Pyelonephritis

　　The main causes of pyelonephritis include the following points:

　　1Pathogenic bacteria:The pathogenic bacteria causing pyelonephritis are mainly Escherichia coli, followed by Paraescherichia coli, Proteus, Streptococcus faecalis, and others.

　　2. 上行感染：上行感染是最常见的途径。当机体抵抗力下降、尿道粘膜有轻微损伤后，细菌易侵袭膀胱和肾脏造成感染。由于女性尿道远较男性短而宽，女婴尿道口常被粪便污染，故易致病。

　　3. 淋巴道感染。

　　4. 血行感染：细菌从身体内的病灶侵入血流，到达肾脏引起炎症，引起炎症，血行感染时，细菌首先到达肾皮质，并在该处形成多数小脓肿，然后沿肾小管向下行扩散到肾乳头和肾盂。

　　5. 直接感染：外伤或邻近肾脏的器官发生感染时，细菌可直接侵入肾脉引起炎症。

　　急性肾盂肾炎最严重的并发症是中毒性休克。产气型肾盂肾炎是一种很少见但可致命的肾盂肾炎，通常见于糖尿病患者，由致病菌(常是大肠杆菌的某一菌株)释放气体进入感染组织所致。

　　在得到充分治疗后，又无其他肾脏疾病或尿路畸形，急性肾盂肾炎通常可痊愈，并不引起肾脏瘢痕或持续性肾脏损害，相反在肾脏未完全发育成熟的婴幼儿，尤其是并发于肾脏疾病或尿路畸形的急性肾盂肾炎，常引起持续肾脏损害和瘢痕。

　　（一）急性肾盂肾炎

　　可发生于各种年龄，但以育龄妇女最多见，起病急骤，主要有下列症状

　　1.一般症状

　　高热、寒战，体温多在38～39℃之间，也可高达40℃。热型不一，一般呈弛张型，也可呈间歇或稽留型。伴头痛、全身酸痛，热退时大汗等。

　　2．泌尿系症状

　　会有腰痛，多为钝痛或酸痛，少数有腹部绞痛，沿输输尿管向膀胱方向放射，体检时在上输尿管点（腹直肌外缘与脐平线交叉点）或肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）有压痛，肾叩痛阳性。患者常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。儿童患者的泌尿系系症状常不明显，起病时除高热等全身症状外，常有惊厥、抽搐发作。

　　3Συμπτώματα του γαστρεντερικού συστήματος

　　Έχουν αδιαθεσία, ναυτία, εμετό, μερικοί ασθενείς μπορεί να έχουν πόνο στο μεσοθωρακικό ή το ολικό στομάχι.

　　(δύο) Χρονική πυελονεφρίτιδα

　　Η κλινική εικόνα της χρονικής πυελονεφρίτιδας είναι πολύπλοκη, εύκολα επαναλαμβανόμενη, τα συμπτώματα είναι ήπια σε σύγκριση με την επιδείνωση, έχουν αδυναμία, χαμηλή πυρετό, απάθεια και πόνους στο κάτω μέρος της πλάτης, καθώς και συμπτώματα ερεθισμού των κάτω ουροφόρων οδών όπως συχνή ούρηση, έντονη ούρηση και πόνος κατά της ούρησης.

　　1.Πρέπει να δίνετε προσοχή στην καθαριότητα του εξωτερικού γεννητικού οργάνου και της ουροδόχου οδού. Πρέπει να αλλάζετε συχνά τα εσωτερικά ρούχα, αν δεν δίνετε προσοχή στην καθαριότητα του εξωτερικού γεννητικού οργάνου, τα βακτήρια μπορούν να εισέλθουν στη λεκάνη μέσω της ουροδόχου οδού και να εισέλθουν στην πυελόλη από την ουροδόχο οδό και τους ουρητήρες, και στη συνέχεια να εισέλθουν στη ρητινική, σχηματίζοντας λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.

