％に達します。

　　1、手術治療

　　古典的な腎盂腫瘍手術は、腎と尿管の切除および膀胱の袖口様切除を行います。腎と全長の尿管の切除は、尿管の開口部の周囲2cm以内の膀胱壁も含まれます。一般的には一括して手術を行うべきですが、全身状態が非常に悪い場合には、二期に分けることができます。しかし、この手術はリンパ節採取を行わないことが一般的です。これは生存率を向上させる効果がないためです。全尿管切除の必要性は、移行上皮細胞癌が同側の下尿路に常時種々に発生することから、20％の患者で尿管残端に腫瘍が発生する可能性があるためです。患者が一つの腎を持っている場合、腎機能障害、両側性の変化がある場合、局所切除が可能です。これは局所的な腎盂の変化を切除することで、部分的な腎切除を伴うかどうかに関わらず行われます。

　　2、内視鏡治療

　　生検で確認された細胞分化が良好で浸潤がない小さな腫瘍は、局所切除または皮膚を通じての腎鏡、輸尿管鏡電気焼灼および切除を行うことで、保存的手术治疗が可能です。術後、定期的に膀胱鏡検査を行い、抗癌薬を膀胱に注入して、腫瘍の再発を防ぎます。