直肠陰道瘻

　　直肠陰道瘻は直腸と陰道が通じ合うもので、瘻孔が大きい場合、排泄が妨げられないため、症状が無いことがあります。直肠陰道瘻はほとんどが先天性の肛門直腸奇形で発生します。また、女性が損傷や炎症などの変化が発生した場合にも発生することがあります。これは婦科学臨床で最も一般的な粪瘻の一つであり、軽度から重度の排泄の異常が見られます。瘻孔が小さい場合や肛門が狭い場合、または肛門が閉塞している場合、慢性不完全性の腸閉塞症が見られます。出生後数日から数ヶ月、または2～3歳後に、子供が排便困難を感じ、しばしば便秘が強く、灌腸や下剤が必要になることがあります。直肠陰道瘻を引き起こす原因は非常に多く、以下のようなものがあります：

　　1、先天性奇形。

　　2、分娩傷、最も一般的であり、難産や産科手術を含みます。

　　3、腹部や陰道経由の婦科手術による損傷。

　　4、炎症性腸疾患。

　　5、薬物の腐食や異物。

　　6、癌の浸潤や放射線治療後。

　　7、他の穿刺や閉鎖性の損傷、乗馬傷や強姦もこのような瘻を形成することができます。

　　多くの原因の中で、3度の会陰撕裂傷、産科手術での会陰切開、特に会陰直腸切開が直肠陰道瘻を非常に容易に引き起こします。これらの損傷が及时发现されない場合や、早期に修復された場合でも感染が発生すると、最終的には直肠陰道瘻、陰道や直腸の手術が発生します。特に肛門の齧状線に近い場合、瘻管がしばしば発生します。

　　女性の直腸と陰道後壁が隣接する長さは約9cmあり、そのため、損傷、炎症などの変化が発生した場合、この部分の直腸陰道隔膜のどこでも直腸陰道瘻が発生することができます。これは婦科学臨床で最も一般的な粪瘻の一つであり、他の合併症を引き起こすことがあります。

　　1、陰道炎

　　陰道口の閉じ込み、陰道の前後壁が密着し、陰道上皮細胞はエストロゲンの影響を受けて増殖し、表皮細胞が角化し、陰道の酸アルカリ度はpH4-5に保たれ、アルカリ性の病原体であるアナエロビク菌の増殖が抑制されます。陰道の自然防御機能が破壊された場合、病原体が容易に侵入し、陰道炎症が発生します。

　　2、腸閉塞

　　腸内容物の通過障害、一般的には腸が通じない状態を指します。ここで腸は通常、小腸（空腸、回腸）および大腸（昇腸、横腸、降腸、乙状腸）を指します。急性腸閉塞症は最も一般的な外科的な急腹症の1つであり、救急室でよく見られます。さまざまな理由から、死亡率はまだ高いです。約5％から10％で、さらに腸捻転が発生すると、死亡率は10％から20％に上がります。

　　直腸陰道瘻の临床症状は軽い排泄物の漏れから顕著な排泄物の漏れまでさまざまです。瘻孔が小さいまたは肛門が狭隘または閉塞している場合、慢性不全性腸閉塞症として表現されます。出生後数日から数ヶ月、または2～3歳後、子供が排便困難を発症し、時には灌腸や下剤を使用しなければ排便できない固い便秘が見られます。瘻孔が大きい場合、腸閉塞症状は見られませんが、排便位置の異常、排便時の痛み、そして便の変形症状があります。

　　直腸陰道瘻の患者は軽い排泄物の漏れから顕著な排泄物の漏れまでさまざまです。瘻孔が小さいまたは肛門が狭隘または閉塞している場合、慢性不全性腸閉塞症として表現され、生活が非常に苦痛になります。それでは、どのように予防できますか。