　　2.Η διατροφή πρέπει να είναι υψηλή σε θερμίδες, υψηλή σε βιταμίνες, ημι流体 ή εύκολα απορροφήσιμος καθημερινός διάβολος. Πίνετε αρκετό νερό, η καθημερινή πρόσληψη δεν πρέπει να είναι λιγότερη από3000 ml, για να αυξήσει την ποσότητα του ούρων, να βοηθήσει στην εκκαθάριση του ουρογεννητικού συστήματος, και να προωθήσει την εκκένωση των βακτηρίων, των τοξινών και των υγρών φλεγμονής.

　　3.Αντίθετα, πρέπει να γίνει κατάλληλη άσκηση για την ενίσχυση της φυσικής ισχύος και την αύξηση της αντοχής του σώματος απέναντι στη νόσο.

　　4.Για τους ασθενείς με νόσο, απαγορεύεται η βανιτίδα, για να αποφευχθεί η ανάποδη ροή του νερού του μπάνιου στη κύστη, προκαλώντας λοίμωξη. Αντιμετωπίσιμα φάρμακα: Furanthindin, έχει καλή επίδραση στην λοίμωξη του ουρογεννητικού συστήματος. Piperaquine, ασκορβικό οξύ, μπορεί να ενισχύσει την επίδραση του Furanthindin (Το ασκορβικό οξύ μπορεί να καταστήσει το ούρο οξέο, και το Furanthindin έχει αυξημένη αντιβακτηριακή δράση στο οξέο ούρο).

　　Στην οξεία φάση μπορεί να υπάρχουν ευρήματα από την οξεία φλεγμονή, όπως αυξημένη αριθμητική των λευκοκυττάρων, αύξηση της ποσοστιαίας συγκέντρωσης των ουδετερόφιλων, οι εξετάσεις αυτές έχουν σημαντική σημασία για τη διάγνωση.

　　Εξετάσεις ούρων

　　Ο πιο εύκολος και γρήγορος τρόπος είναι να αποθηκεύσετε την πρώτη ούρα της πρωίας για ανάλυση, όπου κάθε χρώμα του οπτικού πεδίου υπερβαίνει5τε (>5τε/Hp) λευκοκύτταρα ονομάζονται ούρα από πυώδη.

　　Εξετάσεις ουροκυττάρων

　　Η απομόνωση των βακτηριδίων από το καθαρό μεσικό ούρο είναι μεγαλύτερη από105/ml έχει κλινική σημασία.

　　Άκρως μη επεμβατική τοποθέτηση λοιμώξεων

　　1．Δοκιμή συγκέντρωσης ούρων Ο τεστ αυτό δεν είναι αρκετά ευαίσθητο, οπότε δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως κανονική εξέταση.

　　2．Δοκιμή ουρίας Κατά τη λοιμώξη της πυελονεφρίτιδας, η ουρίας στο ούρο-ακυλ-β-Η D-αμινογλυκόζη είναι υψηλότερη στους ασθενείς με χαμηλότερη οδού, οπότε η ένζυμο βρίσκεται στις κυτταρικές μεμβράνες των νεφρικών σωλήνων, μέχρι στιγμής η ένζυμο που χρησιμοποιείται για τη τοποθέτηση της λοιμώξεως του ουροφόρου συστήματος εξακολουθεί να μελετάται.

　　3．Δοκιμή C-reaktives πρωτεΐνης στο ούρο Η επίπεδο της C-reaktives πρωτεΐνης (CRP) κάθε δύο ημέρες κατά τη διάρκεια της νόσου βοηθά στην εκτίμηση της αποτελεσματικότητας, δηλαδή η CRP είναι εύκολα αντιληπτή ως αποτελεσματική, και η αύξηση της υποδηλώνει την ανεπιτυχία. Η CRP δεν αυξάνεται κατά την οξεία λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος. Ωστόσο, η CRP μπορεί να αυξηθεί και σε άλλες λοιμώξεις και η παρουσία ψευδοθετικού μπορεί να επηρεάσει τη σημασία της δοκιμής.

