尿路感染

　　尿路感染の原因は、最も一般的な病原菌はグラムネガティブ菌で、大腸菌が最も多く、次にデオドラン菌、変形菌、クラブシェル菌、産気菌、産アルカリ菌、緑膿菌があります。特に緑膿菌は尿路の機器検査の後に発生することが多いです；変形菌、クラブシェル菌は尿路結石患者に多く見られます；凝固酵素陰性の葡萄球菌（レモン色と白色の葡萄球菌）は性生活が活発な女性に多く見られます。病原菌は通常一種類ですが、非常にまれに二種類以上の細菌が混合感染する場合があります。厌氧菌感染は稀ですが、複雑性尿路感染の偶発的な場合に発生することがあります。

　　尿路感染が引き起こす合併症は通常重篤ですので、治療では予防に注意が必要です。

　　(1)腎乳頭壊死：尿路感染の重篤な合併症の1つであり、特に糖尿病や尿路閉塞を伴う重篤な腎盂腫瘍が多く、グラムネガティブ菌感染症を合併したり、急性腎機能不全を引き起こしたりすることがあります。

　　(2)腎周囲膿瘍：一般的には重篤な腎盂腫瘍から直接拡大してくることが多い（90％を占める）。病原菌はグラムネガティブ菌が多く、その中で大腸菌が最もよく見られます。患者は糖尿病や尿路結石などの不利な因子を多く持っています。患者は腎炎の症状が悪化するだけでなく、明らかな片側の腰部の痛みや圧痛が見られ、患者が健側に曲がると痛みが強くなります。X線、腹部のレントゲン写真、B超、腎盂造影や腎断层写真が診断に役立ちます。

　　(3)感染性結石：尿素を分解する变形菌や大腸菌などが原因の腎盂腫瘍は、結石を引き起こすことが多く（結石原因の15.4％を占める）、感染性結石と呼ばれます。この結石の成分はリン酸アミン塩が主で、結石の小さな縫合部には病原菌が隠れており、抗生物質が到達しにくいため、尿路感染の治療が失敗しやすいです。感染と尿路の閉塞が合併すると、腎実質が速く破壊され、その結果、腎機能に損害が加わります。

　　(4)グラムネガティブ菌感染症：尿路感染はグラムネガティブ菌感染症の主な原因の1つであり、特に膀胱鏡検査や導尿管の使用後の急性症状性尿路感染で多く発生します。重篤な複雑性腎盂腫瘍、特に急性腎乳頭壊死を合併する場合でも、グラムネガティブ菌感染症が発生しやすくなります。時には重篤な非複雑性腎盂腫瘍でも見られます。グラムネガティブ菌感染症は急激に進行し、突然の寒気や高熱が起こり、休止期を引き起こし、死亡率が50％に達します。しかし、老年性前立腺肥大や全身的な衰竭を伴う患者では、症状が典型的でないことがあり、临床上は発熱や白血球増加が見られない場合もありますので注意が必要です。

　　尿路感染は上尿路感染と下尿路感染に分けられます。上尿路感染は腎盂腫瘍を指し、下尿路感染は尿道炎と膀胱炎を含みます。腎盂腫瘍は急性腎盂腫瘍と慢性腎盂腫瘍に分けられます。

　　一、急性腎盂腫瘍：1. 急に発症；2. 寒気、畏寒；3. 発熱；4. 全身の不快感、頭痛、倦怠感；5. 食欲不振、嘔吐、嘔吐；6. 頻尿、急迫性尿意、痛み；7. 腰痛、腎臓領域の不快感；8. 上尿管点の圧痛；9. 肋腰点の圧痛；10. 腎臓領域の叩診痛；11. 膀胱領域の圧痛；

　　二、慢性腎盂腫瘍：1. 急性発作時の症状は急性腎盂腫瘍と同じでも、通常は軽く、発熱や全身の不快感、頭痛などの全身症状もなく、頻尿や急迫性尿意、痛みなどの症状も明らかにありません；2. 水腫；3. 高血圧；

　　三、膀胱、尿道炎：頻尿、急尿、尿痛、膀胱領域の痛み、尿道分泌物があります。

　　女性は自己防衛意識を強化してください
　　泌尿生殖器の構造の特殊性により、女性の尿道は男性よりも短く広がり、細菌が簡単に侵入します。したがって、女性は自己防衛意識を強化する必要があります。外陰の清潔衛生には特に注意が必要です。月经と性行為は、月经血が細菌にとって最も良い培地です。月经の衛生、特に月经用品の清潔と消毒は、細菌の侵入を減少させる重要な要素です。

　　性行為の衛生に注意してください
　　性交は、前尿道の細菌を機械的な押し込み動作で後尿道と膀胱に押し流すことができます。臨床的に、性行為の後发病した症例があります。性行為の前後に一杯の开水を飲むことで、尿量を増やす目的があります；性行為の後すぐにトイレに行き、性交によって押し込まれた細菌を粘膜組織に侵入する前に洗浄し、体外に排出することができます。これらの方法で尿路感染が未だに防止できなかった場合、医師の指示に従って性行為の後一度抗生物質を服用することができます（具体的な薬物と用量は医師の指示に従います）。予防効果は非常に良いですし、副作用も非常に少ないです。