　　1、分娩による直腸陰道瘻は、出産時に会陰を保護するように注意します。

　　2、先天性の肛门直腸奇形は、効果的な予防策がありません。

　　臨床症状と既存の病気の症状に基づいて、一般的に直腸陰道瘻を診断できますが、瘻孔の位置は正確に特定する必要があります。これにより治療法を決定するのに便利です。

　　瘻孔の位置は、探針を挿入して瘻孔の走行を探るか、または直腸鏡下で観察するか、必要に応じて瘻管造影を行って瘻孔の位置を確定します。陰道指诊を行うと、時には陰道の後壁で瘻孔を触れることができます；または陰道鏡を使用して検査すると、陰道鏡の下で見ることができます。瘻孔は小さいため、または小さな赤い肉芽組織が見えることがあります。陰道に綿布を置き、直腸に美蓝を注入して10分間放置し、綿布を取り出して藍染がないか観察することで、陰道瘻がないかを確定します。

　　直腸会陰瘻の患者は、手術部位が直腸会陰部にあるため、手術後の食事は他の手術よりも厳格です。患者が退院後は消化しやすい栄養豊富なバランスの良い食事を摂り、生活の食事に規則を守り、普段は食事の衛生に注意し、生、冷、硬い、揚げ、塩辛い食物を食べないようにし、定期的な排便の良い習慣を身につけます。

　　一日の食事の例を説明します：

　　早餐：小米粥（小米50克），玉米面发糕（玉米面50克），拌圆白菜（圆白菜50克）。

　　加餐：苹果1个（苹果200克）。

　　午餐：包子（鸡蛋50克，白菜100克，芹菜100克，面粉100克），汤（西红柿50克，黄瓜50克，淀粉10克）。

　　加餐：冲藕粉1小碗（藕粉30克，白糖10克），蔬菜饼干2片（面粉20克）。

　　夕食：米粥50グラム（米50グラム）、饅頭（小麦粉50グラム）、混ぜごはん（北豆腐100グラム）、蒸しにんにくと茄子のマヨネーズ（茄子100グラム）。

　　追加の食事：砂糖ミルク（新鮮ミルク250グラム、砂糖5グラム）、ケーキ50グラム。一日の調理用油10グラム、塩6グラム。

　　新生児の直腸子宮頸管癒着の手術治療は一般的に臀部会陰術を選択します。新生児の肛提筋は肛門から約1.5cmの場所に位置しているため、会陰部で直腸を分離すると、非常に容易に恥骨直腸環を損傷する可能性があります。尾骨部の切開は恥骨直腸環がはっきりと認められ、直腸を自由に遊離しやすく、高位的癒着口の痿管も簡単に分離除去ができます。

　　手術は生後6ヶ月以上の子供に適しています。尾骨部の皮膚に長さ3～5cmの縦切開を行い、尾骨尾骨軟骨を横切開し、直腸盲腸端を露出させます。直腸盲腸端を縦に切開し、腸腔内で癒着口を見つけ、癒着口を分離し、切断して縫合します。直腸を自由に下げられる程度に遊離させ、肛門袋の皮膚平面に達します。肛門袋の皮膚にX字切開を行い、外括約筋を露出させ、直腸を恥骨直腸環の中央を通じて緩やかに引きずり、肛門に至らせます。腸管を巻き込まず、指が腸環内で強く広げないように注意します。直腸壁と肛門皮下組織を糸で数本縫合し、直腸全体と肛門皮膚を3-0の腸線または糸で縫合します。尾骨部の傷を順次閉じます。

　　また、新生児期に高位の直腸閉塞や直腸子宮頸管癒着も腹会陰肛门形成術、直腸子宮頸管癒着修復術、結腸造口術が可能ですが、実際の条件によって手術死亡率が高いため、親に受け入れられにくいです。すべての高位癒着の主要な手術合併症は感染と癒着の再発で、再手術は難しいです。各々の具体的な症例に対して、その病状と実際の条件に応じて治療計画を策定し、適切な手術方法を選択します。

　　後天性の直腸子宮頸管癒着患者は原因に応じて治療を行い、炎症が原因であれば積極的に結腸炎を治療し、その後病状に応じて修復、結腸切除、結腸造口などの手術方法を選択します。産科手術や外傷による直腸子宮頸管癒着患者は炎症が制御されている場合、直腸や子宮頸管の壁の縁を切開し、直腸壁を横に巻き込み内翻します。子宮頸管粘膜下組織を縦に重ね合わせ、子宮頸管粘膜を横に閉じます。