腎下垂

　　腎臓は胸腰部の間に位置し、背中の強固な縦筋と腹腔内臓器の固定により、一般的には多く移動しません。しかし、腎周囲脂肪嚢の下には潜在的な脆弱な間隙があり、腹圧が低下すると、腎臓が下に移動し、腎下垂を引き起こすことがあります。

　　腎下垂は多くの腎の病理生理学的な変化を引き起こすことがあります。一般的な合併症は以下の通りです：

　　1、慢性腎炎：様々な原因によって引き起こされる、異なる病理型の両側の腎小球の弥漫性または局所性炎症変化を指し、臨床的に発病が隠れがちで、経過が長く、病状が緩やかに進行する一連の原発性腎小球疾患の総称です。

　　2、腎积水：尿が腎臓から排出されるのを妨げられ、蓄積し、尿溜留を引き起こし、腎内圧が上昇し、腎盂と腎顆粒が次第に拡張し、腎実質が萎縮し破壊されることを総称して腎积水と呼びます。

　　3、腎盂炎：腎盂炎は腎盂の炎症で、大半が細菌感染によるもので、下泌尿道の炎症と同時に見られることが多いです。臨床的に明確に区別することは難しく、臨床経過や病態に応じて、腎盂炎は急性期と慢性期の二つの段階に分類されます。

　　4、腎結石：これは腎顕微鏡、腎盂及び腎盂と尿管の接合部に発生する結石です。多くは腎盂、腎顕微鏡内に位置しており、腎実質の結石は稀です。平片では腎領域に単一または複数の円形、卵形または鈍三角形の結石が見られます。

　　5、腎缺血：腎缺血は急性腎機能不全の原因の一つです。高渗透圧性の造影剤が腎缺血、酸素不足を引き起こします。一般的な造影剤は高渗透圧性であり、濃度は1400～1800mOsm/Lで、含有する亜鉛の量は37％に達します。高渗透圧性の造影剤が腎臓に到達すると、一方で腎血管収縮、腎血流量の減少を引き起こし、腎缺血を引き起こします。

　　また、腎下垂自体は他の臓器に影響を与え、盲腸を充血させることができます。さらに、十二指腸を圧迫すると幽門狭窄、胆管や胃の拡張を引き起こし、腎下垂は腸胃症状（腹部膨満感、消化不良、嘔吐、嘔吐など）や血尿、高血圧、神経衰弱などの症状を伴うことがあります。また、腎下垂の発生が他の臓器の下垂（例えば胃下垂など）と関連することがあります。

　　軽い腎下垂は人体に深刻な害を及ぼしませんが、重い腎下垂では尿管が歪み、腎积水を引き起こし、その結果、腎機能に損傷を与えることがあります。それでは、腎下垂の典型的な症状はどのようなものでしょうか？

　　1、泌尿器系の症状

　　ほとんどの患者は腰痛があり、一部の患者は慢性尿路感染の症状があり、主に尿频、尿急などの膀胱刺激性症状が見られます。少数の症例では、低熱や再発性発熱の既往歴があります。時には下肢の浮腫などの症状も見られます。

　　2、消化器系の症状

　　腎臓が動作する際に腹腔神経叢を引き延ばすため、消化器系の症状が発生することがよくあります。これらの症状は、おもに腹部膨満感、嘔吐、嘔吐、食欲減退などです。

　　3、神経機能障害の症状

　　このような患者は通常、緊張感が強く、失眠、めまい、体が疲れやすく、記憶力が低下するなどの症状が見られます。これらの症状の発生は、腎下垂の程度と必ずしも正比例していません。時には下垂の程度が軽い場合でも、明らかな症状を引き起こすことがあります。

　　4、腎領域の打診痛

　　一部の症例では、腎領域に打診痛が見られます。解剖学的に右側の腎臓の位置が低く、肾窝が浅いため、一旦肝臓の衝撃を受けると、右側の腎下垂も左側よりも多いことがあります。

　　腎下垂は一般的な病気ですが、80％以上の腎下垂の症例は症状がなく、腹部検査で発見されることが多いです。腎下垂患者は痛み、腰痛、背中痛などの症状が見られ、特に運動の後には症状が悪化することがあります。それでは、腎下垂の発生を予防する方法はどのようなものでしょうか？

　　1、栄養

　　体格が弱く、脂肪組織が減少しているのは、腎下垂の重要な原因の一つです。栄養を強化し、動物性の高脂肪食品を多く摂取し、体重を増やすことが望ましいです。腸胃機能が不良な場合、脾胃を適切に調整し、消化を助ける薬を使用することができます。

　　2、体育活動

　　運動を強化し、体力を高め、長距離走、散歩、太極拳などをすることができます。特に腹筋の鍛練に注意し、腕立て伏せ、单杠、双杠などを行うことが重要です。

　　3、精神調整

　　肾下垂患者は一般的に病気の期間が長く、うつ病や恐怖などの悪い感情を生じやすく、これらは疾病の治療や回復に不利です。患者が悪い感情を生じさせる原因に応じて、説得教育を行い、患者に疾病を克服する自信と忍耐力を築く助けが必要です。

