腹股沟疝

　　腹股沟疝を引き起こす原因は様々ですが、主に腹部の強度が低下し、腹内圧が高くなることにあります。老年では筋肉が萎縮し、腹壁が弱くなり、特に腹股沟部がさらに弱くなります。さらに血管や精巣や子宮の円帯が通るため、疝の形成に通道が提供されます。さらに、老年では咳喘息や便秘や前立腺肥大による排尿困難などの病気が多く、腹圧が高くなり、疝の形成に動力が提供されます。腹股沟部に可復性の腫瘤が現れ、立ち上がったり、歩いたり、咳をしたり、労作をしたりしたときに現れ、平躺したり休んだりすると消える場合、腹股沟疝の可能性を考慮する必要があります。

　　腹股沟疝の手術後は以下のような合併症が発生することがあります。例えば、陰嚢血腫です。原因は手術中の操作が粗暴で、剥離面が大きすぎるため、特に大きな、強く粘连している疝囊を切除する際の止血が不十分な場合が多いです。血腫を予防するために、手術は柔らかく行い、剥離面は十分に止血する必要があります。小さな出血点も確実に縫合して止血する必要があります。大きくて粘连が強い疝囊の場合、剥離切除は行わず、近端を分離し、高位結扎を行い、遠端の断端を十分に止血し、留置も効果に影響しません。

　　易復性疝の临床症状は、疝囊の大きさや合併症の有無によって異なります。基本的な症状は、腹股沟部に可復性の腫瘤が現れることで、最初は腫瘤は小さく、患者が立ち上がったり、労作をしたり、歩いたり、走ったり、激しい咳をしたり、乳児が泣いたりしたときに現れます。平躺したり、手で腫瘤を押したりすると、腫瘤は自力で回納し、消えます。一般的には特別な不快はなく、時には局所の膨満感や放射痛が軽く感じられます。病気が進むにつれて、腫瘤は徐々に大きくなり、腹股沟から陰嚢や大陰唇に下がります。歩行が不便になり、労作に影響を与えます。腫瘤は柄を持つリンゴ形で、上端が狭く、下端が広いです。難復性斜疝は、膨満感が少し重い以外に、主な特徴は腫瘤が完全に回納できないことです。

　　嵌頓性疝は強い労働や排便などの腹内圧が急激に増加する時によく発生し、通常斜疝です。臨床的には、疝腫が突然大きくなり、明らかな痛みを伴います。平躺したり、手で腫瘤を押したりしても、腫瘤は回納できません。腫瘤は緊張して硬く、明らかな圧痛があります。嵌頓している内容物は大腸袋で、局所の痛みは軽く、腸袢の場合、局所の痛みが明らかに強く、時には発作的な腹部の痛み、嘔吐、便秘、腹部の膨満感などの機械性腸閉塞の症状が伴います。疝が嵌頓すると、自力で回納する機会は少なく、多くの患者は症状が徐々に悪化し、適切な処置をせずにいると最終的には緊縮性疝となります。腸管壁疝が嵌頓すると、局所の腫瘤が明らかでなく、必ずしも腸閉塞の症状がないため、見落とされやすいです。

　　腹股沟疝の予防には、まず体力訓練を強化し、腹筋を鍛え、腹筋を健全で強壮にすることで、腹股沟疝の発生や再発のリスクを一定程度低減することができます。前立腺疾患のある患者には、口服薬を投与し、排尿の困難を減らすことで予防することができます。また、一般の人々にとっては、重い物を持つことを避けることが重要です。特に腰椎間板突出の患者は、腰を曲げ、重い物を持つことを避けることが重要です。これにより、腰間板が突出しやすくなり、疝気の患者にとっては、一つ強く力を入れただけで疝気が発生する可能性があります。また、激しい運動の自己保護も重要です。特に多くのアスリートは疝気を発症することがあります。特にサッカー選手は、海外でも多くの疝気患者がいます。したがって、激しい運動の自己保護も重要な側面です。したがって、この病気の予防としては、自己の病気に対する抵抗力を高め、風邪や咳を避け、大腸の通便を保つことが重要です。適切な体力訓練を行い、自己の免疫能力を強化し、過度な体力労働を避け、楽観的な気持ちを保つことで、腹股沟疝の発生を一定程度防止することができます。