　　4．Ανάλυση αντισωμάτων στο ούρο Η ανοσοφλεβματική ανάλυση επιβεβαιώνει ότι τα βακτήρια που προέρχονται από τον νεφρό περιέχουν αντισώματα, και μπορούν να συνδεθούν με αντισώματα荧光μαγνησιακά IgG, παρουσιάζοντας θετική αντίδραση.

　　5．Μέθοδος ευθείας τοποθέτησης Στη μέθοδο ευθείας τοποθέτησης, η μέθοδος του Stamey για το ουροφόρο σωλήνα είναι πολύ ακριβής, αλλά πρέπει να διενεργηθεί η εξέταση του ουροποιητικού με ενδοσκόπιο ή να χρησιμοποιηθεί το Skinny βελόνα για την περικνημική πункциογραφία για την απόκτηση ούρων, οπότε είναι创伤τική μέθοδος και δεν χρησιμοποιείται συχνά. Η μέθοδος του Fairley για την απολύμανση του υγρού του ουροποιητικού μετά την εκκαθάριση είναι πολύ ακριβής και εύκολη, και συχνά χρησιμοποιείται κλινικά.

　　Ξεφωτισμός

　　Για την αποκλεισμό άλλων νόσων του νεφρού, γίνεται CT σάρωση ή μαγνητική αναγνώριση. Ο επείγουσας λοιμώξεις των ουροφόρων οδών είναι ευαίσθητος στη δημιουργία反λίψης της ουροδόχου κύστης και των ουροφόρων σωλήνων, οπότε η φλεβική ή η αντίθετη πιπερογραφία πρέπει να γίνει μετά την εξάλειψη της λοιμώξεως.4～8Η κύρια συνέπεια δεν υποστηρίζει την κανονική πιπερογραφία της πυελονεφρίτιδας και των ασυνδυασμένων επαναλαμβανόμενων λοιμώξεων των ουροφόρων οδών. Για τους χρόνιους ή μη θεραπευμένους ασθενείς, ανάλογα με τις ανάγκες, μπορεί να γίνει ακτινογραφία των ουροφόρων οδών, φλεβική πιπερογραφία, ενδοσκοπική πιπερογραφία, πιπερογραφία κατά την εμφύτευση, για να ελέγξει αν υπάρχει φραγμός, πέτρα, στενότητα των ουροφόρων σωλήνων ή πίεση, πτώση του νεφρού, γενετικές ανωμαλίες του ουρογεννητικού συστήματος και φαινόμενα ανύπαρξης του πυελονεφρίτιδας. Επιπλέον, μπορεί να κατανοηθεί η δομή και η λειτουργία του πυελονεφρίτιδας και των λεκέων, για να διαφοροποιηθούν από την πυελονεφρίτιδα και τον όγκο του νεφρού. Η αγγειογραφία του νεφρού μπορεί να δείξει την κύστη των μικροσκοπικών αγγείων της πυελονεφρίτιδας με διάφορους βαθμούς στροφής.

　　（五）同位素肾图检查

　　可了解分肾功能、尿路梗阻、膀胱输尿管反流及膀胱残余尿情况。急性肾盂肾炎的肾图特点为高峰后移，分泌段出现较正常延缓0.5～1.0分钟，排泄段下降缓慢。慢性肾盂肾炎分泌段斜率降低，峰顶变钝或增宽而后移，排泄段起始时间延迟，呈抛物线状。但上述改变并无明显特异性。

　　（六）超声波检查

　　是目前应用最广泛，最简便的方法，它能筛选泌尿道发育不全、先天性畸形、多囊肾、肾动脉狭窄所致的肾脏大小不匀、结石、肿瘤及前列腺疾病等。

　　患肾盂肾炎饮食上要禁忌：

　　1、禁高盐高钠食物

　　有水肿和高血压的病人应采用低盐、无盐膳食。低盐膳食一般每日用食盐小于3克或酱油10-15毫升。凡含盐多的食品均应避免食用，如咸菜、泡菜、成蛋、松花蛋、腌肉、海味、挂面等。无盐饮食是烹调时不加食盐或酱油，可用糖、醋、芝麻酱、番茄酱来调味。