　　4、節制生育

　　子供を多く産む女性は肾下垂になりやすいです。計画的人口政策を実行し、計画外の妊娠や人工流産を避け、節制生育は肾下垂を予防する重要な措置です。体が弱い場合や肾下垂がある場合、適切な性生活を節制することが重要です。

　　5、労逸を適切に組み合わせ

　　過度に快適であれば、腹筋の鍛練が不足し、腎臓の固定に不利です。過度に疲労すれば、体脂肪が過度に消費され、腎臓の固定にも不利です。したがって、労逸を適切に組み合わせ、過度な疲労や過度な快適を避けることが重要です。

　　肾下垂患者は以下の検査項目を具体的に行う必要があります：

　　一、X線検査

　　静脈腎盂造影は、最終的に立ち上がった写真を撮影して動きを確認する必要がありますが、立ち上がった写真を撮影する際にはすぐ立ち上がる必要があり、造影剤が完全に排出されると腎臓が表示されないため、時には腎臓が通常の位置に下垂していない場合があります。

　　二、超音波検査

　　頭を低く足を高くする姿勢で30分間待つと、超音波検査で定めた腎臓の位置と活動後の腎臓の位置の間から腎臓の動きがわかります。

　　三、低头卧位試験

　　患者に頭を低く足を高くする姿勢で3日間寝ます（床の足元に一块の石を高くする高さで持ち上げることができます）。就寝前に、中和後、尿の常规検査または1時間あたりの尿血球排出率を測定し、症状が緩和されるかどうかを観察します。就寝後に尿中の血球が顕著に減少し、症状が緩和される場合、肾下垂の診断を支持します。緩和されない場合は、肾下垂の原因を除外できます。

　　四、注水試験

　　患者の腰痛が腎臓由来であるかを明確にするため、膀胱鏡を用いて尿管に挿管し、腎盂に水を注入し、腰部に張り痛みを感じるまで注入します。痛みの性質や部位が通常の発作時と同じであれば陽性であり、肾下垂の診断を支持します；異なる場合は陰性であり、肾下垂による症状ではありません。

　　五、尿の常规検査

　　異なる数の赤血球が見つかり、時にはタンパク質もあり、比較試験として、患者に就寝前に尿を排せば、平卧して睡眠を取ると、翌朝に尿の標本を留め、起床して活動した後も尿の標本を留め、2つの標本間の赤血球計数の差を観察します。通常、第2つの標本の赤血球は第1つの標本より多く、合併感染がある場合、尿には膿細胞が含まれることがあります。

　　六、排泄性または逆行性腎盂造影

　　先摄取仰卧位X線写真および最終的に直立位写真を撮影し、腎盂の位置を確認します。腎盂が正常位置より1個の脊椎骨下がる場合を肾下垂とし、第3腰椎横突の水準に至る場合を1度、第4腰椎突に至る場合を2度、第5腰椎横突に至る場合を3度、第5腰椎以下に至る場合を4度とします。

　　体が痩せて、脂肪組織が減少することは、腎下垂の重要な原因の1つです。栄養を強化し、動物性の高脂肪食品を多く食べ、体重を増やすことが重要です。消化機能が悪い場合は、脾胃を適切に調整し、消化を助ける薬を使用することができます。運動を強化し、体力を高めることができます。長距離走、散歩、太極拳などを行うことができます。特に、腹筋の鍛練に注意してください。腕立て伏せ、单杠、双杠などを行ってください。全身の衛生を注意してください。特に陰部の衛生に注意し、二次感染を防ぎ、腎損傷を悪化させないようにしてください。

　　大多数の腎下垂患者は症状が軽いまたは症状がないため、特別な治療は必要ありません。痛みが重い場合や合併症がある場合、非手術療法と手術療法を含む治療を考慮することができます。

　　1、非手術療法

　　腎下垂の診断が確定した後、どの程度であれ、非手術療法を先行することが望ましいです。特に、症状がみられ、合併症がない場合です。非手術療法には、高熱カリウム食、腎周囲脂肪の増加；多床休息、床で大腿を高くする；運動を強化し、腎周囲脂肪を増加させる；多床休息、床で大腿を高くする；運動を強化し、腹壁の張力を増加させる；腹部マッサージ、感染灶の除去；様々な種類の腹帯および腎トウを使用します。

　　2、硬化剤注射

　　腎周囲脂肪嚢に硬化剤を注射後、化学性、無菌性の炎症が発生し、腎臓と周囲の組織が粘着して固定されます。常用薬はクエン酸明胶、アセトフェン、自家血などがあります。適応症は症状が重く、仕事や生活に影響を与えている場合です。患側の腎盂輸尿管結合部が狭隘で、遊走血管や繊維束帯が輸尿管を圧迫するなどの機械的な閉塞が禁忌症です。注射後、1週間の低頭位と1週間の平躺後、起床活動が可能です。失敗した場合は、再注射1回が可能です。

　　3、腎下垂固定術

　　手術適応症は、3ヶ月以上の重い痛みがあり、時には長期にわたって鎮痛剤を服用している場合；立位で腎機能が低下している場合または腎水腫がある場合；年間で3回以上の尿路感染が合併している場合；腎結石、高血圧が合併している場合です。手術禁忌症は、神経衰弱や全内臓下垂で、症状と体位の関係が小さいため、平躺しても症状が緩和しない場合でも手術は避けるべきです。