　　腹股沟疝は、腹股沟部に一時的に戻せる腫瘍が発生します。最初は腫瘍は小さく、患者が立ち上がり、歩行、咳、激しい運動を行う際に現れます。乳児は泣きながら現れることが多いです。平躺したり手で押したりすると、腫瘍は自己回復して腹腔内に戻ります。一般的には特別な不快はなく、時には局所の重みを感じることがあります。病気の進行とともに、腫瘍は徐々に大きくなり、陰嚢や大陰唇にまで降りていきます。歩行が困難になり、労働に影響を与えます。

　　腹股沟疝の通常の検査は、検査室の超音波検査です。正式な疝気専門病院では、特別な疝気超音波視覚検査を用いて、疝気の種類、大きさ、欠損した疝環の大きさなどを診断し、医師が具体的な治療計画を立てます。

　　疝気の超音波視覚検査は、多普ラー高周波超音波を用いて血管腔や心腔内の血流を検査する新しい方法です。体外から血流の速度と方向を測定し、患部の血流分布状況を把握し、病変状況を高解像度のカラーアイコンとして印刷することができます。これにより、より直感的な表示が可能です。

　　腹股沟疝の患者は適切に新鮮な野菜や果物を多く摂取し、タンパク質が豊富な食事を多く取ることで、局所の筋肉組織の強固性を増やすことができます。繊維質が豊富な食事を多く摂取することで、便秘の症状を緩和し、疝気の発生や再発のリスクを減らすことができます。体力訓練を強化し、腹筋を鍛え、腹筋を健全で強壮にすることで、腹股沟疝の発生や再発のリスクを一定程度低減することができます。

　　腹股沟疝の治療には保守療法と手術療法があります。腹股沟疝が一旦内へ戻せずに嵌頓すると、腸閉塞や腸壊死、穿孔、さらには死亡に至ることがあります。

　　1、保守療法

　　保守療法には疝帯、疝托、漢方薬などがあり、これらの方法は症状を緩和したり病気の進行を遅らせることができますが、治癒にはなりません。一部の不当な保守療法は症状を悪化させることもあります。この方法は2歳未満の乳児、高齢者、体弱者や重篤な病気を伴う人に適しており、一般的には特製の疝帯で疝環を圧迫し、症状を緩和します。

　　2、手術療法

　　手術は成人の腹股沟疝の唯一信頼できる方法であり、再発が少ないです。易復性疝は予定手術をすることができますが、難復性疝は短期間での手術を制限し、嵌頓性疝と絞扼性疝は緊急手術を取る必要があります。これらの手術は、伝統的な組織同士の張力縫合修復と無張力疝気修復技術に分けられます。現在、国際的に認められているのは無張力疝気修復技術であり、これには開き術式と腹腔鏡術式が含まれます。

　　（1）伝統的手術では、患者は手術前後禁食で、手術後は数日間ベッドに横になり、輸液を受け、尿管が設置されます。患者は術後の痛みが激しく、回復が遅く、再発率が高く、心臓、肺、脳血管疾患を合併する患者は全身麻酔や局所麻酔が耐えられないため手術ができません。

　　オープンな無張力疝気修復術は、国外から導入されてすぐに普及しました。手術は局所麻酔で行われ、再発率が低く、痛みが少なく、通常2～5日の入院で済み、診療所で手術が完了することもあります。術後の回復も早いです。

　　（2）近年、腹腔鏡手術は大きな進歩を遂げました。腹腔鏡下全腹膜外修復術（略称TEP）は、2つの0.5cmと1つの1cmの切開部で腹腔に入らず、腹膜外で疝瘍を腹腔に戻し、人工網を疝突出の欠けた部分に被せます。この方法は、両側の腹股沟疝と再発疝の治療に適しており、傷害が小さく、回復が早く、再発率が低いです。