　　原因の治療
　　尿路感染は通常、特定の原因がありますので、患者に尿路結石、腎または輸尿管の奇形などの状態がないかを詳しく検査する必要があります。薬物治療の他に、1日に2000ml以上の尿量を維持することで、尿路を洗浄する効果があり、尿路感染の治療にも重要です。

　　膀胱を満たさないようにしましょう
　　膀胱を満たさないようにすることが女性の一般的な悪習慣です。これにより、以下の2つの悪い結果が引き起こされます。一つ目は、尿が膀胱内に長時間停滞し、少しの細菌が侵入した場合、増殖する時間が長くなり、組織に侵入する時間も長くなることです。二つ目は、膀胱が満たされ、圧力が高まり、尿が上流の輸尿管に逆流するため、既に細菌が侵入している場合、さらに上流の位置に細菌が送られ、腎孟腎炎を引き起こすことがあります。解決策は、当然ながら膀胱を満たさないことであり、"頻繁に"小さな排泄を習慣付けることが重要です。

　　ビタミンCを補給できます
　　ビタミンCは尿の酸度をさらに高め、尿道感染を引き起こす細菌が生存しにくくなります。糖尿病、慢性腎臓病、高血圧などの慢性疾患を積極的に治療することで、全身の免疫力が低下し、尿路感染が起こりやすくなります。これらの疾患がある患者に対しては、早期に積極的に治療することが重要であり、これは尿路感染治療の重要な要素です。多量の水を飲み、多量の尿を排すことで、炎症を引き起こす細菌を流し去り、自然な清掃作用があります。個人の衛生に注意し、綿素材の下着を着用し、乾燥を保ち、透気の悪い締め付けの高いパンツを避け、下着を頻繁に交換することが重要です。

　　1. 体格検査
　　泌尿生殖器の検査、腹部および腎領域の体格検査が含まれます。骨盤および直腸指検は、他の疾患が合併しているかどうかを区別するのに意味があります。
　　2. 補助検査
　　（1）検査室検査には血液検査、尿検査、尿涂片の細菌検査、中間尿の細菌培養+薬剤耐性試験、血液の細菌培養+薬剤耐性試験、腎機能検査などが含まれます；
　　（2）画像診断には超音波、腹部平片、静脈尿路造影などが含まれ、必要に応じてCTまたはMRI検査を選択することができます。

　　尿路感染症患者は食事上の忌避を避ける必要があり、一般的には以下のようなものがあります。
　　発物を避ける：発物（豚の頭肉、鶏肉、キノコ、帯魚、カニ、竹笋、桃など）は炎症の熱を悪化させる作用があり、したがって避けるべきです。
　　膨張を助長するものを避ける：ミルク、豆乳、蔗糖などが含まれます。尿路感染では小さなお腹の痛みが感じられ、腹部の膨満は排尿をさらに困難にすることがあります。
　　湿热を助長するものを避ける：酒類、デザート、高脂肪食品を含みます。この病気は湿热が強いため、湿热を助長するものはすべて病気を悪化させる可能性があります。
　　刺激的な食品を避ける：これらの食品は尿路刺激症状を悪化させ、排尿困難を引き起こします。中には尿道の腫れや炎症部位の腫れ痛も引き起こすものもあります。
　　酸性食品を避ける：酸性食品には豚肉、卵、牛肉、鶏肉、鴨肉、鰤、牡蠣、エビ、小麦粉、米、大麦、ビールなどがあります。尿の酸アルカリ度は細菌の成長や薬物の抗菌力に密接に関連しています。酸性食品を避ける目的は、尿をアルカリ性の環境にすることで、抗生物質の作用能力を強化することです。糖質も体内で酸度を高めるため、糖質が高い食品も制限する必要があります。

　　尿路感染の治療法には以下の3点が主です：

　　1. 病因治療
　　明確な原因がある慢性膀胱炎では、原因を除去する必要があります。それをしないと、膀胱炎は制御が難しいです。尿路の閉塞を解除し、膀胱内の異物や結石を取り除くなどです。女性の反復性膀胱炎では、婦科学検査を行い、女性生殖器の炎症を排除し治療する必要があります。上尿路感染や男性の生殖器炎症（前立腺炎など）も、同時に積極的に処理する必要があります。

　　2. 一般的な治療
　　泌尿系感染症の患者は適切な休暇を取る必要があり、水分を多く摂取して尿量を増やすことで尿量を増やすことが重要です。栄養に注意し、刺激的な食品を避け、温かいお風呂に座ることで症状を軽減できます。膀胱刺激症状が明らかな患者には、筋弛緩薬を投与して症状を緩和します。

　　3. 抗感染薬物療法
　　尿細菌培養および薬物耐性試験の結果に基づいて効果的な抗生物質を選択します。

　　専門家のアドバイス：治療中には定期的に尿細菌培養および薬物耐性試験を行い、細菌に対する耐性のある抗生物質を適宜調整し、早期に完全な治癒に達するため、再発を防ぐために必要です。