　　2、禁食过量蛋白

　　肾盂肾炎发病导致肾小球滤过率下降，会产生一过性的氮质血症。因此，应限制蛋白质饮食．在限制的范围内应选食优质蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等。当病情好转，尿量增多，每天尿量>1000毫升时，可开始逐渐增加蛋白质摄入量。但每日不得超过0．8克/公斤体重。

　　3、禁多过多高钾食物

　　出现少尿、无尿或血钾升高时，要限制含钾丰富的蔬菜及水果，如黄豆芽、韭菜、青蒜、芹菜、菜花、香椿、菠菜、竹笋、百合、干红枣、鲜蘑菇、紫菜、榨菜、川冬菜、冬菇、杏、藕、高粱、玉米、扁豆、番茄、丝瓜、苦瓜等。限制入液量 应根据病人每天的尿量多少来控制入液量。一般的补充方法是除补充与前一日排出尿量等量的液体外，再多摄入液体500 ~1000 milliliters.

　　Γενική θεραπεία

　　Ο ασθενής πρέπει να πίνει πολύ νερό, να πιέζει συχνά, για να μειώσει την πυελοσκόπηση της μεσεντέριου, να βελτιώσει τη λειτουργία του οργανισμού της φαγοκυτταρικής, και να πλύνει τις細ες στην ουροδόχο κύστη.

　　Για την παρουσία θερμοκρασίας και άλλων συμπτωμάτων λοιμώξεως, είναι απαραίτητο να παραμείνει στο κρεβάτι. Η λήψη της νάτριου βикарβονάτης μπορεί να αποκαταστήσει την αλκαλικότητα του ούρων, να μειώσει τα συμπτώματα ερεθισμού της ουροδόχου κύστης και να ενισχύσει την αποτελεσματικότητα των αντιβιοτικών, όπως το πυελοκαλικό, την αμικακίνιο, την ερυθρομυκίνη και τη σουλφαμεθοξαζόλη, και η θεραπεία για πυελολιθασμό, ανωμαλίες των ουροφόρων αγγείων πρέπει να γίνει σε χρόνο.

　　Όσον αφορά την αντιμικροβιακή θεραπεία

　　1Άκρη οξείας πυελονεφρίτιδας

　　Η αρχική οξεία πυελονεφρίτιδα μπορεί να χρησιμοποιήσει σύνθετη σουλφαμεθοξαζόλη ή πιπακυκλίνη, νορφλοξασίνη. Για βαριά λοιμώξεις με σήψεις, η ενδοφλέβια χορήγηση είναι κατάλληλη. Ανάλογα με τα αποτελέσματα της ούρησης, επιλέγεται η ευαίσθητη φαρμακευτική αγωγή. Καθώς και το κεφαλοσπείριδο, το αμικακίνιο τοξίνη για την ευαισθησία στα σταφυλόκυκλα, την κρεβίνα, την μεταμορφωτική βácterια, την πυογόνα, την εsherichia coli, η ευαισθησία είναι90％ πάνω.}

　　2Χρόνια πυελονεφρίτιδα

　　Οι ασθενείς με οξεία εμφάνιση πρέπει να χειριστούν όπως η οξεία πυελονεφρίτιδα, οι ασθενείς με επαναλαμβανόμενη εμφάνιση πρέπει να διαπιστωθούν από την ουροκουλτούρα και να προσδιοριστεί η τύπος της βακτηριακής λοίμωξης, να διευκρινιστεί αν η επανεμφάνιση είναι επανεμφάνιση ή επανεμφάνιση λοίμωξης

　　(1Πάλι λοίμωξη - Ορίζεται ως η μείωση της λοίμωξης μετά τη θεραπεία, αλλά η επανεμφάνιση της λοίμωξης μετά τη διακοπή της θεραπείας6εβδομάδες. Αν επανεμφανιστεί μέσα σε μια εβδομάδα, και ο παθογόνος είναι ο ίδιος με την προηγούμενη λοίμωξη. Οι κοινές αιτίες επανεμφάνισης περιλαμβάνουν: ① Ανωμαλίες στην ανatomic ή λειτουργική διάταξη των ουροφόρων οδών, που προκαλούν την απώλεια του ρεύματος του ούρων. Μπορεί να διευκρινιστεί με την παρατηρητική αννυρίδα ή την αννυρίδα της αννυρίδας, αν υπάρχει σαφής ανωμαλία της ανatomic κατάστασης, χρειάζεται χειρουργική διόρθωση. Αν είναι δύσκολο να αφαιρεθεί ο παράγοντας εμπόδισης,应根据药敏选择适当的抗菌药物治疗6εβδομάδες. ② Αν η επιλογή των αντιβιοτικών είναι λάθος ή η δόση και η διάρκεια της θεραπείας είναι ανεπαρκής, είναι εύκολο να επανεμφανιστεί, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η φαρμακοαυτοαποτελεσματικότητα για την επιλογή φαρμάκων, τη θεραπεία4εβδομάδες. ③ Επειδή σχηματίζονται κύματα στην περιοχή της βλάβης, η ροή του αίματος είναι κακή, η συγκέντρωση των αντιβιοτικών εντός της περιοχής της βλάβης είναι ανεπαρκής, μπορεί να δοκιμαστεί η θεραπεία με μεγαλύτερη δόση σκοτεινής τύπου αντιβιοτικών όπως η κεφαλοξάλη, η αμoxicillin, η hydroxycillin, η βασιλεία της σύνθεσης κ.λπ., η διάρκεια της θεραπείας6εβδομάδες. Αν η ουροδότιδα ασθένεια επανεμφανιστεί μέσα σε ένα έτος3ημέρες ή3πάνω. Μπορεί να ληφθεί υπόψη μακράς διάρκειας χαμηλής δόσης θεραπεία. Γενικά χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά χαμηλής τοξικότητας όπως ο συνδυασμός σουλφαμεθαζόλης και η σουλφαμεθαζόλη, περίπου605Ο ασθενής ουροβakteria έγινε αρνητικός. Ο άνδρας που επανεμφανίζεται λόγω της προστατίτιδας, πρέπει να θεραπεύσει ταυτόχρονα την χρόνια προστατίτιδα, να επιλέξει αντιβιοτικά με λιποδιαλυτική ιδιότητα όπως το συνδυασμό σουλφαμεθαζόλης και μεθυλοπυραζίνη. Συνήθως, η διάρκεια της θεραπείας πρέπει να είναι μακρά3μήνας. Αν χρειαστεί, χειρουργική αφαίρεση της βλάβης (hyperplasia, όγκο) κ.λπ.

　　Αν μετά από δύο κύκλους επαρκούς αντιβιοτικών θεραπειών, η ουροβakteria παραμένει θετική, μπορεί να ληφθεί υπόψη μακράς διάρκειας χαμηλής δόσης θεραπεία. Γενικά χρησιμοποιούνται συνδυασμοί νέου σιδήρου ή σουλφαμεθαζόλης, μπορεί να ληφθεί1έτη ή περισσότερα.

　　(2Πάλι λοίμωξη - Ορίζεται ως λοίμωξη που προκαλείται από άλλο παθογόνο που είναι διαφορετικό από το προηγούμενο, μετά την απόκρυψη της λοίμωξης των βακτηρίων, συνήθως μετά την απόκρυψη της λοίμωξης των βακτηρίων6Μετά από μια εβδομάδα ξανά. Η επανεμφάνιση της ουροδότιδας ασθένειας των γυναικών είναι συνήθως επανεμφάνιση λοίμωξης, μπορεί να χειριστείται με τον τρόπο της πρώτης επίθεσης της θεραπείας, και να συμβουλεύσει τον ασθενή να δώσει σημασία στην πρόληψη της ουροδότιδας ασθένειας. Ταυτόχρονα, πρέπει να ελεγχθεί πλήρως, αν υπάρχουν παράγοντες ευαισθησίας, να αφαιρεθούν.